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| コンピュータ断層撮影血管造影検査 | |
|---|---|
 腹部大動脈瘤（AAA）のCT血管造影の矢状断面（矢印） | |
| OPS-301 コード | 3-228 |
コンピュータ断層撮影血管造影（CT血管造影またはCTAとも呼ばれる）は、人体全体の血管造影（動脈と静脈の視覚化）に使用されるコンピュータ断層撮影技術です。血管に注入された造影剤を使用して、閉塞、動脈瘤（壁の拡張）、解離（壁の裂傷）、狭窄（血管の狭小化）を調べるための画像が作成されます。CTAは、心臓、大動脈およびその他の大血管、肺、腎臓、頭と首、腕と脚の血管を視覚化するために使用できます。[要出典] CTAは、消化器系の動脈または静脈の出血の位置を特定するためにも使用できます。[1]
医療用途
CTA は、脳、腎臓、骨盤、肺など、体の多くの重要な領域の血管を検査するために使用できます。
冠動脈CT血管造影
冠動脈CT血管造影（CCTA）は、CT血管造影を使用して心臓の動脈を評価する検査です。患者は静脈内に造影剤を注射され、その後、高速CTスキャナーを使用して心臓がスキャンされます。CT技術の進歩により、患者は通常、スキャン中に息を止めるだけで薬を必要とせずにスキャンできます。CTAは、心臓または血管の不規則性、ステントの位置とそれらがまだ開いているかどうかを評価するために使用され、時にはアテローム性動脈硬化性疾患を確認するために使用されます。 [2]この方法では、磁気共鳴画像法（MRI）や超音波よりも正確に血管の解剖学的詳細が表示されます。今日では、多くの患者が従来のカテーテル血管造影の代わりにCTAを受けることができます。カテーテル血管造影では、カテーテルが血管を通って心臓まで通される小さな手順です。ただし、CCTAはこの手順に完全に取って代わっていません。CCTAでは、修正療法を行う前に血管の狭窄を検出できます。 CCTA は、カテーテル血管造影よりも安全で、時間がかからず、費用対効果の高い検査法でもあるため、動脈疾患のスクリーニングに有効な方法です。
大動脈と大動脈
CTAは胸部と腹部で大動脈や他の主要血管の瘤を特定するために使用できます。これらの血管壁が弱くなって膨らんだ部分は破裂すると生命を脅かす可能性があります。CTAは壁内のカルシウムを検出できるため、血管内ステント挿入前後の瘤の評価に最適な検査です。 [3]腹部大動脈瘤の評価におけるCTAのもう1つの利点は、標準的な血管造影法と比較して、血管拡張の推定精度が向上し、血栓の検出精度が向上することです。[4]
CTAは、大動脈またはその主要枝における大動脈解離を含む動脈解離の特定にも使用されます。動脈解離とは、動脈壁の層が互いに剥がれ落ちることです。これにより痛みが生じ、生命を脅かす可能性があります。CTAは、解離を特定する迅速かつ非侵襲的な方法であり、病気の範囲と漏出の有無を示すことができます。[4]
肺動脈
CT肺動脈造影（CTPA）は、肺の肺動脈を検査するために使用され、最も一般的には、重篤だが治療可能な疾患である肺塞栓症（PE）を除外するために使用されます。CTPAは、広く利用可能で、検査時間が短く、肺塞栓症のように現れる可能性のある他の疾患を見つけることができ、検査の有効性に対する高い信頼性があるため、肺塞栓症の検出に選択される技術となっています。[3] [4]この検査では、PEは血管内の暗い点、または明るい造影剤の突然の停止として現れます。[4]
他の検査で肺塞栓症の可能性が低いと判断された場合、CT血管造影検査を肺塞栓症の評価に使用すべきではありません。 [5] Dダイマー検査は肺塞栓症の検査に代わる好ましい選択肢であり、この検査とウェルズテストまたはジュネーブスコアの臨床予測スコアが低い場合、肺塞栓症の可能性を除外することができます。[5]
腎動脈
高血圧患者や腎疾患の疑いのある患者の腎動脈（腎臓に血液を供給する動脈）の血流は、CTA で可視化できます。腎動脈の狭窄（狭くなること）は、一部の患者で高血圧（高血圧）の原因となりますが、修正可能です。画像を表示する特殊なコンピューター化方法により、腎 CT 血管造影は非常に正確な検査となります。[6] CTA は、生来の腎動脈と移植腎動脈の評価にも使用されます。[3] CTA は腎臓の画像化には優れていますが、同時に複数の処置を行うことはできません。そのため、急性腎出血や急性動脈閉塞の場合は、従来のカテーテル血管造影が使用されます。[2]
脳と首の血管
CTAは、脳の動脈内の血栓を特定することで、急性脳卒中患者の評価に使用できます。[2]また、生命を脅かす可能性のある脳内の小さな動脈瘤や動静脈奇形を特定するためにも使用できます。 CTAは、狭窄（血管の狭窄）のレベルを評価するための頸動脈の高品質の画像を作成できますが、血管が分割されている領域にカルシウム沈着物（石灰化したプラーク）があると、正確な狭窄の評価が妨げられる可能性があります。 このため、この目的では磁気共鳴血管造影法がより頻繁に使用されます。[3] CTAの他の用途には、もやもや病の特定、頭蓋内動脈の解離、頸動脈海綿静脈洞瘻の検出、頭蓋内外バイパス手術の計画、および髄膜腫などの脳腫瘍と周囲の頭蓋内血管の関与があります。[7]
末梢動脈
CTAは脚に使用して、動脈を狭くする動脈硬化性疾患を検出することができます。また、閉塞が疑われる場合、外傷の場合、または手術合併症のある患者の血管を画像化するためにも使用できます。[8]
技術
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CT 血管造影は造影 CT の一種で、造影剤を注入してから一定の時間を置いて画像が撮影されます。造影剤は放射線を多く含み、関心のある血管内で明るく光ります。CT スキャナーが造影剤がある正確な領域をスキャンできるように、スキャナーは十分な造影剤が存在するときにスキャンを開始する自動検出器か、少量のテスト ボーラスを使用します。少量のテスト ボーラスでは、造影剤が血管内を移動する速度を検出するために少量の造影剤が注入されます。この速度を決定した後、完全なボーラスが注入され、テスト ボーラスによって決定されたタイミングでスキャンが開始されます。スキャンが完了すると、画像は後処理されて血管がよりよく視覚化され、3D 画像で作成することもできます。[8]
リスク
CT血管造影の過剰使用による害としては、放射線被曝や、治療すべきではない臨床的に重要でない肺塞栓症を発見して治療を求める可能性などが挙げられる。[5]
副作用
ヨード造影剤を注入すると、必ず反応が起こる可能性があります。これらの反応の重症度はさまざまであり、発生するかどうかを予測することは困難です。低浸透圧造影剤を使用する現在の慣行では、これらの有害反応は約0.1％の症例でのみ発生します。[4]反応の重症度は3つのグループに分類できます。
- 軽度 - 治療の必要がない：吐き気、嘔吐、および/またはじんましん。[2]
- 中等度 - 治療が必要：重度のじんましん、ふらつきまたは短時間の意識喪失、軽度の気管支けいれん、および/または心拍数の増加。[2]
- 重度 - 直ちに治療が必要：重度の気管支けいれん、喉の腫れ、発作、重度の低血圧、および/または心停止。[2] [9]
造影剤アレルギーの既往歴がある患者は、アレルギー反応のリスクを軽減するために、CTAの前にコルチコステロイドやヒスタミン（H1）遮断薬などの薬を服用するか、造影剤注入を必要としない別の検査を受けるように勧められることがあります。[4] [9]また、造影剤の副作用を最小限に抑えるために、患者は十分に水分補給する必要があります。[9]
一般に信じられていることとは反対に、最近の多くの研究で示されているように、魚介類アレルギーとヨウ素造影剤に対する反応の間には相関関係はありません。[10] [11]
腎臓
歴史的には、造影剤はどの患者でも造影剤誘発性腎症（CINとも呼ばれる）を引き起こす可能性があると考えられてきました。しかし、最近の研究では、腎臓の問題の履歴のない患者における造影剤による腎障害のリスクは極めてまれであることが示されています。[12] [13] [14]
腎不全、腎臓病、または長期にわたる重度の糖尿病を患っている人へのCTAの使用は、静脈内ヨウ素造影剤の使用が腎機能をさらに損なう可能性があるため、慎重に検討する必要があります。造影剤を使用しないという決定は、造影剤を使用しない場合に誤診される可能性と比較して検討する必要があります。 [13] [14]
放射線
他の画像診断法と比較して、CTAは相当量の電離放射線を伴います。患者の年齢、性別、検査プロトコルによって大きく異なりますが、放射線リスクモデルでは冠動脈CTAが生涯の癌リスクを増大させると予測されています。[15]
造影剤と放射線が胎児に害を及ぼす可能性があるため、妊娠中の患者にはCT血管造影検査を行うべきではない。胎児への害の程度は完全には判明していない。[9]
歴史
1994年までに、CT血管造影は、ほとんどの心血管異常の診断と特徴付けにおいて、従来の血管造影に取って代わり始めました。[16]これ以前は、従来の血管造影は70年間使用されていました。[16]
参照
参考文献
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