調節可能な胃バンド

調節可能な胃バンド
調節可能な胃バンドの図
その他の名前	ラップバンド
ICD-9-CM	44.95 [1]
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腹腔鏡による調節可能な胃バンドは、一般的にラップバンド、Aバンド、またはLAGBと呼ばれ、食物摂取量を減らすことを目的として、肥満の治療のために胃の上部に取り付けられる膨張可能なシリコン装置です。

調節性胃バンド手術は、肥満患者（BMI 40以上、または睡眠時無呼吸症、糖尿病、変形性関節症、胃食道逆流症、高血圧、メタボリックシンドロームなど、減量により改善することが知られている特定の合併症を有する患者の場合は35～40）を対象に設計された減量手術の一例です。

2011年2月、米国食品医薬品局（FDA）は、BMIが30～40で、糖尿病や高血圧などの体重に関連する疾患を1つ抱える患者に、調節可能な胃バンドの承認を拡大しました。ただし、調節可能な胃バンドは、食事療法や運動などの他の方法を試した後にのみ使用できます。^[2]

膨張可能なバンドを胃の上部に巻き付けることで、胃袋を小さくすることができます。これにより、一度に摂取できる食物の量が制限され、ペプチドYY （PYY）の放出によって満腹感を得ることができます。胃内容排出時間は短縮されません。健康的な食品を選択し、食物摂取量と量を制限し、食欲を抑え、食物を胃の上部から下部の消化に移行させることで、持続的な減量を達成できます。^[3]

米国代謝肥満外科学会によると、肥満患者にとって肥満外科手術は簡単な選択肢ではありません。これは思い切った処置であり、あらゆる大腸外科手術に伴う通常の痛みとリスクを伴います。しかし、胃バンド手術はこの種の手術の中で最も侵襲性が低く、別の「鍵穴」手術で完全に元に戻すことができます。胃バンド手術は腹腔鏡手術を使用して行われ、通常、開腹手術よりも入院期間が短く、回復が早く、傷跡が小さく、痛みも少なくなります。胃の一部をホッチキスで留めたり切除したりせず、患者の腸の経路を変更しないため、食物から通常どおり栄養素を吸収し続けることができます。胃バンドは完全に生体適合性材料で作られているため、患者の体内に留まっても害はありません。

しかし、すべての患者が腹腔鏡手術に適しているわけではありません。極度の肥満の患者、以前に腹部手術を受けた患者、または合併症のある患者は開腹手術が必要になる場合があります。^[4]

調節可能な胃バンドを挿入する外科手術は、しばしばラップバンド手術またはバンド配置と呼ばれます。まず、へその近くに小さな切開（通常 1.25 cm または 0.5 インチ未満）を入れます。二酸化炭素（体内で自然に発生するガス）を腹部に注入して、外科医の作業スペースを作ります。次に、小さな腹腔鏡カメラを切開部から腹部に挿入します。カメラは胃と腹腔の画像をビデオ モニターに送信します。これにより、外科医は腹腔内の主要な構造をよく見ることができます。腹部に追加でいくつかの小さな切開を入れます。外科医はビデオ モニターを見ながら、長いハンドルの付いた器具を使用してこれらの小さな切開部を通して手術を完了します。外科医は胃の後ろに小さな円形のトンネルを作成し、そのトンネルに胃バンドを挿入して、胃の周りにバンドを固定します。

腹腔鏡（低侵襲）肥満手術を受けた患者を対象とした臨床研究では、手術前よりも気分が良くなり、レクリエーションや身体活動に費やす時間が増え、生産性と経済的機会が向上し、自信が増したことが明らかになりました。^[5]

バンドを配置すると、胃の上部に小さな袋が形成されます。この袋には約 1/2 カップの食物が入りますが、通常の胃には約 6 カップの食物が入ります。袋は食物ですぐにいっぱいになり、バンドは袋から胃の下部への食物の移動を遅くします。^[6]胃の上部が満腹であると認識されると、脳には胃全体が満腹であるというメッセージが送られ、この感覚により、空腹を感じる頻度が減り、より早く満腹感を長く感じ、少量ずつ食べるようになり、時間の経過とともに体重が減ります。^[3]

患者の体重が減ると、バンドの調整、つまり「充填」が必要になります。これは、快適性と効果を確保するためのものです。胃バンドは、皮膚のすぐ下に置かれた小さなアクセス ポートに生理食塩水を入れることで調整されます。ポートの膜を傷つけず、漏れを防ぐために、特殊な非コアリング針が使用されます。^[7]ポートのデザインは多数あり (ハイ プロファイルやロー プロファイルなど)、外科医の好みに応じてさまざまな位置に配置できますが、常に横隔膜内および横隔膜周囲の筋肉壁に (縫合糸、ステープル、またはその他の方法で) 取り付けられます。

調節可能な胃バンドは、デザインに応じて4 ～ 12 cc の生理食塩水を保持します。 ^[要出典]バンドが生理食塩水で膨らむと、胃の外側に圧力がかかります。これにより、胃の上部と下部の胃で作られた袋の間の通路のサイズが小さくなり、食物の動きがさらに制限されます。数回の診察の間に、バンドは最適な制限が得られるまで充填されます。空腹を制御できないほど緩くはなく、食物が消化器系を移動できないほどきつくもありません。必要な調整回数は個人の経験によるため、正確に予測することはできません。

米国市場では現在、1種類の調節可能な胃バンドがFDAに承認されています。それはラップバンドです。ラップバンドシステムは2001年にFDAの承認を取得しました。^[8]リアライズバンドは2016年にFDAの承認を失いました。 ^[9]このデバイスには5つの異なるサイズがあり、長年にわたって改良されてきました。最新モデルのラップバンドAP-LとラップバンドAP-Sは、皮膚に縫合された標準化された注入ポートと、それぞれ14mLと10mLの充填容量を備えています。^[10]

米国以外では、他に2つの調節可能な胃バンド、ヘリオガストとミッドバンドが使用されている。どちらのバンドもFDAの承認を受けていない。ミッドバンドは2000年に初めて市場に投入された。^[11]擦れが発生した場合に胃壁を保護するため、このデバイスには鋭い角や凹凸がない。また、X線を通さないため、位置の確認や調整が容易である。^[12] ヘリオガストバンドは2003年に市場に投入された。このデバイスは、手術中に挿入しやすいように流線型のバンドを備えている。^[13]

一般的に、胃バンド手術は、以下の条件すべてに当てはまる人に適応となります。

• 体格指数（BMI）が40を超える人、または国立衛生研究所によると推定理想体重より100ポンド（7ストーン/45キログラム）以上重い人^[4]、またはBMIが30から40で、減量により改善する可能性のある合併症（2型糖尿病、高血圧、高コレステロール、非アルコール性脂肪性肝疾患、閉塞性睡眠時無呼吸症）がある人^[14]
• 年齢は18歳から55歳まで（ただし、この年齢以外で働く医師もおり、中には12歳という若さの医師もいる^[15]）。
• 医師の監督下での食事療法の失敗（約6か月間）。^[16]
• 肥満歴（最長5年）。
• 治療に伴うリスクと利点を理解し、長期的な成功に必要な生涯にわたる厳しい食事制限に従う意志があること。

胃バンド手術は通常、以下のいずれかの症状がある人には推奨されません。

• 手術や治療が患者にとって不当なリスクを伴う場合
• 甲状腺機能低下症などの未治療の内分泌疾患
• 潰瘍、食道炎、クローン病などの消化管の炎症性疾患。
• 重度の心肺疾患、または一般的に手術に適さない可能性のあるその他の状態。
• バンドに含まれる材料にアレルギー反応を起こしたことがある人、またはインプラントデバイスに痛みを感じたことがある人
• アルコールや薬物への依存
• 重度の学習障害や認知障害のある人、または情緒不安定な人。

妊娠を考えているなら、理想的には患者は妊娠前または妊娠直後に最適な栄養状態にあるべきであり、計画妊娠の前にバンドの収縮が必要になるかもしれない。患者がつわりを経験する場合も収縮を考慮する必要がある。妊娠中はバンドを収縮させたままにしておくことができ、授乳が終わったら、または哺乳瓶で授乳している場合は、必要に応じて産後の体重減少を助けるためにバンドを徐々に再び膨らませることができる。^[17]

急激な体重減少は妊娠率を高めるため、手術後の性交には特に注意を払うことを強くお勧めします。望まない妊娠を避けるために、効果的な避妊法を常に使用する必要があります。専門家は、妊娠率の向上を説明するのに役立つ可能性のある2つの要因を指摘しています。それは、PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）の逆転と、脂肪細胞によって生成される過剰なエストロゲンの減少です。^[18]

より開放的な形態の減量手術（ルーワイ胃バイパス手術（RNY）、胆膵バイパス手術（BPD）、十二指腸スイッチ（DS）など）とは異なり、胃バンド手術では消化器系の一部を切断または除去する必要がありません。胃バンドは取り外し可能で、バンドを除去するには腹腔鏡手術のみが必要です。その後、胃は通常、バンドを装着する前の正常なサイズに戻ります。そのため、バンドを取り外した後に体重が増えることは珍しくありません。ただし、癒着や組織の瘢痕化は避けられないため、完全に元に戻るわけではありません。RNY、DS、BPDなどの手術を受けた患者とは異なり、胃バンド患者が栄養不足や微量栄養素の吸収不良を経験することはまれです。カルシウムサプリメントやビタミンB12注射は、胃バンド手術後に日常的に必要になることはありません（たとえば、RNYの場合によくあることです）。^{[4]腸が除去または再ルーティングされないため、} 胃ダンピング症候群の問題も発生しません。

通常、調節性胃バンディング手術を受けた患者は、RNY胃バイパス手術、BPD、またはDS手術を受けた患者よりも、最初の3.5年間の体重減少が少ない。他の手術は、短期的には調節性胃バンディング手術よりも大きな体重減少をもたらすように見えるが、マガードの研究結果によると、この差は時間の経過とともに大幅に減少することが示唆されている。^[19]ブッフワルドのメタ分析によると、胃バンディング手術を受けた患者は、平均で過剰体重の47.5％を減らす。^[5]

減量した体重を維持するために、患者は食事、運動、バンドの維持に関する術後のガイドラインに注意深く従わなければならないことに注意することが重要です。最初は急激な体重減少をもたらすより根本的な手術を含め、どのような減量手術でも体重が戻る可能性があります。国立衛生研究所は、1週間に1～2ポンド（0.5～1キログラム）の減量を推奨しており、バンドを装着した平均的な患者はこの量を減量できます。^[20]これは、個人や個人の状況、動機、可動性によって異なります。

• 死亡率が低い：ルーワイ胃バイパス手術では250人に1人であるのに対し、ルーワイ胃バイパス手術では1000人に1人のみ^[要出典]
• 胃を切ったりホッチキスで留めたりしない
• 入院期間が短い
• 迅速な回復
• 追加手術なしで調整可能
• 吸収不良の問題はありません（腸をバイパスしないため）
• 生命を脅かす合併症が少ない（詳細は合併症の表を参照）

いくつかの研究では、ルーワイ胃バイパス術（RYGB）やスリーブ状胃切除術（SG）などの肥満治療手術と比較して、再手術のリスクが高いため、調節性胃バンディング手術の件数は減少していることが明らかになっています。^[21]

バンドを装着した患者によく見られる症状の 1 つは、胃上部の胃袋から飲み込んだ非酸性の食物を逆流させることで、これは一般に「生産的げっぷ (PBing)」として知られています。^[22]生産的げっぷは正常とはみなされません。患者は食べる量を減らし、ゆっくり食べ、食物をもっとよく噛むことを検討する必要があります。時には、胃の下部の大きな部分への狭い通路が、噛まれていない食物や不適切な食物の大きな部分によって塞がれることもあります。^[23]

その他の合併症としては、以下のものがあります。

• 潰瘍
• 胃炎（胃組織の炎症）
• びらん^[24] – バンドはゆっくりと胃壁を移動することがあります。その結果、バンドは胃の外側から内側に移動します。これは静かに起こることもありますが、深刻な問題を引き起こす可能性があります。胃の内容物の内部漏出や出血がある場合は、緊急治療が必要になる場合があります。
• 胃すべり症^[24] – 胃の下部がバンドから脱出し、上部の袋が拡大する異常な現象。重症の場合は閉塞を引き起こし、緊急手術が必要になる場合があります。^[25]
• バンドの位置異常（経験豊富な施術者ではまれ）:
  • バンドが胃の垂直軸（食道から十二指腸まで）を囲まず、胃の側面または側面の一部のみを囲むなど、胃の非垂直軸（水平または斜め）のみを囲む場合、食物の通過に対する制限が少なくなり、体重減少が軽減され、胃に痛みを伴うねじれが生じる可能性があります。
  • 報告された 2 つの症例では、患者が食欲抑制や体重減少がないと報告したことを受けて調査したところ、バンドは胃をまったく包んでおらず、胃周囲の脂肪のみを包んでいたため、食物の通過がまったく制限されていなかったことが判明しました。これらの症例では、患者は追加の悪影響を経験しませんでした。^{[引用が必要]}
• ポートおよび/またはポートとバンドを接続するチューブの問題 - ポートが「ひっくり返る」と、外側から針で膜にアクセスできなくなります (これはチューブのねじれと連動していることが多く、局所麻酔下での簡単な外科手術としての位置変更が必要になる場合があります)。ポートへのアクセス中に、ポートがチューブから外れたり、チューブに穴が開いたりする場合があります (どちらも充填液の損失と制限につながり、同様に簡単な手術が必要になります)。
• 内出血
• 感染

以下はFDAによって記録された胃バンド手術の副作用である。^[8]

胃バンド手術を受けた患者は平均して、1週間に500グラムから1キログラム（1～2ポンド）の体重が一貫して減りますが、体重の重い患者は最初のうちはより速く減ることが多いです。^[28]これは、ほとんどのバンド患者の場合、最初の1年間で約22～45キログラム（49～99ポンド）になります。ほとんどのRNY患者は最初のうちにより速く体重を落としますが、いくつかの研究では、LAGB患者はわずか2～3年後には同じ割合の過剰体重減少とそれを維持する能力が得られることがわかっています。この処置はより良い食習慣を促す傾向があり、それが長期的な体重の安定につながります。しかし、より多くの経験とより長い患者の追跡調査により、いくつかの研究では、胃バンドによる減量は最適ではなく、合併症率が高いことがわかりました。^[25]

体系的なレビューでは、「LAGB は、短期的な合併症率を低く抑え、肥満関連の合併症を減らしながら、過剰体重を大幅に減らすことが示されています。LAGB は最大の減量にはつながらないかもしれませんが、手術中の合併症率が低い、侵襲性が低く可逆的な手術を好む、またはそのような手術を受ける方が適している肥満患者にとっては、選択肢となる可能性があります。LAGBに関する注意点の 1 つは、バンド関連の合併症 (例: びらん、ずれ) が増加して再手術が必要になる可能性があることを考えると、低い合併症率が 3 年を超えて続くかどうかが不確実であることです」と結論付けています。^[29]

オーストラリアのメルボルンにあるモナシュ大学の研究者ポール・オブライエン医学博士は、患者が適切なフォローアップケアを受け、食事の仕方を慎重にコントロールする限り、この治療法は効果的で可逆的な長期的な減量ソリューションになると述べています。この研究は、胃バンドシステムを販売しているアラガン社の支援を受けています。^[30]

2021年にランセット誌に掲載された174,772人の参加者を対象としたメタ分析では、肥満手術は、 2型糖尿病の有無にかかわらず、肥満成人の全死亡率をそれぞれ59％と30％減少させることに関連していることが判明しました。^[31]このメタ分析では、肥満手術を受けた糖尿病の肥満成人の平均余命は、通常の（非外科的）ケアを受けた場合と比較して9.3年長かったのに対し、糖尿病のない肥満成人の平均余命は5.1年長かったことも判明しました。^[31]

バンドを正しく、かつ正確に調整することが、減量と手術の長期的な成功に不可欠です。調整 (「充填」とも呼ばれます) は、X 線透視装置を使用して実行され、放射線科医がバンド、ポート、およびポートとバンドの間にあるチューブの位置を評価できます。患者には、バリウムに似た透明または白色の放射線不透過性液体が入った小さなカップが与えられます。飲み込むと、液体は X 線で明確に表示され、食道を移動してバンドによる制限を通過する様子が観察されます。放射線科医は、バンドの制限レベルを確認し、潜在的な問題または発生しつつある問題がないか評価できます。^[32]これらの問題には、食道の拡張、拡大したポーチ、胃脱出 (胃の一部が本来あるべきでないバンド内に移動すること)、びらん、または移動が含まれます。逆流型の症状は、制限が大きすぎることを示している可能性があり、さらに評価が必要になる場合があります。

状況によっては、さらなる調査と再評価の前にバンドから液体が除去される。その他の場合では、胃のびらんや同様の合併症が検出された場合に、バンドの除去などのさらなる手術が必要になることがある。医療従事者の中には、X線制御（透視）を使用せずにバンドを調整する人もいる。このような場合、医師は患者の体重減少と、胸焼け、逆流、胸痛などの患者が訴える潜在的な反射症状を評価する。この情報から、医師はバンドの調整が必要かどうかを決定する。患者の体重が戻った場合、体重減少が横ばいになった場合、または患者が食べ物が胃を通過しにくいという明確な感覚を持っている場合は、調整が必要になることが多い。^[32]

定期的な充填調整のための診察は、通常 1 ～ 2 分程度しかかかりません。ただし、ポートが部分的に回転したり、ポートの上にある余分な組織のためにポートの正確な位置を特定するのが困難な場合など、一部の患者ではこのタイプの充填が不可能です。このような場合は、通常、透視装置が使用されます。手術時にバンドに充填しないのが一般的ですが、手術時にバンドに少量の充填を行うことを選択する外科医もいます。手術後、胃が腫れる傾向があり、そのときに充填すると制限が大きくなりすぎる可能性があります。

多くの医療従事者は、胃が治癒する時間を与えるために、術後 4 ～ 6 週間の間に最初の調整を行います。その後、必要に応じて充填が行われます。

必要な調整回数を正確に示すことはできません。バンドに必要な生理食塩水/等張液の量は患者によって異なります。少数ですが、手術直後に充填がまったく必要なく、十分な制限が得られると感じる人もいます。バンドが保持できる最大量まで大幅に調整する必要がある人もいます。

患者には、まず液体のみの食事が処方され、その後に柔らかい食べ物、そして固形食が処方される。この処方期間は様々で、外科医や製造業者によっても異なる。最初の注入前はバンドに制限がほとんどないか全くないため、患者の中には、まだかなり多くの量を食べることができる人もいるかもしれない。したがって、手術後の適切な食事と適切なアフターケア計画が成功に不可欠である。最近の研究では、食習慣を変えなかった患者は変えた患者よりも失敗する可能性が 2.2 倍高く、身体活動を増やしなかった患者は増やした患者よりも失敗する可能性が 2.3 倍高いことがわかった。^[33]

胃バンド手術後の長期の食事は、飲み込む前に十分に噛んでペースト状にする必要がある固形の通常の健康食品で構成する必要があります。この食感はバンドの効果を最大限に高めます。一方、スープ、キャセロール、スムージーなどのより簡単な水分の多い食品はバンドを素早く簡単に通過し、結果としてより多くのカロリーを摂取することになります。

胃バンド手術を受けた患者のための支援グループが存在する。中には、胃バンド手術を受けた患者とRNYおよび胃バイパス手術を受けた患者を混合しているグループもある。胃バンド手術を受けた患者の中には、肥満に関連する根本的な問題の多くは同じであるものの、2つのグループのニーズや課題は大きく異なり、初期の体重減少率も異なるため、このアプローチを批判する人もいる。胃バンド手術を受けた患者の中には、RNY患者の方が一般的に体重が早く減少するのを見て、この手術は失敗だと感じる人もいる。^[34]

調節可能な胃バンド手術の費用は米国で約 15,000 ドルですが、州別の平均は約 10,500 ドル (コロラド州とテキサス州) から 33,000 ドル以上 (アラスカ州) まであります。これらの費用に含まれるサービスは外科クリニックや病院によって異なりますが、ほとんどの診療所では手術を行うために必要なすべてのサービス (外科医の料金、外科助手料金、病院/手術室料金、麻酔科医の料金、胃バンド自体の装置料金) が含まれています。一部の診療所では、必要に応じて胃バンドの充填と除去を行う術後フォローアップ訪問の一定期間もセットにしており (たとえば、診療所によって異なりますが、術後 3 か月から 13 か月の間、必要な回数だけ充填/除去を行う)、これは独立したサービスとして 1 回の診察につき 15 ドルから 300 ドルかかります。ほとんどの診療所では、術前のケアや検査、または発生する可能性のある合併症の費用は見積もり料金に含まれていません。^[35]

1970年代の終わりに、ウィルキンソンは、消化管の連続性を損なうことなく食物摂取を制限するという共通の目的を持ったいくつかの外科的アプローチを開発した。^[36]

1978年、ウィルキンソンとペロソは、開腹手術によって、胃の上部に調整不可能なバンド（2cmのマーレックスメッシュ）を配置した最初の研究者となった。 ^[37]

1980年代初頭にはさらなる開発が行われ、Kolle（ノルウェー）、Molina & Oria（米国）、Naslund（スウェーデン）、Frydenberg（オーストラリア）、Kuzmack（米国）が、マーレックスメッシュ、ダクロン人工血管、シリコンカバーメッシュ、ゴアテックスなど、さまざまな素材で作られた調節不可能な胃バンドを移植した。^{[38] [ 39] [40] [41] [42] [43]}さらに、Bashourは「ガストロクリップ」を開発した。これは、50ccのポーチと固定された1.25cmのストーマを備えた10.5cmのポリプロピレンクリップであったが、胃のびらんの発生率が高いため後に放棄された。^[44]

メッシュ、バンド、クリップを使用した初期の制限の試みはすべて、正しいストーマ径の達成の難しさ、胃の滑り、侵食、食物不耐性、難治性の嘔吐、および嚢の拡張のため、高い失敗率を示しました。これらの困難にもかかわらず、シリコンは最も耐性のある素材として特定され、他の素材よりも癒着や組織反応の発生がはるかに少なくなりました。それでも、調整可能性はこれらの初期の先駆者たちの主な目標となりました。^[要出典]

現代の調節可能な胃バンドの開発は、初期の先駆者、特にルボミール・クズマックのビジョンと粘り強さ、そしてバイオエンジニア、外科医、科学者による継続的な共同作業のおかげです。 ^[45]

バンドの「調節可能性」という概念に関する初期の研究は、動物において皮下ポートに接続された調節可能なバンドの実験を行ったG. Szinicz（オーストリア）の初期の研究にまで遡ることができます。^[46]

1986年、1965年に米国に移住したウクライナの外科医ルボミール・クズマックは、開腹手術による「調節可能なシリコン製胃バンド」（ASGB）の臨床使用について報告した。 ^[43] 1980年代初頭から重度の肥満に対する簡単で安全な制限処置を模索していたクズマックは、1983年以来使用していたオリジナルの調節不可能なシリコン製バンドに調節可能な部分を追加して改良した。彼の臨床結果は、オリジナルの調節不可能なバンドと比較して、減量が改善され、合併症率が低下したことを示した。クズマックの主な貢献は、メイソンのVBGに関する教えを胃バンドの開発に応用したこと、ポーチの容量、ステープルラインの断裂を克服する必要性、シリコンの使用の承認、および調節可能性という重要な要素であった。

スウェーデンのストックホルムでは、クズマック、ホールバーグ、フォルセルと並行して、別途、調節可能な胃バンドも開発されました。その後の研究と改良を経て、このバンドは最終的にスウェーデン式調節可能胃バンド (SAGB) として知られるようになりました。

1985 年初頭、ダグ ハルバーグ博士はスカンジナビア諸国で SAGB の特許を申請しました。3 月下旬、ハルバーグ博士はスウェーデン外科学会で「バルーン バンド」のアイデアを発表し、一連の 50 件の手術で SAGB の使用を開始しました。当時、腹腔鏡手術は一般的ではなく、ハルバーグ博士と助手のピーター フォーセル博士は SAGB を移植するために開腹手術を開始しました。

1992 年、特許を完全所有していたフォルセル氏は、スイス、イタリア、ドイツの外科医と連絡を取り、腹腔鏡技術で SAGB を移植し始めました。1994 年、フォルセル博士はスウェーデンで開催された肥満外科手術の国際ワークショップで SAGB を発表し、それ以降、SAGB は腹腔鏡で移植されるようになりました。この間、SAGB はスウェーデンの ATOS Medical 社によって製造されていました。

外科的腹腔鏡の出現は肥満外科の分野を一変させ、胃バンドを肥満の外科的管理のためのより魅力的な選択肢にした。1992年、Guy-Bernard Cadière教授は、腹腔鏡アプローチで調節可能なバンド（Kuzmak ASGBデバイス）を初めて適用した。^[47]その後数年間で、Kuzmak ASGBは腹腔鏡による移植に適するように改良され、最終的に現代のラップバンドとして登場した。この画期的な革新は、Belachew 、Cadière、Favretti、およびO'Brienによって推進され、Inamed Development Companyがデバイスを設計した。新しく開発されたラップバンドの最初の腹腔鏡によるヒトへの移植は、1993年9月1日にベルギーのユイでBelachewとle Grandによって行われ、続いて9月8日にCadièreとFavrettiがイタリアのパドヴァで行った。^{[48] [49]} 1993年にオーストラリアのブロードベントとイタリアのカトーナは腹腔鏡下で非調節性（モリーナ型）胃バンドを植え込んだ。^{[50] [51] 1994年に}ベルギーで最初の国際腹腔鏡バンドワークショップが開催され、スウェーデンではSAGBが参加した最初のワークショップが開催された。

シングルポート腹腔鏡（SPL）は、外科医が主にへそなどの単一の入口からのみ手術を行う高度な低侵襲手術です。特殊な関節器具とアクセスポートにより、三角測量のためにトロカールを外部に配置する必要がなくなり、腹部への小さな単一の入口を作成できます。SPL技術は、調節性胃バンディング術^[52]やスリーブ状胃切除術^[53]など、多くの種類の手術に使用されています。

2003 年、アメリカ胃バンディング学会 (AIGB) の True Results は、高度な腹腔鏡技術を使用した最初の外来手術センターを開設し、アメリカ外科医師会から認定外来肥満治療センターとして米国で認められました。米国で最初の外来ラップバンド手術は、2003 年にテキサス州リチャードソンの AIGB True Results 手術センターで実施され、それ以来、AIGB True Results は 30,000 件を超える外来ラップバンド手術を実施してきました。^[要出典]

2012年には、南カリフォルニアの1-800-GET-THIN広告キャンペーンに関係するクリニックでラップバンド手術後に患者が死亡した事件を受けて、米国議会議員からラップバンドの安全性に関する議会調査の要請があった。^{[54] [55]}

減量へのアプローチの多くの発展と同様に、^[要出典]一部の著名人が世論に影響を与え、胃バンド手術に対する認識を高めました。

• カリア・アリ（モハメド・アリの娘）^[56]
• ファーン・ブリットン^[57]
• クリス・オリバー教授– 外科医、身体活動教授。ラップバンドが失敗し、その後2020年に胃バイパス手術を受けました。
• シャロン・オズボーン^[58]

ウィキメディア・コモンズには、調節可能な胃バンドに関連するメディアがあります。

• 体重と肥満に関するNIHの統計
• オーストラリア医学ジャーナルの研究
• アメリカラップバンド患者情報協会