怠け癖

詐病とは、個人的な利益、義務や仕事からの解放、逮捕の回避、投薬、刑期の軽減など、望ましい結果を得るために身体的または心理的症状を捏造、偽装、または誇張することである。これは、医療、法制度、雇用環境など、社会のさまざまな領域において複雑な倫理的ジレンマを生じさせる。^{[1] [2] [3]}

詐病は医学的診断ではないが、「臨床的注意の焦点」または「医療サービスへの連絡理由」として記録されることがある。^{[4] [2]} ICD-10とDSM-5の両方でコード化されている。詐病者の意図は様々である。例えば、ホームレスは精神疾患を装って入院することがある。^[5]詐病の検出の失敗の影響は広範囲に及び、保険業界、医療制度、公共の安全、退役軍人の障害給付金に影響する。詐病行動は通常、外的な目標が達成されるとすぐに終わる。^[6]

詐病は、症状が故意に偽造されない身体化障害などの同様の過剰な病気行動とは別のものとして確立されています。別の障害は、二次的、外部的な利益への欲求がない虚偽性障害です。 ^{[7] [6]}これらは両方ともDSM-5で診断可能と認識されています。ただし、すべての医療専門家がこれらの区別に同意しているわけではありません。^[8]

旧約聖書のサムエル記上によれば、ダビデ王はペリシテ人の王アキシュに狂気を装った。一部の学者は、これは偽りではなく本物のてんかんであったと信じており、七十人訳聖書の表現もその見解を支持している。^[9]

オデュッセウスはトロイア戦争への参加を避けるために狂気を装ったと言われている。^{[10] [11]}

詐病はローマ時代に医師ガレノスによって記録されており、2つの事例が報告されている。1人の患者は公の集会を避けるために疝痛を装い、もう1人は主人の長旅に同行するのを避けるために膝の怪我を装った。^[12]

1595年、ミラノでジャンバッティスタ・シルヴァティコによって偽装病気に関する論文が出版されました。

ジャック・カロ（1592-1635）のエッチングや彫刻には、様々な段階の詐病（レ・グー・コントレフェ^{）が表現されている。 [13]}

エリザベス朝時代の社交界進出の手引き書の中で、ジョージ・プッテナムは廷臣志望者に「病気を隠し持つことで、より重大な他のしつこい要求をかわす」ことを勧めている。^[14]

詐病の概念は太古の昔から存在していたが、詐病という言葉が使われるようになったのは1900年代で、兵役を避けるために病気や障害を装う人々から来ている。^{[15] 1943年、}ジョージ・S・パットン米陸軍大将は野戦病院で傷のない兵士を発見した。その兵士は戦闘疲労を訴えていた。患者が詐病をしていると信じたパットンは激怒し、その兵士に暴行を加えた。その患者はマラリア原虫に感染していた。^[16]

アグネスは、1967年にハロルド・ガーフィンケルが出版した、社会学におけるトランスジェンダーのアイデンティティに関する詳細な議論の最初の対象となった。1950年代、アグネスは症状を装い、病歴のほぼすべての側面について嘘をついた。ガーフィンケルは、アグネスは性転換手術を受けられないことを恐れて、性別違和を示すあらゆる側面を避け、ホルモン療法を受けたという事実を隠していたと結論付けた。そのため、彼女の女性的な外見を観察した医師は、彼女が精巣女性化症候群であると結論付け、手術の要求を正当化した。^[17]

ロバート・レズニックが考案したように、詐病行動をさまざまなカテゴリーに分類すると、欺瞞の可能性をより簡単に評価できます。^[8] 施設内の個人が詐病によってもたらされる課題に取り組むにつれて、倫理的義務を批判的に検討することが不可欠になります。本当に困っている人への思いやりと、誠実さと公平さを維持する責任のバランスを取りながら、詐病に対処する倫理的義務は、単なる検出を超えて、共感、正義、そして信頼と社会福祉へのより広い影響を考慮することにまで及びます。

• 純然たる詐病：存在しない障害や病気を装うこと。これはおそらく最も簡単に見破られる。なぜなら、このタイプの詐病者は、自分が患っているとされる障害を説明する際に、全くの作り話を作り上げる必要があるため、信頼性の低い追加の症状を述べる傾向があるからだ。そのため、現実世界のシナリオを完全に正確に模倣することは難しい。^{[18] [19]}
• 部分的な詐病：既存の障害や病気の症状を故意に誇張すること。これは特に発見が難しい場合があります。なぜなら、これに加担する人は、主張を完全に偽るのではなく、自分自身の本当のトラウマ体験に基づいているからです。^{[18] [19]}
• 虚偽の帰属：患者が自分の病気とは無関係だとわかっている原因に、既存の症状を帰属させること。このタイプの詐病を特定することは、部分的な詐病よりも難しくありません。なぜなら、患者は実際の経験から得た症状を、自分の病気の想定される原因に不正確に転嫁する可能性があるからです。これは不正確な物語りを伴い、意図的な欺瞞を示すことになります。^{[18] [19]}

医師が、特に心的外傷後ストレス障害に関して、退役軍人が詐病であると判断した場合、障害手当が支給されないことがある。こうした倫理的側面を乗り越えるには、本物の苦しみと欺瞞的な行動を区別することに伴う複雑さを認識し、同時に資源の悪用や、困っている人を支援するために設計されたシステムへの信頼の低下を防ぐという微妙な理解を育むことが不可欠となる。PTSDは、DSM-5が詐病の場合に臨床医が注意するよう明示的に警告している唯一の病状である。PTSDの詐病と本物の症状を区別することは、障害の性質と重症度の範囲が広いため困難である。評価によると、退役軍人の10％以上が軍歴を偽ったり誇張したりしていた。^{[20] [21]}

詐病性注意欠陥多動性障害に焦点を当てた研究は、主に大学生を対象としています。これは、学生が成功すれば、学生への財政援助や学業免除など、大きな利益が得られる可能性があるためです。ADHDの薬物治療には、試験での認知能力を高める向知性薬もあります。^[20]

詐病は、統一軍事法典の下ではアメリカ軍の軍法会議の対象となる犯罪であり、同法典では「病気、身体障害、精神異常、または錯乱を装うこと」と定義されている。^[22]テキサス州保険局によると、詐病を含む詐欺により、米国の保険業界は毎年約1500億ドルの損害を被っている。^{[23] [24]}他の業界外の情報源によると、その額は54億ドル程度にとどまる可能性があるという。^[25]

リチャード・ロジャースとダニエル・シューマンは、DSM-5の基準を使用すると、実際の詐病者（真陽性）のわずか13.6～20.1％しか正確に特定できないことを発見しました。^[26]しかし、同じ基準を使用して、79.9～86.4％の個人が詐病者として誤分類されています（偽陽性）。詐病であると誤って非難されると、有害な反応を引き起こす可能性があり、その一部は暴力につながります。したがって、詐病を正確に検出することは差し迫った社会問題です。^[27]

詐病を評価する方法は複数あるが、最も検証されているテストであるミネソタ多面人格目録-2などがある。その他のテストには、精神症状の検査に使用される報告症状の構造化面接や、偽記憶障害を対象とする詐病記憶テスト（TOMM）などがある。 ^[18]文化や教育もこれらのテストの全体的な成績に影響を与える可能性がある。研究によると、識字能力の低いコロンビアの成人は詐病記憶テストの成績が著しく悪いため、教育レベルが詐病評価に与える影響が懸念されている。^[28]

ある詐病性障害に対する既存の基準は、別の障害には適用できない可能性があります。例えば、詐病性PTSDの検査は、詐病性神経認知障害には適用できない可能性があります。そのため、新しい基準を作成する必要があります。^[20]

詐病を明確に判別できる単一の検査法は存在しないが、^[18]医療専門家は故意の欺瞞を示唆する可能性のある特定の行動に注意するよう指示されている。

詐病を示す兆候としては、以下のものがある：^{[20] [29]}

• 症状について矛盾した発言をする
• 説得力を持たせることを目的とした劇的または特異な行動。
• 記載された症状と一致しない行動。
• 想定される障害に対する治療を受けることに反対する行動をとること。
• 陰性症状について詳細に述べることで過度に熱心になる。
• 症状の突然の終了または発症

無料辞書『ウィクショナリー』で「malingering」を調べてください。

• 医者探し
• 薬物を求める行動
• 反証可能性
• ガンザー症候群
• 心気症
• 心神喪失の弁護
• ミュンヒハウゼン症候群
• 眼の麻痺
• 詐病症状の構造化目録
• 症候群K、ナチスからユダヤ人を守るために医師がでっち上げた病気