類骨骨腫

類骨骨腫
小転子の骨様骨腫：X線およびMRIで腫瘍周囲の顕著な硬化が認められる
専門	腫瘍学

類骨骨腫は、骨芽細胞および破骨細胞の一部の成分から発生する良性（非癌性）骨腫瘍です。当初は、骨芽細胞腫の小型版であると考えられていました。類骨骨腫は、通常、1.5 cm 未満の大きさです。腫瘍は体のどの骨にも発生する可能性がありますが、大腿骨や脛骨などの長骨に最もよく見られます。良性骨腫瘍全体の 10 ～ 12 %、異常な骨腫瘍全体の 2 ～ 3 % を占めています。^[1]類骨骨腫はどの年齢でも発生する可能性がありますが、4 ～ 25 歳の患者に最も多く見られます。男性は女性の約 3 倍多く発症します。^[2]

類骨骨腫の一般的な症状は以下の通りである: ^[3]

• 夜間に悪化する鈍い痛みまたは鋭い痛み
• 通常、アスピリンやその他の抗炎症薬で緩和される痛み
• 足を引きずる
• 痛みを伴う脊柱側弯症および筋肉のけいれん（腫瘍が脊椎にある場合）
• 成長障害（腫瘍が骨の成長板に及んでいる場合）
• 筋肉の衰え
• 弯曲変形
• 坐骨神経痛などの神経症状（腫瘍が脊椎にある場合）

最も一般的な症状は痛みで、最初は市販の鎮痛剤で緩和できます。良性腫瘍がさらに進行すると、薬で痛みを和らげることができなくなり、軽度から重度の腫れが生じ始めます。ただし、痛みのレベルが何年も変わらない場合もあり、NSAID を定期的に摂取することで痛みを抑えることができます。腫瘍は多くの場合、X 線画像で発見されます。従来のレントゲン写真では、明確な溶解性病変 (腫瘍巣) が周囲を取り囲む硬化領域が明瞭に示され、医師は腫瘍を特定できます。^[4]

直径 1.5 cm 未満であることが特徴の類骨骨腫は、若い男性に最も多く発生し (男性:女性比 3:1)、体のどの骨にも発生する可能性があります。最もよく見られるのは膝の周囲ですが、椎骨、長骨にもよく見られ、まれに下顎骨やその他の頭蓋顔面骨に発生することもあります。^{[出典が必要]}

激しい痛みは典型的には夜間に起こりますが、日中いつでも持続することもあります。^[5]主訴は鈍痛のみで、放散せず24時間持続しますが、夜間に著しく増加します。痛みはイブプロフェンなどのNSAIDsで緩和される傾向があります。^[6]

組織学的検査では、類骨骨腫は、小さな（1.5～2 cm未満）黄色から赤色の類骨および網状骨の核と、相互に連結した骨梁、および高度に血管化した線維性結合組織の背景と縁から構成されます。病変の周囲には、程度の差はありますが、骨硬化反応がみられることがあります。良性骨芽細胞腫は類骨骨腫と実質的に区別がつきません。通常の外観は、多数の骨芽細胞、類骨組織、よく形成された網状骨、および巨細胞を伴う線維性血管間質です。骨芽細胞は一般に小さく、形も整っています。^[7]

類骨骨腫のレントゲン写真では、通常、丸い透光部が示され、その周囲を硬化骨が取り囲む密な硬化性中心核（この種の腫瘍の特徴的な病変）が含まれます。核の大きさが 1.5 cm を超えることはめったにありません。^{[引用が必要]}

ほとんどの場合、病変はCTスキャン、骨スキャン、血管造影検査で検出できます。単純レントゲン写真では必ずしも診断がつきません。MRIはCT所見にほとんど追加されませんが、位置特定に役立ちます。放射性核種スキャンでは強い取り込みが見られ、手持ち式検出器を使用した手術での位置特定や、病変全体が除去されたことを確認するのに役立ちます。^{[8] [9]}

治療は患者の健康状態によって異なります。患者が健康で、痛みにそれほど悩まされていない場合は、非ステロイド性抗炎症薬で対症療法を行います。この治療がうまくいかなかった場合、または腫瘍の位置が成長障害、脊柱側弯症、または変形性関節症につながる可能性がある場合は、外科的切除または経皮的切除が検討されることがあります。^[10]手術が望ましい場合は、手術を行うために専門医または整形外科医に患者を紹介する場合があります。腫瘍の位置と患者の健康状態によっては、術後の治療と強化が必要になる場合があります。外科的切除は効果的であることが示されているものの、手術中の腫瘍の特定が困難であること、不完全な切除による局所再発、入院期間の延長と回復の複雑化を招く可能性のある体重支持骨の切除など、多くの潜在的な合併症があります。^[11]

最近、CT 誘導による高周波アブレーションが、外科的切除に代わる低侵襲の治療法として登場しました。この技術は意識下鎮静下で実施でき、CT 誘導下でカニューレ針を通して RF プローブを腫瘍巣に挿入し、局所的に熱を加えて腫瘍細胞を破壊します。この治療法は 1990 年代初頭に類骨骨腫の治療に初めて導入されて以来、^[12]多数の研究で、低侵襲で費用が安く、骨破壊が少なく、外科的治療法と同等の安全性と有効性があり、患者の 66 ～ 96% が症状がなくなったと報告していることが示されています。^{[13] [14] [15]} RFA の初期の成功率は高いものの、RFA 治療後の症状の再発が報告されており、いくつかの研究では再発率が外科的治療と同程度であることが示されています。^[16]

2014年には、MRIを使用して高強度超音波を誘導し、骨様骨腫を破壊する無切開手術による治療が実証されています。^[17]この治療法、高強度焦点式超音波（MR-HIFU）は、高強度焦点式超音波アブレーションと処置中の温度変化のリアルタイムモニタリングを組み合わせた画像誘導技術です。2020年11月27日、食品医薬品局は四肢の骨様骨腫の治療にSonalleve MR-HIFUシステムを承認しました。 ^[18]

臨床結果は、痛みを伴う類骨骨腫のアブレーションにおける Sonalleve MR-HIFU システムの潜在的な利点を裏付けています。MR-HIFU で治療した 9 人の患者を対象とした研究で有効性が評価されましたが、技術的な問題や深刻な有害事象はありませんでした。治療開始から 4 週間以内に、統計的に有意な痛みスコアの減少が見られました。4 週間後、9 人中 8 人が鎮痛剤を使用しなくなりました。^[19]