ステルコラル潰瘍

便秘性潰瘍は、大腸閉塞、自律神経系の損傷、または便秘性大腸炎による重度で長期の便秘から生じる圧力と刺激によって生じる大腸の潰瘍です。最も一般的にはS状結腸と直腸に発生します。便秘が長引くと糞石が生成され、糞腫に進行する可能性があります。これらの硬い塊は直腸を刺激し、これらの潰瘍の形成につながります。その結果、直腸からの新鮮な出血（すなわち血便）が発生します。これらの潰瘍はCTスキャンなどの画像診断で確認される場合がありますが、内視鏡検査、通常は大腸内視鏡検査を使用して特定されることがより一般的です。^[1]治療法には、外科的技術と非外科的技術の両方が含まれます。

典型的な患者は便秘の病歴、おそらく慢性便秘の病歴をもって来院します。慢性便秘になりやすい患者集団には、高齢者、認知症患者、自律神経系の損傷、感染症、または腸管血管障害のある人が含まれますが、これらに限定されません。一部の患者は、状態のために症状の報告に制限がある場合があります。典型的な症状には、腹痛、腹部膨満、腹部けいれん、吐き気、嘔吐、発熱、直腸出血、および腸穿孔の可能性が含まれます。^{[2]腸穿孔を起こした患者は、腹部膨満、}防御行動および硬直、および腹腔内空気などの穿孔の兆候と重度の腹痛を伴う急性状態で来院する場合があります。 ^[要出典]

ステルコラル潰瘍は、ステルコラル大腸炎と呼ばれる合併症を引き起こす可能性があります。ステルコラル大腸炎は、慢性便秘の結果として発症する炎症性大腸炎の比較的まれな形態で、糞便腫と呼ばれる硬い便の形成につながります。糞便腫は膨張を引き起こし、局所壊死や潰瘍を引き起こす可能性があります。その部分のさらなる膨張は血管供給の障害につながり、腸虚血につながる可能性があります[ ^2] この形態の大腸炎は、便秘のほとんどの原因と一致する、幅広い病因による可能性があります。その他の病因は、脳卒中、腸血管障害、または自律神経系へのその他の損傷から、シャーガス病やヒルシュスプルング病などのよりまれな疾患まで多岐にわたります。^[要出典]

適切な診断を確実にするために、臨床医はさまざまなツールを使用します。効率的な腹部検査と直腸検査は診断に役立ちます。通常、患者は検査時に触診すると圧痛を感じます。反跳痛や防御は、腹部への空気の漏れを伴う潰瘍の穿孔を伴って現れることがあります。これらの患者では、腹部の硬直と即時の外科的介入の必要性を伴う、はるかに深刻な検査結果となる可能性があります。さらに、直腸検査では直腸内に便が存在することが明らかになる場合があり、これは便秘が過去または現在も存在していることを示しています。これらの患者は、潰瘍と隣接する糞便腫の周囲に少量の便が排出されるため、直腸検査で血がみられることもあります。^[2]

患者は、直腸出血があったり、大腸粘膜炎を発症したり、潰瘍に穿孔を起こしたりした場合、バイタルサインが不安定になることがあります。これらのバイタルサインの変化は、急性の発熱、心拍数の上昇、血圧の低下などです。臨床検査では、診断を導くのにそれほど特異的ではない場合があります。患者は、急性期反応物質の上昇を伴う非特異的白血球増多症を呈する場合があります。しかし、これらは特異的でも感度も高くないため、臨床医は診断に至るまでに患者の病気のあらゆる側面を考慮に入れなければなりません。患者が重篤な症状を呈している場合は、血液培養や、タイプとスクリーニング、凝固検査などの術前検査を指示すると役立つ場合があります。^[2]

画像検査は、腹腔内潰瘍および腹腔内大腸炎の患者を診断する上で重要な要素であることが示されています。どのような画像検査を依頼するかを決める際には、診察時の患者の状態を考慮することが重要です。急性疾患で穿孔の兆候が見られる患者は、腹膜内に遊離ガスがあるかどうかを判断するために、立位胸部X線検査を受ける必要があります。患者の腎機能が適切であることを考慮すると、選択される画像検査は、 IV造影剤を使用した腹部のCTスキャンです。見られる所見は、一般的に直腸S状結腸移行部の拡張を伴う糞便塞栓ですが、結腸のどの部分でも拡張する可能性があります。さらに、糞便腫が結腸の腫瘤として見られることがあります。潰瘍の場合、糞便腫に隣接する結腸の部分が肥厚します。腸の肥厚は、糞便塞栓症の場合、結腸が肥厚していないことが多いため、糞便塞栓症による腸閉塞性大腸炎や腸閉塞性潰瘍との鑑別に役立ちます。^[2]

これらの患者の治療は、患者の全体的な症状を考慮する必要があるため、通常はケースバイケースで行われます。患者が敗血症やショックの可能性のある急性疾患状態にある場合は、広域スペクトルの抗生物質を使用した十分な静脈内輸液による水分補給が必要になります。さらに、穿孔が発生した場合は手術が必要になる場合があります。これらの症状のない患者は、手動または内視鏡ガイドによる便塞栓除去で保守的に管理する必要があります。排便が正常になるように、排便療法も開始する必要があります。オピオイド鎮痛薬は、結腸運動を遅らせ、便秘を悪化させる可能性があるため、使用を避ける必要があります。管理と予後の鍵は、根本的な便秘の原因を特定することです。患者には、習慣として繊維、水分、果物を増やすように勧める必要があります。食事に必要な変更を加えるのが難しい患者には、浸透圧性下剤や刺激性下剤の使用も検討できます。^[2]