ネイティブアメリカンと居留地の不平等

ネイティブアメリカンの居留地における不平等は、米国の居留地に住むネイティブアメリカンの生活に影響を及ぼすさまざまな社会問題の根底にある。ネイティブアメリカン人口の約3分の1、約70万人が米国のインディアン居留地に居住している。 ^[1] 居留地の貧困やその他の差別的要因により、ネイティブアメリカンの居留地では社会的不平等が続いている。教育の質、医療の質、薬物使用障害、10代の妊娠、暴力、自殺率など、国家レベルと居留地レベルの生活の多くの側面の格差は、居留地と国の他の地域との間の機会と状況の不平等を示す上で重要である。

現代の多くの不平等は、植民地主義の暴力に根ざしています。居留地制度は、19世紀から20世紀にかけての米国の領土獲得中に、部族の土地への米国の拡大に続いて創設されました。この取り組みは、最初の居留地を創設した 1887年のインディアン歳出法^[2]から始まりました。

インディアン自決および教育支援法(ISDEAA) は、公民権運動の頂点に立つものであり、ネイティブ アメリカン問題への関心を高めるよう呼びかけるものである。インディアン事務局(BIA) によると、この法律は「連邦政府が認定した部族に、事務局が資金を提供する学校の運営について BIA と契約し、その子供たちに適した教育プログラムを決定する権限を与えた」という。^[3]その後の連邦教育法改正により、保留地学校の能力が強化され、「部族が運営する学校に直接資金を提供し、インディアン教育委員会に権限を与え、教師や職員の地元での雇用を許可した」など、さまざまなことが行われた。^[3]

ネイティブ アメリカン居留地の学校は、他の学校に比べて成績が著しく低い。米国教育省に提出された報告書によると、「2007 ～ 2008 年度に落ちこぼれゼロ政策のもとで年間進歩を遂げた部族管理下の学校はわずか 17% だった」^{[4] 。この不一致の理由の多くは、}居留地の貧困が広範囲に及んでおり、不均衡なためである。その結果、「社会経済的に恵まれない家庭の生徒は、学校での生徒の成績を十分に準備し、サポートするために必要なリソースや社会化体験を家族が利用できない可能性があるため、独特の学業上の課題に直面している」^[4]。さらに、「学業で成功したロール モデルが不足していることと、家族に追加の経済的支援を提供する必要があることが、貧困生活を送るネイティブ アメリカンの生徒の退学率の高さにつながっている」^{[4] 。}

生徒と教師の減少は、保留地の学校でも大きな問題となっている。国勢調査では、保留地の学校では「人口増加にもかかわらず、1年生から12年生までの入学者数は着実に減少している」という傾向が明らかになっている。 ^[4]ネイティブアメリカンの高校中退率は高く、全国平均よりもはるかに高く、UCLA公民権プロジェクトの報告書では「ネイティブアメリカンの生徒の中退率は全国平均の2倍で、米国のどの民族や人種グループよりも高い。保留地でも都市でも、ネイティブアメリカンの生徒10人中3人が高校を卒業する前に学校を中退している（p. 1）」と引用されている。^[5]

教師を保留地の学校に留めておくことは、特に著しく困難であり、教室の規則性に問題が生じ、多くの管理上の困難も生じます。^[6]教師の留め置きがうまくいかない理由は数多くありますが、レイナーの著書『アメリカインディアンの生徒への指導』が主張するように、主に「貧困、飢餓、無知、病気」の問題が、生徒が成績を上げられない、または学校に来る気がない、あるいは学校に来ることさえできないときに教師のやる気をなくさせます。^[7]教師の離職率が高いことの 1 つは、管理上の安定性の欠如です。管理上の安定性は、長期計画にとって非常に重要であり、学校と生徒の成功にとって不可欠です。^[7]

ネイティブアメリカンの居留地における医療は、成功への多くの障壁に直面しています。多くの病気に対する遺伝的素因、政府からの資金の大幅な不足、医療資源の不足、医療資源が豊富な人口密集地域からの孤立などが、居留地における医療の困難の一因となっています。^[8]

ネイティブアメリカンは、いくつかの病気や疾患に特にかかりやすい生物学的遺伝的素因を持っています。1997年の研究によると、「心臓血管疾患と癌を除いて、ほとんどの死因による死亡リスクは、ネイティブアメリカンの方が米国の全人口よりも高い」とのことです。^[9]

糖尿病は、ネイティブアメリカンのヘルスケアにおいて特に大きな要因です。研究によると、「糖尿病とその合併症の発生率は、米国一般人口よりもネイティブアメリカンの間でかなり高く、ネイティブアメリカンの間で糖尿病の頻度が増加しています。」^[10]この増加は、同じ研究で述べられているように、「肥満、食事内容、運動不足など、潜在的に修正可能ないくつかの要因」に基づいていると提案されています。^[10]ネイティブアメリカンのコミュニティでは、成人の 40%～50% が糖尿病に罹患していると推定されています。 ^[11]全国平均は約 8% です。^[12] American Journal of Epidemiologyで発表されたものを含む複数の研究では、ピマインディアンの糖尿病の発生率は、同等の白人多数派人口の 19 倍であると説明されています。^[13]

しかし、ネイティブアメリカンの人々の病気には遺伝的素因以上のものが重要な役割を果たしている。1997年の研究によると、「遺伝的素因は糖尿病などの一部の病気で重要な役割を果たしているが、他の病気では、一般的に社会経済的地位が低いこと、特定の健康リスク行動の蔓延率が高いこと、ネイティブアメリカンの人々の予防サービスの利用率が低いことが重要な決定要因である」^[9]。また、第二次世界大戦前、ネイティブアメリカンのコミュニティでは糖尿病は基本的に存在しなかった。^[14]

伝統的な生活様式がネイティブアメリカンから奪われたため、ドミノ効果のような問題が起こり始めました。狩猟、採集、通常の活動の通常の1日で、居留地以前のインディアンは、高繊維、低脂肪の食事をしながら、1日約4,000カロリーを消費していました。^[14]居留地制度が発効した後、インディアンは狩猟や食料の採集ができなくなり、特定の場所には水源がなかったり、そもそも農場の資材を買うお金がなかったりするコミュニティで農業をすることが求められ、それがさらなる貧困につながりました。^[15]貧困は不健康な食習慣につながり、糖尿病などの病気につながりました。^[14]

1830年のインディアン移住法の後、1887年のドーズ法^[15]などの条約が続き、保留地はより小さな区画に分割されました。1868年、連邦政府はインディアン平和委員会を設立し、以前の条約でインディアンに約束されていた数千エーカーの土地を接収しました^[16] 。土地の減少に伴い、インディアンは健康の衰えにも対処しなければなりませんでした。

インディアン保健サービスは、ネイティブアメリカンに医療サービスとサポートを提供することを目的とした連邦プログラムです。このサービスは、連邦政府が認定した部族の全員、つまり400万人以上を対象としています。このサービスには数十億ドルという多額の連邦資金が投入されていますが、それでも部族のリーダーの推定によると、本来あるべき額の数分の1に過ぎません。^[11]

さらに、連邦政府の支出削減により、今年の予算削減でこのプログラムはさらに80万ドル削減され、すでに資金不足のプログラムがさらに縮小され、ネイティブアメリカンの医療問題がさらに悪化しています。^[17]

特に、予防医学の知識とリソースの不足は、多くのネイティブアメリカンの医学的素因に寄与し、悪化させています。ネイティブアメリカンと居留地の医療に関する研究の不足と、それらに対する関心の不足が問題の一部です。医療研究品質局が行った調査では、「国家医療格差報告書で追跡された医療の質とアクセスの指標のうち、アメリカインディアンとアラスカ先住民の間の格差を評価するために使用できるのはわずか 42% でした」と報告されています。同じ情報源は、「アメリカインディアンとアラスカ先住民のデータを改善して、医療格差を減らすための介入をより適切に対象化し、これらの活動の成功を監視できるようにする必要がある」とも主張しています。[ ^18]居留地の医療提供者の不足も、医療の質と継続性に悪影響を及ぼしています。^[19]

居留地における医療従事者の不足も、医療の質と継続性に悪影響を及ぼしている。^{[20]部族社会は、不利で孤立した場所に隔離されていることが多い。}保健福祉省が実施したインディアン保健サービス（IHS）の医療従事者の欠員に関する調査（2016年）によると、調査対象の診療所の約半数が、遠隔地であることがスタッフの雇用と維持の大きな障害であると回答した。^[20]孤立、ショッピングセンター、学校、娯楽の不足に伴う問題も、医療従事者がこれらの地域に移転するのを思いとどまらせる原因となっている。このような欠員は、患者サービスの削減、治療の遅れ、従業員の士気への悪影響につながる。^[21]研究では、これらの問題はネイティブアメリカンの医療従事者を増やすことで解決できる可能性があることが示されている。^[22]

2009年の調査では、ネイティブアメリカンの患者の間では、ヘルスケアに関して異文化間の誤解、不信、満足度の欠如が広く蔓延していることが判明しています。^[23]コミュニティからの不信と健康格差の関係は、2014年の「高齢のアメリカインディアンの文化的アイデンティティと患者の信頼」に関する研究で確立されています。^[24]ネイティブアメリカンは、差別に直面し、それが受けたケアの質に影響を与えたと報告しています。^[25]アメリカ医科大学協会（AAMC）は、部族コミュニティのメンバー自身がヘルスケア提供者になれば、医師と患者の関係とコミュニケーションが改善される可能性があると主張しています。^[22]

ネイティブアメリカンの医師であるシボーン・ウェスコットとベス・ミッテルステットは、人員配置の問題の改善、医療における差別の削減、ネイティブアメリカンの貧困率の低下、医師の間での患者擁護の強化を支援するために、先住民の教育と医師になるよう奨励することに資金をもっと振り向けるべきだと主張している。^[26] 2018年、AAMCは、アメリカインディアンとアラスカ先住民は医師労働力のわずか0.3％を占めていると報告した。^[27] 2018年、彼らは米国の総人口の約2％を占めた。^[28]ミネソタ大学医学部の助教授は、部族コミュニティを拠点とし、提供システム、健康の社会的決定要因、コミュニティに影響された解決策に焦点を当てた新しい正式な大学院医学教育プログラムを創設することを提案している。 ^[29]インディアン保健局は、大学院生の医師が保留地でフェローシップを取得することを奨励するためにローン返済プログラムを提供している。^[30] UCSF、ワシントン大学、マサチューセッツ総合病院などのいくつかの機関では、フルタイムのカバーポジションを埋めるためのフェローシップを設けています。^[30]医学を学ぶ先住民の学生だけでなく、部族コミュニティで働くことを目指す非先住民の学生にも奨学金が提供されています。^[30]

2018年に開催された「アメリカインディアンとアラスカ先住民の医師によるネイティブヘルスケア労働力の強化：インディアン居留地のヘルスケアの質の向上」と題したサミットでは、部族のリーダー、IHSの管理者、医学部のリーダーらが集まり、ネイティブアメリカンの医療提供者料金の低さに対する障壁を見つけ、解決策を考え出しました。^[31]解決策には、大学入学前の学生に医学への関心を高めること、AI/NAの学生のための単一のオンラインリソースプラットフォームを作成すること、財政援助の機会を拡大すること、学生の学業を支援するプログラムを強化することなどが含まれています。^[31]

1975年のインディアン自決および教育支援法は、部族が政府と契約を結び、医療施設の管理を引き受けることを認めており、インディアン保健局を回避し、部族が医療への取り組み方や提供方法についてより自治権を持つようにしている。^[32]また、部族はIHSが利用できない連邦政府の助成金に直接アクセスできる。^[32]ノースカロライナ州のチェロキー・インディアン病院は自治制で、資金の50%はIHSから提供されている。^{[33]その他の資金は}メディケイドやカジノの収益などから提供されており、IHSの管理下では利用できない。^[33]病院の建設は、文化的歴史を取り入れ、ストレスの少ない環境を作ることを意図して行われた。^[33]ただし、すべてのコミュニティがカジノなどの他の重要な収入源を持っているわけではない。^[33]

ナバホ族地域のIHS医師を対象とした調査では、医療提供者の維持という観点から部族のリーダーシップの欠点が1つ挙げられています。^[34]医療提供者が退職した主な理由として挙げられたのは、IHSの管理がナバホ族に移ったことでした。^[34]この移行による給付と給与の不確実性が、退職の決定に影響しました。^[34]

部族の主権を認めることを中心としたネイティブアメリカンの健康に関する取り組みへの資金提供を拡大するために、いくつかの政策オプションが提案されている。 1つは、ナバホ・ネーションに独自のメディケイド機関を設立させ、事実上州として指定することである。^[35]これには、すでにメディケイドに加入しているナバホ・ネーションの人々を州を通じて移管するという独自の物流上の問題が伴う。^[35]しかし、ナバホ・ネーションが存在する複数の州のさまざまな法律に対処する必要がないため、部族の主権は維持され、管理はよりスムーズになる。^[35]  もう1つの政策機会は、IHSによるメディケイド・プログラムの削減を防ぐことである。^[35]これにより、彼らが直面する多くの健康格差に対処する際に、より優れたケアの継続性が可能になる。^[35]もう1つの提案は、州がメディケイドの要件を免除し、独自のプログラムを優先できるようにする社会保障法の第1115条を活用することである。^[35]アリゾナ州は、ネイティブアメリカンの医療費を賄うためにIHSと部族施設に資金を振り向けることで、すでに2012年にこれを実施しました。^[35]

アメリカインディアンは、年齢や性別を問わず、一般的に肥満率が高い。研究者らは、この問題がここ数世代で初めて明らかになったことを突き止めており、その多くは、多くの人が健康的な食事の選択肢に乏しく、座りっぱなしの時間が長くなっていることと関係している。アメリカインディアンの全体的な健康状態は、一般人口よりもかなり悪い。^[36] 1950 年代初頭以降、感染症による死亡率は大幅に減少している。しかし、行動や生活習慣に関連する死亡率は上昇しており、糖尿病、心臓病、がんなどの慢性疾患は、成人の死亡原因の上位にランクされている。^[37]特に糖尿病などの慢性疾患は、アメリカインディアンの肥満率の上昇を示す強力な指標である。アメリカインディアンの肥満率が高いため、研究により、この集団は後年になっても健康上​​の合併症に悩まされる可能性が高くなることがわかっている。^[38]

ネイティブアメリカンのコミュニティにおける栄養不良の問題には歴史的な背景がある。伝統的なネイティブアメリカンの食事は、すべて赤身の肉、タンパク質、果物、野菜で構成され、脂肪、未加工の砂糖、ナトリウムは少なかった。^[39]ネイティブアメリカンはまた、かなり広範囲に狩猟や漁業を行っていた。このライフスタイルは、1830年代から1840年代にかけて、インディアン移住法に基づき、ネイティブアメリカンの部族が米国政府と条約を締結し、全住民を隔離された土地に移住させ、居留地として知られるようになったまで続いた。^[40]この移住により、ネイティブアメリカンは通常の食料源や、狩猟や採集に必要な活動的なライフスタイルから追い出された。この移住は、適切に栄養を摂る能力に大きな不協和をもたらした。さらに、1890年に政府はネイティブアメリカンに対して、通常の領域で魚釣り、狩猟、採集をするために土地を離れることを禁止した。その代わりに、小麦粉、ラード、砂糖の政府配給が与えられた。^[40]これらの選択肢ははるかに安価でしたが、栄養価は相対的に低かったです。これらの食品は、法律で許可された唯一の食品に対する味覚を発達させたアメリカインディアンにとって新しい主食となりました。時が経つにつれて、これらの食品は次の世代に伝わり、家庭に社会化されました。

多くのインディアン居留地の近くでは、健康的な食品の入手が大きな課題となる可能性があります。多くの居留地の周囲の地域は、健康的で手頃な価格の食品に簡単にアクセスできないコミュニティとして定義される大規模なフードデザートです。フードデザートにより、消費者は健康的な食品を食べることに焦点を当てる必要がなくなり、単に個人を養うのに十分な食品を確保するだけになります。多くの居留地は地理的に孤立しているため、物流とコストの課題が生じ、大きな食料品店から遠く離れた場所に住んでいるため、手頃な価格で栄養のある食品を入手する能力が制限されます。 ^[41]多くの居留地には十分な交通手段がないため、その地域の食料品店に行くことが困難になります。いくつかの研究では、研究者は、田舎に住んでいることが、子供のいないアメリカインディアンの世帯の食料不安と正の相関関係にあることを発見しました。さらに、アメリカインディアンは、さまざまな人口統計学的および社会経済的特徴を調整した後でも、他の人口よりも有意に高いレベルの食料不安を示しました。ネイティブアメリカンのコミュニティにおける食糧不足の問題に対処するため、フードスタンプ プログラムのサブセットであるインディアン居留地食糧配給プログラム (FDPIR) が開始されました。^[41]このプログラムは、ネイティブアメリカンのコミュニティに文化的に適切な食糧を提供します。^[42]このプログラムのロジスティックな現実は、配達システムであるということです。USDA は、入手可能な食糧リストからの注文に基づいて、FDPIR 食糧を購入し、対応する州機関に出荷します。これらの管理機関は、食糧を保管および配布し、申請者の資格を決定し、受給者に栄養教育を提供します。USDA は、管理機関にプログラムの管理費用の資金を提供します。個人は、居留地に居住するアメリカインディアンまたは非インディアン世帯として適格である場合、プログラムの対象となります。^[41]また、居留地近くの承認された地域またはオクラホマ州で、連邦政府に認められた部族のメンバーが少なくとも 1 人いる世帯に属している場合も、対象となります。^[41]

糖尿病は、アメリカインディアンやネイティブアメリカンのコミュニティでよく見られる問題です。糖尿病から生じる問題には、心血管疾患、腎臓疾患、視力低下の進行の加速などがあり、これらはすべて罹患率と死亡率の上昇に寄与しています。^[43]肥満と同様に、有病率の増加は、食事や身体活動におけるライフスタイルの変化に起因しています。2型糖尿病の若者のうち、推定50～90％が、年齢相応のBMI ≥ 85パーセンタイルです。2型糖尿病のAIの若者の肥満率は79.4％でした。1型糖尿病の若者の肥満率はわずか12.5％でした。^[44] 2型糖尿病の他の危険因子には、家族歴や高血圧があります。ネイティブアメリカンの間では、糖尿病の重篤な合併症の頻度が増加しています。大きな懸念は、腎不全、切断、失明の増加率です。^[44]糖尿病患者のうち、糖尿病性末期腎疾患の割合は、ネイティブアメリカンでは6倍高くなっています。糖尿病は、外傷以外の下肢切断の最も一般的な原因です。^[45]ネイティブアメリカンの切断率は、一般人口の3～4倍です。糖尿病性網膜症は、血管壁の脆弱化や血管からの漏出など、糖尿病によって引き起こされる網膜の小血管の異常すべてを指す用語です。糖尿病性網膜症は、ピマ族インディアンの18％、オクラホマ族インディアンの24.4％に発生します。^[45]肥満は、資源と健康介入の不足により、ネイティブアメリカンの健康状態にとって特に重要な課題です。^[46]ネイティブアメリカンの乳児、未就学児、学童、成人を対象としたほとんどの研究では、太りすぎの有病率が高いことが確認されています。研究者たちは、太りすぎには遺伝的要素と多くの環境要因が関係しているという仮説を立てている。^[47]

ネイティブアメリカンのコミュニティにおける肥満を防ぐために食事や活動レベルを修正するコミュニティベースの介入は、ネイティブアメリカンのコミュニティにおける若い世代の肥満に対処するための重要なステップですが、これらのプログラムの多くは、大幅に資金が不足しているか、必要な能力で存在していません。米国南西部の学校ベースのパイロットプログラムは、ネイティブアメリカンのコミュニティが学校環境内での介入に積極的に受け入れており、時間の経過とともに肥満のBMIしきい値を満たす子供の数が減少する可能性があることを示唆しています。^[46]ネイティブアメリカンコミュニティの文化的多様性と多くの保留地の地理的多様性により、特定の種類のポリシーを困難にしています。理想的な状況では、糖尿病を患うネイティブアメリカンは、糖尿病のケアに精通した医療チームによって病気をうまくコントロールし、頻繁に監視されます。^[48]糖尿病患者は多系統の慢性疾患であるため、糖尿病の最新の情報で訓練された高度なスキルを持つ医療専門家によって監視および管理され、病気の重篤な合併症の早期発見と適切な治療を確実に行うのが最善です。この病気の治療とモニタリングに対するチームアプローチは、患者の利益に最も役立ちます。患者教育は非常に重要です。糖尿病患者は、自分の病気について教育を受け、血糖値をより適切にコントロールするために必要なスキルを習得して実践し、医療チームによる定期的な検査を受けることで、合併症のリスクを軽減できます。糖尿病患者は、医療提供者の助けを借りて、できるだけ正常範囲に近づけて、血糖値をより適切にコントロールするための目標を設定する必要があります。

米国最大のインディアン居留地であるナバホ族は、居留地内で販売されるジャンクフードへの売上税を承認した。承認された法案は、栄養価がほとんどないか全くない食品への売上税を2％引き上げる内容だった。^[49]この税金は、ナバホ族評議会によって2020年まで延期された。賛成のナバホ族は、インディアン居留地が部族民の間で糖尿病や肥満の割合を改善するためのモデルとなり得る法案を可決したかった。 ^[1]砂糖入り飲料の禁止、サイズ制限、増税、警告ラベルの提示を目標とする提案は、国中で広く支持を集めていない。この取り組みは、ナバホ族の人々に質の高い食品をよりよく選択するよう求めるメッセージの方がはるかに大きい。^[49]一部の年齢層の肥満率は60％にも達する。^[1]議員らはジャンクフード税によって、近隣の居留地からの支持を増やそうとした。このパイロットプロジェクトは2020年まで続き、その後はナバホ族居住地に住むネイティブアメリカンの肥満と健康の分析が評価される予定だ。^[1]

ネイティブアメリカン居留地における薬物、アルコール、タバコの使用は、全国平均よりも高い。^[50]ネイティブアメリカン人口のアルコール依存症に関する研究によると、「アルコール乱用の問題は、現在、伝統文化に馴染みがなく、また、伝統文化を破壊する問題として定義されている」^[51]ネイティブアメリカンの若者は、他のほとんどの人種や民族グループよりも飲酒や薬物使用率が高く、居留地に住む人々はアルコール関連の問題を発症するリスクが最も高い。^[52]ネイティブアメリカン人口のアルコール依存症に関するクニッツの研究によると、居留地でのアルコール依存症とアルコール消費の蔓延の理由は、「アルコールへのアクセスがはるかに容易になり、過去には特に問題ではなかった飲酒パターンが、罹患率と死亡率に関して測定可能な結果を​​もたらし始めた」ことに起因する。^[51]このような消費と中毒は、居留地で特に蔓延している。^[53]居留地でのアルコール依存症の蔓延のもう1つの説明は、広告と、ビールやアルコールの製造業者と販売業者の責任である。^[54]

ネイティブアメリカンの10代の若者のマリファナや処方薬の使用は全国平均の2倍であり、若者は14歳でアルコールを試し始めることが示されています。^[55] 15歳未満でのアルコール使用の開始は、成績の低下、学業上の問題、薬物使用、および後の人生におけるアルコール依存症に関連していることがわかっています。^[52]

ネイティブアメリカンのアルコール依存症は、捻挫や筋肉の緊張、聴覚や視覚の問題、腎臓や膀胱の問題、頭部外傷、肺炎、結核、歯科の問題、肝臓の問題、膵炎などの病気の発症と関連していることが示されています。^[56]若いネイティブアメリカンのアルコール依存症による死亡率は10万人あたり3.4人で、一般人口10万人あたり0.3人の全国平均の10倍以上です。^[52]アルコールの使用は地域や部族の所属によって異なりますが、すべてのネイティブアメリカンの人々、特にネイティブアメリカンの居留地の人々にとって、依然として高いリスク要因です。^[57]

ネイティブアメリカン人口の10代の妊娠は、 2007年には1,000人の出生に対して59人で、米国で3番目に高い出生率を示しています。^[58] 2005年から2007年の間に、ネイティブインディアンの10代の少女の出生率は12％増加し、全国の10代の妊娠の増加率の2倍以上でした。^{[58]ただし、10代の妊娠率は地理的地域や部族の所属によって異なります。}ナバホ族の15〜19歳の女性の10代の妊娠率は、全国平均よりも15.8％高く、最も高い10代の妊娠率の1つです。^[59]

アメリカ先住民の人口は、米国で記録されている避妊具の使用率が最も低い集団の 1 つです。 ^[60]最近の健康調査によると、男性の 65%、女性の 57% が 12 年生までに性交渉を持っていると報告しています。常に避妊具を使用していると報告しているのはそれぞれ 40% と 50% のみで、男性の 3 分の 1 以上と女性の半数が 7 年生から 9 年生の間に避妊具を使用せずに性交渉を持っています。先住民学校の調査では、女性の 7% が妊娠の発生を報告していますが、学校中退率により率は歪んでいます。^[61]先住民事務局の学校の生徒を対象に実施された ADD 健康調査のデータによると、先住民の土地にある学校の高校生は、全国の高校生の割合と比較して性交渉を持っている可能性が高いことが示されています。一般的に、先住民の若者は同年代の若者と比較して若い年齢で性交渉を持つ可能性が高く、同年代の若者と比較して前回の性交渉で避妊具を使用している可能性は低いです。^[58]

避妊具の使用率が低いのは、性に関する公の議論に対する歴史的嫌悪感や、性行為に伴う恥の認識に起因するとされることもある。^[60]さらに、ネイティブアメリカン居留地における性健康組織や家族計画センターへのアクセスは依然として限られている。^[62]

ネイティブアメリカンの居留地に貧困と極度の貧困が集中していることは、妊娠した十代の若者に深刻な影響を及ぼす可能性がある。これらの悪影響には、教育の遅れ、経済的負担、結婚生活の悪さ、思春期の親を持つ子どもの認知的、社会的、身体的発達の遅れなどがある。^[59] 2006年には、15歳から19歳のネイティブの十代の若者の妊娠の90％が未婚の母親によるものだった。^[58]ひとり親で女性が世帯主の世帯は貧困化のリスクが高く、米国のひとり親で女性が世帯主の世帯のほぼ41％が国の貧困ライン以下で暮らしている。^[63]

ネイティブ アメリカンのティーン人口における 10 代の妊娠の最近の増加とネイティブ アメリカン保留地のすでに高い貧困率が相まって、ネイティブ アメリカンの家族にとって潜在的に有害な結果がもたらされる可能性がある。米国農務省が実施した調査によると、保留地に住むネイティブ アメリカンの若い母親は、同年代の人よりも出生前ケアを始めるのが遅い傾向がある。また、妊娠中の薬物使用障害の割合が高く、妊娠中に糖尿病になる可能性が高いこともわかった。^[64]保留地に住むネイティブ アメリカンは特に公的扶助サービスへの参加率が高く、彼らの子供は保留地で生まれていない子供よりも栄養、食事、臨床上のリスクが高いことがわかった。^[64]支持者たちは、10 代の妊娠率の上昇に対する可能な解決策として、ネイティブ アメリカンのティーンの間で性行為の開始を遅らせ、避妊具の使用を改善する政策とプログラムの実施を提案している。^[64]

ネイティブアメリカンの女性は暴力犯罪の被害率が最も高く、他の人種グループの2倍以上である。^[65]ネイティブアメリカンの女性に対する暴力行為では、他の人種に対して犯された犯罪よりも、ネイティブアメリカンの女性の方が医療処置を必要とする怪我を負う可能性が高い。また、他の人種の暴力行為の女性被害者よりも、武装した襲撃者に直面する可能性も高い。^[66]多くのネイティブアメリカン居留地では、ネイティブ女性が殺害される割合が全国平均の10倍に上る。ネイティブアメリカン居留地全体の暴力犯罪率は全国平均の2.5倍であり、一部の居留地では暴力犯罪の全国平均の20倍に達する。^[66]

歴史的に見て、植民地時代以前の社会では、ネイティブアメリカンのコミュニティにおける身体的・性的暴力は稀であったと主張する学者もいるが、これに反対する学者もいる。伝統的な性別役割分担は共依存を推奨し、女性の貢献は尊重され、ネイティブアメリカンの女性に対する暴力はネイティブの司法制度によって厳しく罰せられた。^[67]

植民地時代と植民地時代以降のアメリカ先住民社会の変化は、ジェンダー規範とアメリカ先住民社会構造に関する伝統的な認識の変革を促した。1887年の一般土地割当法は、母系土地相続の多くの伝統に反して、男性世帯主に私有地を割り当てた。^[68]また、女性は農業責任へのアクセスを拒否され、コミュニティ内でリーダーシップと名誉を獲得する機会を奪われた。^[68]

先住民をキリスト教化するための福音主義運動で、伝統的な名前がキリスト教の名前に変更されたことで、女性のジェンダーの地位も低下しました。母系による家系の歴史的な追跡は、父親の姓による親族関係をたどるように変更されました。^[68]これらのジェンダー規範の変化は、ネイティブアメリカンの女性に対する暴力犯罪の発生率の高さに寄与していると考えられています。

全国女性に対する暴力調査によると、アメリカインディアンとアラスカ先住民の女性の34%が、生涯にレイプまたはレイプ未遂の被害に遭っている。これは、調査に参加した白人女性の18%、アフリカ系アメリカ人女性の19%、アジア系および太平洋諸島系女性の7%よりも高い。サウスダコタ州では、ネイティブアメリカンは人口のわずか10%だが、州内の性的暴行事件の40%をネイティブアメリカン女性が占めている。同様に、アラスカ先住民は人口のわずか15%だが、報告された性的暴行事件の被害者の61%を占めている。^[69]

全国的に性犯罪のほとんどは人種内または同じ人種の間で起きているが、ネイティブアメリカン女性やアラスカ先住民女性に対する性犯罪は白人の加害者によって犯されることが多い。^[66] 1992年から2002年の間に、性的暴行を受けたネイティブアメリカンの被害者の86%が、加害者は非インディアンであると述べた。^[70]

ネイティブアメリカン居留地では暴力犯罪や性的暴行の発生率が高いものの、これらの犯罪の起訴率は比較的低い。2007年、ナバホ族の居住地では、人口18万人に対して329件の強姦事件が報告されたが、5年間で逮捕されたのはわずか17件だった。2011年には、ネイティブアメリカン居留地で報告された強姦事件のうち、司法省が起訴したのは65%に過ぎなかった。^[69]同様に、ネイティブアメリカン居留地では、人口に占める性犯罪者の割合が高い。^[69]

起訴率と逮捕率が低いのは、さまざまな要因による。ネイティブアメリカン女性の性的暴行の報告率は極めて低い。ネイティブアメリカンコミュニティの一部の女性擁護団体は、性犯罪全体の10％しか報告されていないと示唆している。^[69]多くのネイティブアメリカン女性は、特に非ネイティブの裁判制度が関与している場合、名乗り出るとコミュニティを裏切るような気持ちになると報告している。ネイティブアメリカンの女性はまた、地元の法執行機関が犯罪者を逮捕し起訴するという信頼がないとも報告している。^[68]

たとえ性暴力が当局に報告されたとしても、起訴されるかどうかは確実ではない。2006年のアムネスティ・インターナショナルの調査によると、地元警察は性暴力事件に対応しないか、被害者の報告に対応するのに何時間も何日もかかることが多い。 ^[65]さらに、部族、州、連邦当局の管轄が重複しているため、被害者に対する保護命令の執行は依然としてほとんど信頼できない。これら3つのグループ間の緊張は、性犯罪者の起訴と被害者の保護における対応力と効率性を妨げている。^[68]

部族当局は、非先住民の犯罪者の訴追についても限定的な管轄権しか持っていない。ネイティブアメリカン居留地の人口の46%は非先住民である。^[68] 1978年現在、最高裁判所のオリファント対スクアミッシュインディアン部族の訴訟により、部族裁判所は非先住民を刑事訴追する固有の管轄権を否定されている。^[71]そのため、部族政府は居住人口のかなりの部分に対して法的手続きを行う権限が制限されている。これは、ネイティブアメリカン女性に対する人種間の性的暴行の発生率が高いため、悪影響を及ぼしている。

女性に対する暴力法（VAWA）の再承認は、 2012年にネイティブアメリカンコミュニティの間で論争を巻き起こした。この法律は失効したため、米国下院と米国上院で改正された。上院の再承認は、部族裁判所の刑事管轄権の制限の一部を撤廃することになった。2012年夏、下院の共和党多数派は、VAWAの別の再承認を提案した。下院の再承認は、部族裁判所の管轄権から部族の保護を剥奪した。^[65]下院の法案は、インディアン部族裁判所が居留地内での家庭内暴力を理由に非ネイティブを告発することを禁止するものである。^[72]

オバマ大統領のホワイトハウス政権は、部族保護条項を盛り込まないVAWAの再承認には拒否権を発動すると誓った。2013年2月28日、バラク・オバマ大統領は、下院と上院の両方で法案が可決された後、上院によるVAWAの再承認を受け取った。^[73]

2022年にVAWAは特別部族刑事管轄権の承認を拡大し、性暴力、児童虐待、性的人身売買、部族の土地における部族法執行官や地域住民に対するその他の暴行を行った非先住民の犯罪者も対象とした。^[74]

ネイティブアメリカンとアラスカ先住民の殺人と自殺率は、特に若年層で不釣り合いに高い。1979年から1992年の間に、居留地内または付近に住んでいた2,394人が自殺した。これは、この14年間の全国平均の1.5倍にあたる。^{[75] 1950年以来、15歳から24歳のネイティブアメリカンの若者の自殺率は200％から300％増加している。この率は他の人種グループよりも高く、インディアンの若者の自殺率は全国平均の2倍から3倍となっている。自殺率は、}性別と自殺の一般的な傾向に従い、特にネイティブアメリカンの男性の間で最も高い。^[76]

自殺率は地域や部族によって異なりますが、特に米国南西部、ロッキー山脈北部とグレートプレーンズ、アラスカで高い傾向にあります。^[75]自殺率の高さは、多くのネイティブアメリカンの居留地に蔓延している薬物使用障害、アルコール依存症、うつ病、貧困と相関関係にあることが多いです。 ^[77]研究では、早期の薬物使用が人口集団内での殺人率や自殺率の上昇につながる可能性があることが示されています。

自殺の危険因子には、絶望感、アルコール使用障害、うつ病、貧困、葛藤や喪失を含む引き金となる葛藤や出来事などが含まれることが多い。自殺または自殺未遂で死亡した男性の77％は収入が1万ドル未満で、79％は失業していた。^[76]ネイティブアメリカンの若者はまた、暴力や性的虐待、身体的虐待にさらされる割合が高いと報告しており、どちらも自殺率と相関している。^[76]その他の考えられる要因としては、出産時の母親の年齢、家族間の葛藤、経済的不安定さなどがある。^[52]さらに、自殺または自殺未遂で死亡した人の20％は、親も自殺または自殺未遂で死亡していた。^[76]

コミュニティベースのプログラムは、ネイティブアメリカン居留地における自殺に関連するいくつかの危険因子を効果的に軽減することが示されています。これらのプログラムは薬物使用を減らし、コミュニティのつながりとサポートを増やすことが証明されています。^[78]