舌突出

舌突出症は逆嚥下または未熟嚥下とも呼ばれ、適応性唇閉鎖機構の疑似病理学的名称であり、これにより正常な鼻呼吸または正常な嚥下が可能になります。舌突出症は口腔筋機能障害ともみなされ、臨床的に異常と認識される舌筋パターンで、機能しない唇を閉鎖するために 舌が前方に突出します。

舌突出は、会話中、嚥下中、食事中、および、そうでなければ機能しない唇や前方開咬を閉じるために見られます。通常の授乳行動では、乳児は舌を歯肉の間に置き、前方で下唇に乗せます。これにより、乳児の（つまり内臓の）嚥下パターンが促進されます。歯が生え始め、固形食が摂取されると、咽頭筋、舌後部、下顎挙上筋が嚥下パターンで役割を果たします。乳臼歯が生えると、嚥下は臼歯の接触、上顎切歯の後ろの舌の位置、および口囲筋の弛緩を特徴とする体性パターンに従います。非定型嚥下パターンは、前述の嚥下の正常な成熟が失敗した場合に発生する可能性があります。^[1]

したがって、新生児期を過ぎても持続する舌突出行動に関しては 2 つの視点があります。

1. 舌突出は、解剖学的理由の独特な組み合わせによって引き起こされる、開いた（または機能しない）唇の状態を閉じる適応手段です。
2. 舌突出は、口唇が開いた状態または機能不全の状態の原因または増強因子であり、行動の変化や臨床的な治療の試みによる改善の試みが妨げられます。

一般的に、舌突出法はあまり理解されていません。特に、説明、因果関係、効果、管理など多くの点においてコンセンサスが得られていません。

一般歯科医と言語聴覚士の古典的な見解は、舌突出が前歯開咬の歯顔面異常と、舌突出に関連する口唇閉鎖不全、嚥下および発話への影響の両方を引き起こすというものです。

どちらの専門分野でも、舌突出は抵抗するように教えることができる行動障害として表現されています。このような介入療法は、前歯開咬合および関連する口唇機能不全、またはその両方の言語および矯正歯科への影響の両方を解決するための矯正歯科医または言語聴覚士の取り組みを強力に支援するものと表現されています。

正常な反射と同様に、幼いころから子供は舌突出を呈します。たとえば、最近の文献によると、5～8歳の子供の67～95%に舌突出が見られ、臨床的提案の偏りに応じて、専門家はこれを歯列矯正や発話の問題と関連しているか、または原因となっていると表現することがあります。4歳までは、すべてのより単純な反射イベントの複雑な転換と同様に、観察された子供は、より完全な歯顔面の発達に移行するにつれて、通常、舌突出が治まる可能性があります。ただし、舌突出のパターンが幼児期を過ぎても保持される場合は、異常のレンズを通して見ることができます。

舌突出の種類には以下のものがあります。

前方突き上げ：^[2]

これは最も一般的な舌突出のタイプです。これは、低く前方に舌を置いた姿勢と関連していることが多いです。安静時および/または嚥下時に、舌が唇より突き出ているのが見られることがあります。上顎切歯が極端に突き出ている場合があり、下顎切歯は下唇によって引き込まれます。前方開咬は、特に口唇機能不全がある場合に、このタイプの舌突出パターンに関連する一般的な不正咬合です。このタイプの突出は、通常、強いオトガイを伴います。

一方的な推進力: ^[要出典]

これは、飲み込むときに舌が奥歯の間に片側だけ押し込まれることで起こります。その側では特徴的に噛み合わせが開きます。

両側スラスト：^[要出典]

これは、顎を半分開いた状態で飲み込むときに、舌が両側の奥歯の間に押し込まれることで発生します。

時には、接触している歯が大臼歯のみで、前歯を含む両側の噛み合わせが完全に開いていることもあります。舌が大きいことも見られます。これは矯正するのが最も難しい突き出しです。

舌突出の原因に関する質の高い証拠は不足しています。舌突出の原因となる要因には、巨舌症（舌肥大）、指しゃぶり、扁桃腺肥大、遺伝的要因、舌癒着症（舌小帯短縮症）、乳児の授乳に使用される特定のタイプの人工乳首などがあります。また、アレルギーや鼻づまりにより、呼吸が妨げられて舌が口の中で下がってしまい、舌突出の原因となることもあります。^{[引用が必要]}

乳児では舌を突き出すのは正常です。

舌を突き出すと、歯や口に悪影響を与える可能性があります。人は 1 日 1,200 ～ 2,000 回飲み込み、そのたびに約 4 ポンド (1.8 kg) の圧力がかかります。舌を突き出すと、この継続的な圧力によって歯がずれる傾向があります。舌を突き出す人は開咬を呈することが多く、歯に対する舌の力が「悪い噛み合わせ」(不正咬合) につながる重要な要因です。多くの歯科矯正医は、一見良い結果で歯科治療を終えたものの、患者の舌を突き出すことで症状が再発したことを発見しています。^[要出典]舌が歯に対して押し続ける動作を許すと、歯は前方に押し出され続け、歯科矯正の効果は失われます。

不正咬合:

非定型嚥下と不正咬合の関連性については議論がある。Cleall (1965) の研究では不正咬合の青少年の 70% が舌突出を呈していることが判明したが、Subtelny ら (1964) はこの数字を 42% と報告した。^[3]

スピーチ:

舌突出嚥下パターンは発話に影響を及ぼす可能性がある。/s/、/z/、/t/、/d/、/n/、/l/ などの音は、舌を上顎堤に当てて発音されるため、舌突出によってこれらの音が歪む可能性がある。[ 4 ]しかし^、舌突出と/s /および/z /音の誤発音（シグマチズムまたはリスプとも呼ばれる）との関連に関する証拠は議論の余地がある。Fletcher ら (1961) による研究では、舌突出のある 6 歳から 18 歳の子供の 3 分の 2 がシグマチズムを示したと報告されている。^[5]一方、非定型嚥下のある子供とそうでない子供の間でリスプに有意差がないことを突き止めた研究もある。^[6]

機能不全の筋肉パターン（舌突出など）での咀嚼と嚥下は、通常の咀嚼と嚥下の動作ほど効果的ではありません。

舌突出症の治療オプションには、器具療法や筋機能療法などがあります。

指しゃぶりや口呼吸などの栄養を伴わない吸啜習慣を管理することで、舌突出を矯正できる可能性があります。

舌小帯や機能的矯正器具は、舌をより後方に誘導することで舌突出を矯正することができます。^[要出典]舌棘も舌突出の治療に効果的な選択肢であり、舌が前方に位置すると痛みを誘発します。矯正器具療法は成長期に使用すると最も効果的で、舌突出と前方開咬を解決するには最大 6 か月かかります。

筋機能療法のエクササイズは、舌の位置に関する個人の意識を高め、舌の位置を修正することを目的として機能します。^[要出典]

全体的に、舌突出に関しては文献に質の高い証拠が存在しないことに注意することが重要です。

• 口腔顔面筋障害