ギャンブル依存症

ギャンブル依存症
その他の名前	ギャンブル依存症、ギャンブル依存症、ギャンブル障害
専門	精神医学、臨床心理学
症状	カジノやスポーツ賭博に多額のお金と時間を費やす、ビデオゲーム中毒[1]

ギャンブル依存症またはギャンブル狂は、害や否定的な結果にもかかわらずギャンブルを繰り返す行為です。ギャンブル依存症は、特定の診断基準を満たしている場合、 DSM-5に従って精神障害と診断される可能性があります。病的ギャンブルは、社会的および家族的コストに関連する一般的な障害です。

DSM -5 では、ギャンブル依存症を依存症として再分類しており、その患者は薬物依存症の患者と多くの類似点を示している。ギャンブル依存症という用語は、回復運動において長い間使用されてきた。^[5]病的ギャンブルは、長い間、アメリカ精神医学会によって依存症ではなく衝動制御障害であると考えられてきた。^[6]しかし、データによると、病的ギャンブルと薬物使用障害の関係は、ギャンブル依存症と強迫性障害の関係よりも密接である。主な理由は、ギャンブル依存症やほとんどの主要な薬物使用障害 (つまり、うつ病などの他の症状を「自己治療」したいという願望から生じたものではないもの) の行動が脳の報酬機構を活性化しようとするのに対し、強迫性障害を特徴付ける行動は、脳の恐怖機構からの過剰で誤った信号によって引き起こされるためである。^[7]

ギャンブル依存症は、アルコール依存症と併発する確率が高い中毒性の行動です。ギャンブル依存症の人に共通する傾向は衝動性です。^[要出典]

オーストラリア政府の研究により、オーストラリアの普遍的な定義が生まれましたが、これは診断基準を使用しない唯一の研究に基づく定義であるようです。「ギャンブル依存症は、ギャンブルに費やすお金や時間を制限することが非常に困難で、ギャンブラー、他の人、またはコミュニティに悪影響をもたらすことが特徴的です。」^[8]メリーランド大学医療センターは、病的ギャンブルを「ギャンブルへの衝動に抵抗できず、深刻な個人的または社会的影響につながる可能性がある」と定義しています。^[9]

ギャンブル依存症の他の定義のほとんどは、通常、ギャンブラーまたは他の誰かに何らかの形で危害を加えるギャンブルと簡略化できますが、これらの定義は通常、危害の種類の説明または診断基準の使用と結び付けられています。^[要出典] DSM -Vはその後、病的ギャンブルをギャンブル障害として再分類し、衝動制御障害ではなく物質関連障害および嗜癖障害の下にこの障害をリストしました。これは、障害の症状が物質使用障害と似た依存症に似ているためです。^[10]診断されるためには、個人は12か月以内に次の症状のうち少なくとも4つを持っている必要があります。^[11]

• 望む興奮を得るために、賭ける金額を増やす必要がある
• ギャンブルを減らしたりやめたりしようとすると落ち着きがなくなったりイライラしたりする
• ギャンブルをコントロールしたり、減らしたり、やめたりするために何度も失敗した
• ギャンブルに執着することが多い（例：過去のギャンブル体験を思い出したり、次のギャンブルを失敗させたり計画したりすること、ギャンブルするためのお金を得る方法を考えることなど、執拗に考え続ける）
• ストレスを感じているときにギャンブルをすることが多い（例：無力感、罪悪感、不安、憂鬱）
• ギャンブルでお金を失った後、別の日にまた戻って取り返すことが多い（損失を「追いかける」）
• ギャンブルへの関与の程度を隠すための嘘
• ギャンブルのせいで、重要な人間関係、仕事、教育、キャリアの機会を危険にさらしたり失ったりしたことがある
• ギャンブルによって引き起こされた絶望的な経済状況から抜け出すために他人にお金を頼る

メイヨークリニックの専門家は、ギャンブル依存症は生物学的、遺伝的、環境的要因などから生じる可能性があると述べています。^[12]

• 精神障害（物質使用障害、人格障害、感情状態の存在）
• 年齢と性別（通常は若者または中年の人に見られ、女性よりも男性に多い）
• 家族や友人の影響
• 性格特性
• ビデオゲーム（スロットマシンやルートボックスなどギャンブルに類似する要素を含む）^[13]
• まれに副作用のある薬剤（例えば、抗精神病薬やドーパミン作動薬）。

他の研究では、上記の要因に加えて以下の要因も挙げられている。^[14]

• 外傷性疾患
• 仕事関連のストレス
• 孤独
• その他の依存症

治療しなければ、ギャンブル依存症は個人の人生に深刻かつ永続的な影響を及ぼす可能性がある。^[15]

• 人間関係に関する問題
• 金銭問題、破産
• 法的問題、投獄
• 健康上の問題
• 自殺（自殺願望および自殺未遂を含む）

絶望期に病的賭博の治療を受けていないギャンブラーは、自殺を考える可能性がある。^{[16]ギャンブル依存症は、一般人口と比較して}自殺念慮や自殺企図の増加と関連していることが多い。^{[17] [18]}

ギャンブル依存症の早期発症は、生涯にわたる自殺リスクを高める可能性がある。^[19]併存する 薬物使用^{[20] [21]}と併存する精神障害は、ギャンブル依存症患者の自殺リスクを高める。^{[22] 2010年のオーストラリアの病院の調査では、}アルフレッド病院の救急科に入院した自殺傾向のある患者の17%がギャンブル依存症であったことが判明した。^[23]

イリノイ依存症回復研究所によると、病的ギャンブルは薬物依存症に似た依存症であるという証拠がある。 ^{[24]病的ギャンブラーの中には、通常のギャンブラーに比べて}ノルエピネフリンのレベルが低い人がいることが観察されている。^[25]国立アルコール乱用・依存症研究所に以前所属していたアレック・ロイが行った研究によると、ノルエピネフリンはストレス、興奮、スリルの下で分泌されるため、病的ギャンブラーは不足分を補うためにギャンブルをする。^[26]

研究では病的なギャンブラーと薬物中毒者を比較し、薬物中毒者は禁断症状がより多く現れると結論付けています。^[27]

セロトニンの欠乏はギャンブル依存症を含む強迫行動にも寄与する可能性があります。これらの抗うつ薬の研究により、3つの重要な点が発見されました。^[28]

1. 抗うつ薬は、セロトニン再取り込み阻害薬および5-HT1/5-HT2受容体拮抗薬に効果がある場合に、病的賭博を軽減することができます。
2. 強迫性障害の一部である病的賭博には、うつ病に通常必要とされるのと同様に、より高用量の抗うつ薬が必要となります。
3. 参加者が不安やうつ病の症状を全く持っていない、あるいは持っていてもごくわずかな場合でも、抗うつ薬は依然としてそれらの効果を発揮します。

ベルリンで開催された会議では、問題賭博者と一般集団ではオピオイドの放出が異なるが、その違いは物質使用障害を持つ人々とは非常に異なることを示唆する限定的な研究が発表された。^[29]

あるレビューの調査結果では、感作理論が原因であると示唆されている。 [ ³⁰ ]ギャンブルなどの活動に関して、ドーパミン調節不全症候群は前述の理論に基づいて人々に観察されている。 ^[31]

医学著者の中には、ギャンブル依存症の生物医学モデルは個人にのみ焦点を当てているため役に立たないかもしれないと示唆する者もいる。これらの著者は、社会的要因が脳内化学物質よりもギャンブル行動のはるかに重要な決定要因である可能性があると指摘し、社会モデルの方がこの問題を理解する上でより有用かもしれないと示唆している。^[32]たとえば、英国におけるギャンブル依存症の明らかな増加は、2007年に施行された法律の変更の結果としてよりよく理解されるかもしれない。この法律により、カジノ、ブックメーカー、オンライン賭博サイトは初めてテレビやラジオで広告を打つことができ、賭博店やオンライン賭博サイトの開設に対する規制が緩和された。^[33]

病的賭博は窃盗症などの他の多くの衝動制御障害と類似している。^[34]地域およびクリニックベースの研究によると、病的賭博をする人は、物質使用障害、気分障害および不安障害、人格障害など、他の精神疾患を同時に呈する可能性が高い。^[35]

病的賭博は薬物使用障害といくつかの類似点がある。診断基準には一部重複があり、病的賭博者は薬物使用障害も患っている可能性が高い。「テレスコーピング現象」は、男性と比較して女性の方が初期行動から問題行動への急速な進展を反映している。この現象は当初アルコール依存症について説明されていたが、病的賭博にも適用されている。また、生物学的データも病的賭博と薬物使用障害の関係を裏付けている。^[28] 2018年の英国賭博委員会の包括的な調査でも、ギャンブル依存症と身体活動の低下、不健康な食生活、全体的な健康状態との関連が示唆されている。この調査では、ギャンブル依存症と人間関係や社会の安定に影響を与える無数の問題との関連が指摘されている。

性別や年齢などの要因がギャンブルの影響に影響を及ぼす可能性があることを示す研究もあります。依存症の可能性は男性の方が女性よりも11％高く、19〜29歳の年齢層はギャンブル依存症や病的なギャンブル習慣を発症するリスクが最も高くなります。^[36]

ギャンブル依存症の発症と維持には、いくつかの心理的メカニズムが関与していると考えられています。^[37]第一に、ギャンブル依存症患者は報酬処理に敏感ではないようです。^[要説明]第二に、ギャンブル依存症を人生の問題からの逃避手段として利用する人もいます（負の強化の一例）。第三に、ナルシシズム、リスク追求、刺激追求、衝動性などの性格要因が役割を果たしています。第四に、ギャンブル依存症患者には、コントロール錯覚、[ 38 ^{] 、}非現実的な楽観主義、自信過剰、ギャンブラーの誤謬（一連のランダムなイベントは自己修正される傾向があり、さまざまな結果の絶対頻度が互いにバランスをとるという誤った信念）など、いくつかの認知バイアスがあります。第五に、ギャンブル依存症患者は、犯罪スピン理論で説明されているように、行動スピンプロセス、ギャンブルスピンの慢性状態を表しています。^{[要説明] [39]}

スペインのギャンブル監視機関は、2019～2020年の責任あるギャンブルプログラムを更新し、ギャンブル依存症を精神障害として分類した。^[要出典]

「病的賭博の疑い」行動をスクリーニングするために使用される最も一般的な手段は、ニューヨーク市のサウスオークス病院でレシューアとブルーム（1987年）によって開発されたサウスオークスギャンブルスクリーン（SOGS）である。^{[40]近年、SOGSの使用は、}偽陽性を過大評価するなどの多くの批判のために減少している（Battersby、Tolchard、Thomas、Esterman、2002年）。

チェックリストとして提示されたDSM -IV診断基準は SOGS の代替であり、ギャンブル依存症の根底にある心理的動機に焦点を当てており、米国精神医学会によって開発されました。10 の診断基準で構成されています。DSM-IV 基準に基づいて頻繁に使用されるスクリーニング基準の 1 つは、国立オピニオン リサーチ センターのギャンブル問題 DSM スクリーン (NODS) です。カナダ ギャンブル問題目録 (CPGI) とビクトリア ギャンブル スクリーン (VGS) は、より新しい評価基準です。ギャンブル依存症に関連する害に焦点を当てたギャンブル問題重症度指数は、より長い CPGI の 9 つの項目で構成されています。^[41] VGS も害に基づいており、15 の項目が含まれています。VGS は、人口調査だけでなく、青少年やクリニックのギャンブラーの研究でも有効性と信頼性が実証されています。^[要出典]

ギャンブル依存症の治療には、カウンセリング、段階的プログラム、自助、仲間による支援、投薬、またはこれらの組み合わせがほとんどです。しかし、最も効果的であると考えられる治療法はなく、米国では、米国食品医薬品局(FDA) によって病的ギャンブルの治療薬が承認されていません。

ギャンブラーズ アノニマス(GA) は、ギャンブル依存症の治療によく使われる。アルコール依存症匿名会をモデルにしたGA は、相互支援アプローチを強調した12 ステップ プログラムである。北米には 3 つの入院治療センターがある。^[42]カウンセリングの一形態である認知行動療法(CBT) は、症状やギャンブル関連の衝動を軽減することがわかっている。このタイプの療法は、ギャンブル関連の思考プロセス、気分、認知の歪みを特定することに焦点を当てており、これらがギャンブルに制御不能に陥る脆弱性を高めている。さらに、CBT アプローチでは、再発防止、自己主張、ギャンブル拒否、問題解決、ギャンブルと矛盾する活動や興味の強化に向けたスキル構築テクニックが頻繁に利用される。^[43]

行動療法に関しては、最近の研究では、ギャンブルの問題の治療に活動スケジュールと脱感作の両方を使用することを支持しています。^[44]一般的に、この分野での行動分析研究は増加しています。 ^[45] SSRI パロキセチンは病的ギャンブルの治療に有効であるという証拠があります。 ^[46]さらに、病的ギャンブルと併存する双極性スペクトラム障害の両方を持つ患者に対して、徐放性リチウムは予備試験で有効性を示しています。^[47]オピオイド拮抗薬ナルメフェンも、強迫性ギャンブルの治療に非常にうまく試験されています。^[48]ギャンブルの問題に対するメタ認知トレーニング^[49]などのCBTに基づくグループコンセプトも有効であることが証明されています。

ギャンブラーズ アノニマスなどの 12 ステップ プログラムはギャンブルに特化したものですが、依存症の治癒、経済的な健全性、精神的な健康の改善にも役立ちます。臨床介入用に設計された市販の代替手段は、健康科学と応用教育の実践の最高のものを使用して、2007 年以来、患者中心の介入ツールとして使用されています。これには、測定された有効性と結果としての回復指標が含まれます。^{[医学的引用が必要]}

動機づけ面接はギャンブル依存症の治療方法の一つです。動機づけ面接官の基本的な目標は、考え、複雑な感情を解消することで、変化する準備を促すことです。面接官は、攻撃的な対立、議論、レッテル貼り、非難、直接的な説得を避け、自分の目標を定義するギャンブル依存症者に共感とアドバイスを提供します。焦点は、選択の自由を促進し、変化する能力への自信を奨励することです。^[50]

治療方法として増えつつあるのがピアサポートです。オンラインギャンブルの発展に伴い、問題を抱えるギャンブラーの多くは、回復を助けるためにさまざまなオンラインピアサポートグループを利用しています。これにより、匿名性が保護され、愛する人に問題を明かすことなく、自力で回復を試みることができます。^{[医学的引用が必要]}

問題のあるギャンブラーの自助に関する研究では、その効果が実証されている。^[51]ミズーリ大学のウェンディ・スラツケによる研究では、病的なギャンブラーの3分の1が自然回復によって克服したと結論づけられている。^[52]

ギャンブル依存症の治療には、抗うつ薬、非定型抗精神病薬、気分安定薬、オピオイド拮抗薬など、数多くの薬物療法が提案されているが、最適な治療法、投与量や投与時期などの治療計画は明らかではない。^[53]ナルトレキソンやナルメフェンなどのオピオイド拮抗薬やオランザピンなどの非定型抗精神病薬は、短期的にはギャンブル症状の重症度を軽減する可能性があることを示す証拠はあるが、これらの薬がこの障害に関連する他の心理的症状の改善やギャンブル依存症の長期的な症状緩和に効果があるかどうかは明らかではない。 ^[53]気分安定薬の有効性を示唆する証拠は明らかではない。^[53]

ギャンブル自己排除（自主排除）プログラムは、米国、英国、カナダ、オーストラリア、南アフリカ、フランスなどの国で利用可能であり、一部の（ただし全員ではない）問題のあるギャンブラーがギャンブルの頻度を減らすのに役立つようです。^[54]

一部の専門家は、カジノは一般的に、ギャンブル依存症の人々の多くを実際に助けることなく、広報手段として自己排除プログラムを実施していると主張する。ニューヨーク大学の文化人類学者で『デザインによる依存症』の著者であるナターシャ・ダウ・シュルによると、この種のキャンペーンは単に「問題のある製品や業界から注意をそらす」だけだという。^[55]

また、このようなプログラムの有効性についても疑問があり、実施が難しい場合がある。^[56]たとえば、カナダのオンタリオ州では、政府のオンタリオ宝くじ・賭博公社（OLG）が運営する自己排除プログラムは効果的ではないことが、テレビ番組で行われた調査で2017年後半に明らかにされた。|カナダ放送協会によると、「ギャンブル中毒者は、自己排除リストに載っている間、カジノに顔認識技術が導入されているにもかかわらず、OLGの施設に定期的に入っていたと語った」という。また、このシステムをテストしたCBCのジャーナリストは、自己排除プログラムに登録され写真を撮られていたにもかかわらず、4回にわたってオンタリオ州のカジノに入り、ギャンブルをすることができたことを発見した。 OLGのスポークスマンはCBCの質問に対し、次のように答えた。「私たちはスタッフのトレーニング、抑止策の提供、顔認識の提供、選手を探す警備員の提供などを通じて、自主的に排除する人々をサポートしています。絶対確実なものになるように設計されていないため、どの要素も絶対確実なものにはならないでしょう。」^[55]

生産性委員会の2010年のギャンブルに関する最終報告書によると、ギャンブル依存症の社会的コストは年間47億ドル近くに達する。ギャンブル依存症から生じる被害には、うつ病、自殺、仕事の生産性の低下、失業、人間関係の崩壊、犯罪、破産などがある。^[57] 2008年に実施された調査では、詐欺の最も一般的な動機はギャンブル依存症であり、1件あたりの平均損失額は110万ドルであることが判明した。^[57] Darren R. Christensen、Nicki A. Dowling、Alun C. Jackson、Shane A. Thomasによると、1994年から2008年にかけてタスマニアで実施された調査では、この期間にギャンブル参加率は低下するどころか上昇しているという結果が出ている。^[58]

ヨーロッパでは、ギャンブル依存症の割合は通常0.5～3%です。^[59]英国賭博委員会が実施した「2007年英国ギャンブル蔓延調査」では、成人人口の約0.6%がギャンブル依存症の問題を抱えていることがわかりました。これは1999年と同じ割合です。^{[60]ギャンブル依存症の蔓延率が最も高かったのは、}スプレッドベッティング（14.7%）、固定オッズベッティングターミナル（11.2%）、ベッティングエクスチェンジ（9.8%）に参加していた人々でした。^[60]ノルウェーでは、2007年12月の調査で、現在ギャンブル依存症の人は0.7%であることが示されました。^[61]

ギャンブル依存症は世界中で、特にヨーロッパで増加しており、ギャンブルを病気と呼ぶ人たちが台頭しつつあります。英国賭博委員会は、ギャンブルを病気として再分類し、NHS が適切に対処すべきであるという、 ギャンブルに対する取り組みの大きな転換を発表しました^{[いつ? ] 。}

世界保健機関もギャンブルを病気と分類している。2019年5月25日土曜日に開催された第72回世界保健総会では、「ゲーム障害」が正式な病気として認められた。194カ国が参加するこの総会は、国際疾病分類（ICD-11）を改訂し、過度のゲームを病気の分類リストに追加した。^[要出典]

連邦機関調整局長のリズベス・ガルシア・ケベド氏は、メキシコにおける病的ギャンブルは強い依存症であるとし、「非常に類似した行動をするため、一部の専門家はこれを依存症とみなしています。行動、起源、病的ギャンブルを引き起こすいくつかのリスク要因が類似しており、薬物使用を引き起こすこともあります」と述べた。メキシコでは、ギャンブル依存症の人が100万人から300万人いる可能性がある。「親は子供が何をしているかに注意する必要があり、一方で、積極的なギャンブル、健全なギャンブルを奨励する必要があります」とリズベス・ガルシア・ケベド氏はコメントした。保健省の文書では、カナダ、米国、オーストラリア、スウェーデン、ノルウェー、イギリス、スイス、スペインで実施された46の研究を分析した病的ギャンブルに関する研究で、病的ギャンブルの蔓延は青少年の間で比較的高いことが明らかになったと強調している。これは、多くの病的ギャンブラーがギャンブル行動を幼い頃から始めたと述べていることを考えると、問題の継続性を示している。^[62]

2008年、米国では病的ギャンブラーの割合は0.6％、問題ギャンブラーの割合は2.3％でした。^[63]国家賭博影響調査委員会法によって委託された調査では、有病率は0.1％から0.6％の範囲であることが示されています。^[64]ネバダ州は病的ギャンブルの割合が最も高く、2002年の報告書では、18歳以上のネバダ州住民の2.2％から3.6％が問題ギャンブラーと推定されています。また、2.7％から4.3％が病的ギャンブラーの可能性があると言えます。^[65]

ハーバード大学医学部の依存症部門による1997年のメタ分析によると、米国とカナダの成人人口の1.1％が病的ギャンブラーである可能性がある。^[66] 1996年の研究では、カナダの成人の1.2〜1.9％が病的であると推定された。^[67]オンタリオ州では、2006年の報告書で、住民の2.6％が「中程度のギャンブル問題」を経験し、0.8％が「重度のギャンブル問題」を抱えていると示された。^[68]ケベック州では、2002年に成人人口の0.8％が病的ギャンブラーであると推定された。^[69]ギャンブルをする人のほとんどは害を及ぼすことなくギャンブルをしているが、約600万人のアメリカ人成人がギャンブル中毒である。^[70]

オハイオ州ウッド郡の11年生と12年生を対象にした調査によると、ギャンブルをコントロールできないと回答した人の割合は、2018年のわずか4.2％から2022年には8.3％に上昇した。増加の理由として挙げられているのは、COVID -19パンデミック中にオンラインで過ごす時間、ビデオゲームにギャンブルのような要素が取り入れられたこと、そして米国の多くの州でスポーツ賭博の合法化が進んだことである。^[71]

ジェニファー・トリンピーによると、米国全土でオンラインスポーツ賭博やオンラインカジノ賭博の合法性が増すにつれ、オンライン賭博が合法化されている州のほぼすべての政府が州運営の自己排除プログラムを提供しており、大手オンライン賭博運営者のほとんども独自の自己排除プログラムを提供している。^[72]

ギャンブル依存症の兆候としては、以下のものがある：^{[70] [医学的出典が必要]}

• 請求書を支払わずに収入や貯蓄をギャンブルに使う
• ギャンブルをやめようと何度も試みたが失敗した
• 損失を追いかける
• ギャンブルのことを考えて眠れない
• ギャンブル行為について友人や家族と口論する
• ギャンブルで負けたために落ち込んだり自殺願望を抱いたりする

アルゼンチンのギャンブル依存症者協会のコーディネーターであるイザベル・サンチェス・ソサ氏は、「ギャンブル依存症は、提供内容が素晴らしいため、国内で急増している」と述べ、この意味で、ビンゴの存在はあらゆる地域で共通の問題であると主張した。ブエノスアイレス州には46のビンゴがある。^[73]

オーストラリアでは、パブやクラブのカジノやポーカーマシンがギャンブル依存症を助長している。新しいホテルやカジノの建設は「オーストラリアで最も活発な建設市場の一つ」と言われており、例えば、シドニーのスターコンプレックスの再建と拡張には8億6000万オーストラリアドルが割り当てられた。^[74]

オーストラリア国立大学(ANU) とサザンクロス大学(SCU)の研究者がノーザンテリトリーで 2010 年に実施した調査では、住居とギャンブル施設の近さが、ギャンブルの蔓延率に大きく影響することが判明しました。調査では、ギャンブル施設から 100 メートル以内に住む人々に有害なギャンブルが蔓延しており、ギャンブル施設から 10 キロ以内に住む人々よりも 50% 以上高い割合でした。調査データには、次のように記されています。

具体的には、お気に入りの会場から100メートル以内に住んでいる人は、平均して月に3.4回訪れていると推定されています。これに対し、1キロメートル離れた場所に住んでいる人の平均は月に2.8回、10キロメートル離れた場所に住んでいる人の平均は月に2.2回でした。^[75]

生産性委員会の2016年のギャンブルに関する報告書によると、オーストラリアの成人人口の0.5％から1％（80,000人から160,000人）^[76]がギャンブルに起因する重大な問題を抱えています。さらに、オーストラリアの成人人口の1.4％から2.1％（230,000人から350,000人）が中程度のリスクを経験しており、ギャンブル依存症に陥りやすい可能性があります。^[77]推定によると、ギャンブル依存症者はゲーム機の総支出の平均41％を占めています。^[77]

• ギャンブラーズ・アノニマス
• 賭博師の嘆き、賭博に関する古代の詩
• ギャンブル委員会（イギリス）
• ガムケア
• 賭博法
• ギャンブル依存症全国協議会（シンガポール）
• ギャンブル依存症全国協議会（米国）
• ニュージーランドギャンブル問題財団
• ビデオゲーム中毒