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HIV /エイズは20世紀初頭に発生し、多くの国で大きな公衆衛生上の懸念および死因となっています。エイズ感染率は国によって大きく異なり、症例の大部分は南アフリカに集中しています。この大陸には世界人口の約15.2%が住んでいますが、[1]世界中の感染者総数の3分の2以上、約3,500万人がアフリカ人で、そのうち約100万人がすでに亡くなっています。[2] 東部および南部アフリカだけで、HIV感染者の推定60%を占め、 [3] 2011年のエイズによる死亡者の100%を占めています。 [4]東部および南部アフリカ諸国は最も影響を受けており、死亡率が上昇し、20歳から49歳の成人の平均寿命が約20年短くなっています。[2]さらに、アフリカの多くの地域ではHIV/エイズの流行の影響で平均寿命が低下しており、一部の国では平均寿命が39歳まで低下しています。[5] [6]
北アフリカ、西アフリカ、アフリカの角の国々では、アフリカの他の地域でウイルスの蔓延を促進するような高リスクの文化的パターンに人々があまり従事していないため、有病率が著しく低い。アフリカ大陸で最も被害が大きいのは南アフリカである。2011年現在、ボツワナ、レソト、マラウイ、モザンビーク、ナミビア、南アフリカ、エスワティニ、ザンビア、ジンバブエでは、少なくとも人口の10パーセントがHIVに感染している。
これに対応して、アフリカ大陸のさまざまな地域で、HIV/AIDSに関する一般市民の啓蒙活動が数多く開始された。その中には、禁欲、貞操、コンドーム使用キャンペーンやデズモンド・ツツHIV財団のアウトリーチプログラムなど、最も効果的な取り組みと考えられている複合予防プログラムがある。[7]
2012年にアフリカで抗レトロウイルス治療を受けているHIV陽性者の数は、2005年に治療を受けていた数の7倍以上となり、前年には約100万人増加した。[8] [9] ：15 2000年から2018年の間に、新規HIV感染は37％減少し、HIV関連の死亡者は45％減少し、同じ期間にARTにより1,360万人の命が救われた。この成果は、市民社会とさまざまな開発パートナーの支援を受けた国家HIVプログラムの多大な努力の結果である。2018年には110万人が新たにHIVに感染したと報告されている。[10] 1985年から2021年の間にアフリカ地域で推定42万人[34万人〜53万人]がHIV関連の原因で死亡しており、死亡率は2010年以降約55％減少していることを示唆している。[11]
概要
慈善団体AVERTは2019年に発表した「アフリカにおけるHIVとエイズの影響」と題した研究論文の中で、次のように書いている。
HIV は、アフリカ大陸で計り知れないほどの人々の苦しみを引き起こしています。最も明らかな影響は病気と死ですが、その影響は医療分野にとどまらず、家庭、学校、職場、経済にも大きな影響を及ぼしています。
サハラ以南のアフリカでは、HIV関連の病気に罹患した人々が全病院のベッドの半分以上を占めています。...多数の医療従事者が直接影響を受けています...たとえばボツワナでは、1999年から2005年の間にエイズのために医療従事者の17%が失われました。...
HIV とエイズが家庭に及ぼす被害は非常に深刻です。... 最も被害を受けやすいのは、多くの場合、社会の最貧困層です。... 多くの場合、... エイズにより家庭は崩壊し、両親が亡くなり、子どもは親戚の元に預けられて養育されます。... この崩壊が起こる前に多くのことが起きます。エイズは家族から資産と稼ぎ手を奪い、貧困層をさらに貧困化させます。...
この... 流行により、家庭の病気のために農作業がおろそかになったり放棄されたりするため、多くの地域で食糧不安が増大します。...
ほぼ例外なく、対処の重荷は女性にあります。家族の一員が病気になると、介護者、稼ぎ手、家政婦としての女性の役割が強化されます。女性は家庭の外でも役割を担わざるを得ない場合がよくあります。...
高齢者も流行の影響を強く受けます。多くの人が病気の子どもの世話をしなければならず、孤児になった孫の世話を任されることも少なくありません。 ...
子どもたちが負わざるを得ないトラウマや苦難は、いくら強調してもし過ぎることはありません。... 親や家族が病気になると、子どもたちは収入を得たり、食料を生産したり、家族の世話をしたりする責任を負います。... アフリカでは、他のどの地域よりも多くの子どもがエイズで孤児になっています。現在、多くの子どもたちが親戚に育てられ、子どもが世帯主の家庭に残されて独り立ちする子どももいます。...
HIV とエイズは、すでに不足しているアフリカ諸国の教師不足に壊滅的な影響を及ぼしています。... 教師の病気や死亡は、学校が 1 人か 2 人の教師に大きく依存している農村部では特に壊滅的です。... たとえばタンザニアでは、2006 年には HIV が原因で死亡または離職した教師を補うために、約 45,000 人の追加教師が必要と推定されました。...
エイズは、生産性を圧迫し、コストを追加し、生産資源を転用し、スキルを枯渇させることで企業に損害を与えます。 ... また、流行が家庭に与える影響が深刻化するにつれ、製品やサービスに対する市場の需要が落ち込む可能性があります。 ...
サハラ以南のアフリカの多くの国では、エイズが平均寿命を延ばすという数十年にわたる進歩を帳消しにしています。 ... 死亡者数の最大の増加は... 20歳から49歳の成人の間で発生しています。このグループは現在、サハラ以南のアフリカの死亡者の60％を占めています。... エイズは、最も経済的に生産性の高い年齢の成人を襲い、危機に対応できるはずの人々を奪っています。 ...
治療へのアクセスがアフリカ大陸全体で徐々に拡大するにつれて、何百万人もの命が延び、以前は希望がなかった人々に希望が与えられています。しかし残念なことに、治療を必要とする人々の大多数はまだ治療を受けておらず、新しい感染を防ぐためのキャンペーンは... 多くの地域で不足しています。[12]
アフリカにおけるHIV/AIDSの起源
ヒトのHIV感染の最も古い例は、西赤道アフリカ、おそらく中央チンパンジーの群れが生息するカメルーン南東部で確認されている。系統解析により、ヒトに感染することが知られているすべてのHIV-1株（HIV-1グループM、N、Oを含む）は、これらのSIV cpz系統の1つ、つまりP. t. troglodytes [Pan troglodytes troglodytes、つまり中央チンパンジー]に見られる系統と密接に関連していることが明らかになった。この病気は、人間の食用としてチンパンジーを屠殺したことからヒトに感染したと疑われている。[14] [15]
また、現在の仮説には、ウイルスがチンパンジーや他の類人猿から人間に感染した後、20世紀初頭の医療行為が、1930年までにHIVが人間集団に定着するのを助けたという説もある。[16]ウイルスは、ハンターが感染した霊長類の血液に触れたときに霊長類から人間に感染した可能性が高い。その後、ハンターはHIVに感染し、体液汚染を通じて他の人間に病気を感染させた。この理論は「ブッシュミート理論」として知られている。[17]
20世紀に起こった都市化の結果、HIVは隔離された農村から都市部への急速な感染へと飛躍しました。アフリカでエイズがこれほど蔓延している理由は数多くあります。最も有力な説明の1つは、アフリカ人の日常生活に劇的な影響を与える貧困です。『アフリカの倫理とエイズ：私たちの思考への挑戦』という本では、「貧困には売春（生きるためにセックスを売る必要性）、劣悪な生活環境、教育、健康、医療などの副作用があり、それが現在のHIV/エイズの蔓延の大きな要因となっている」と説明されています。[18]
研究者たちは、HIVは河川移動によって徐々に広がったと考えている。カメルーンの河川はすべてサンガ川に流れ込み、コンゴ民主共和国のキンシャサを流れるコンゴ川に合流する。河川沿いの貿易によってウイルスが広がり、人間の集団の中でゆっくりと増殖した可能性がある。1960年代までに、アフリカでは約2,000人がHIVに感染していたとされ、[15]キンシャサの人々もその1つで、1959年と1960年の組織サンプルが保存され、遡及的に研究されている。[19] HIV/AIDSの最初の流行は、1970年代にキンシャサで発生したと考えられており、クリプトコッカス髄膜炎、カポジ肉腫、結核、肺炎などの日和見感染症の急増がそれを知らせた。[20] [21]
歴史
後天性免疫不全症候群（エイズ）は、遅効性のヒト免疫不全ウイルス（HIV）によって引き起こされる致命的な病気です。このウイルスは体内で増殖し、免疫系にダメージを与え、エイズ症候群の病気を引き起こします。HIVは1960年代にアフリカで出現し、その後10年間で米国とヨーロッパに広がりました。1980年代には世界中に広がり、パンデミックとなりました。世界の一部の地域ではすでにエイズの影響が顕著でしたが、他の地域では流行が始まったばかりでした。このウイルスは、性液の交換を含む体液接触、血液、子宮内の母親から子供への感染、出産や授乳中に感染します。エイズは1981年に米国とフランスで最初に確認され、主に同性愛者の男性に見られました。その後、1982年と1983年には異性愛者のアフリカ人も診断されました。[2]
1980 年代後半、国際開発機関はエイズ対策を、経済や社会生活のあらゆる分野に関わる問題ではなく、技術的な医療問題とみなしていた。公衆衛生当局はエイズを売春に関連した都市部の現象とみなしていたため、「伝統的な」農村部に住むアフリカ人の大多数はエイズに感染しないだろうと考えていた。彼らは、いわゆる中核感染者 (複数の性交渉相手を持つことが知られているセックスワーカーやトラック運転手など) にコンドームの使用を勧めることに予防努力を集中させることで、異性愛者の流行を食い止めることができると信じていた。これらの要因は、10 年以上にわたって多くの国で予防キャンペーンを妨げていた。[2]
サハラ以南のアフリカ諸国の多くの政府は長年にわたり問題の存在を否定してきたが、現在では解決に向けて取り組み始めている。[22]
エイズは当初、ゲイや薬物中毒者の病気と考えられていたが、アフリカでは一般大衆の間で急速に広まった。その結果、HIV撲滅活動に携わる人々は、安全でない性行為や薬物注射による感染防止の必要性を強調する代わりに、母子感染防止、HIVと貧困の関係、男女の不平等などを強調するようになった。この重点の変化により資金は増加したが、HIV感染率の急激な上昇を防ぐには効果がなかった。[23]
近年、HIVとエイズに対する世界的な対応は大幅に改善されている。資金は多くの資金源から提供されており、その中で最大のものは世界エイズ・結核・マラリア対策基金と大統領エイズ救済緊急計画である。[24]
国連合同エイズ計画（UNAIDS）によると、アフリカで抗レトロウイルス治療を受けているHIV陽性者の数は、2005年から2012年の間に100万人から710万人に増加し、805％増加した。そのうち約100万人の患者が2012年に治療を受けた。[9]南アフリカで2011年に抗レトロウイルス治療を受けたHIV陽性者の数は、2009年より75.2％増加した。[13]
さらに、2011年のアフリカ全体およびサハラ以南のアフリカのみにおけるエイズ関連の死亡者数は、2005年より32%減少した。[9] [13] 2011年のアフリカにおける新規HIV感染者数も2001年より33%減少し、「2009年から2011年にかけて子供の新規感染は24%減少した」。[9]サハラ以南のアフリカでは、同じ期間に新規HIV陽性症例が25%減少した。[13] UNAIDSによると、これらの成功は「アフリカおよび国際社会における強力なリーダーシップと責任の共有」の結果である。[8]
HIV感染の予防
公教育の取り組み
アフリカにおけるHIVの蔓延を抑制するために、数多くの公教育活動が開始されている。[25]
スティグマの役割
多くの活動家は、HIV陽性と診断された人々に対する偏見に注目している。これは、病気に対する理解不足、治療へのアクセス不足、メディア、エイズが不治であることの認識、文化的な信念によって引き起こされた偏見など、多くの要因によるものである。[26]「HIV/エイズが世界的な病気になったとき、一部のアフリカの指導者はダチョウのように、これは西洋にのみ見られるゲイの病気であり、アフリカにはゲイやレズビアンはいないからアフリカ人は心配する必要はないと言った」[27]アフリカ人は、すでにコミュニティをはびこらせていた大規模な流行に気づいていなかった。同性愛者だけがこの病気に感染するという考えは、後にHIVに感染する異性愛者のカップルの数が増えるにつれて誤りであることが証明された。残念ながら、カメルーンの年長者によって広められた他の噂もあった。これらの「長老たちは、HIV/AIDS は性感染症であり、フラニ族の女性から、彼女たちと性交渉を持った非フラニ族の男性にのみ伝染すると推測していました。また、男性がフラニ族の女性と性交渉を持った結果感染した場合、フラニ族の治療師だけが治療できると主張しました」。[28]この共同体の信念は、HIV と AIDS は女性に由来すると信じている他の多くのアフリカ文化にも共有されています。男性は女性からのみ HIV に感染するというこの信念のため、多くの「女性は暴力を恐れてパートナーに HIV 感染について自由に話すことができません」。[26] 一般に、サハラ以南のアフリカでは HIV は否定的な烙印を押されています。残念ながら、この烙印により、サハラ以南のアフリカの人々は友人や家族から追放されることを恐れ、自分が HIV に感染していることを公表することが非常に困難になっています。サハラ以南のあらゆるコミュニティで、HIV は死をもたらすものとみなされています。HIV に感染すると死ぬ運命にあるというのが一般的な信念です。人々はこれらの信念に基づいて隔離します。彼らは家族に話さず、HIVのせいで罪悪感と恐怖を抱えながら暮らしています。しかし、HIVとエイズを治療する方法はあります。問題は、多くの人がHIVがどのように広がるのか、またそれが身体にどのような影響を与えるのかを知らないことです。「参加者の80.8%はHIV陽性の人と同じ部屋で寝ることはなく、94.5%はHIV陽性の人と話をしません」[26]
アフリカにおけるHIVおよびエイズ感染の状況には、社会的スティグマが重要な役割を果たしている。「HIV/エイズに対するスティグマを標準的に持つサハラ以南のアフリカのコミュニティでは、他者によるこのステータスに対する疑いは、HIV陽性ではないが予防目的でヘルスケアサービスを利用したいと考えている個人にも当てはまる。疑いを恐れるこのグループの個人は、HARHSの利用を避けるだけで、スティグマ化されていると誤って認識されることを避けることができるかもしれない。」 (151) [18]
「個人レベルでは、サハラ以南のアフリカでHIV/AIDSとともに生きる人々は、おそらく「正常」なアイデンティティを持つことに伴う利益を得るために、可能な限り、自分たちの汚名を着せられたアイデンティティを隠そうとするだろう。HIVの蔓延率が高いサハラ以南のアフリカの状況で「正常」と見なされることによる利益は多様で大きい…この状況で実証的に裏付けられている利益には、性的自由の認識、差別の回避、コミュニティや家族からの拒絶の回避、仕事や住居の喪失の回避、性的パートナーの喪失の回避などがある。正常と見なされることによるその他の潜在的な利益には、乱交や売春と関連付けられることの回避、感情的、社会的、身体的孤立の回避、他人の病気の責任を負わされることの回避などがある」（150）。[18]
複合予防プログラム
国連HIV/AIDS合同計画では、複合予防プログラムを次のように定義しています。
権利に基づき、証拠に基づき、コミュニティ主導で、生物医学的、行動的、構造的介入を組み合わせたプログラムで、特定の個人やコミュニティの現在の HIV 予防ニーズを満たすことを優先し、新規感染の削減に最大かつ持続的な影響を与える。適切に設計されたプログラムは、国や地域のニーズや状況に合わせて慎重に調整され、差し迫ったリスクと根本的な脆弱性の両方に対処するために必要なプログラムと政策措置の組み合わせにリソースを集中させ、複数のレベル (個人、関係、コミュニティ、社会など) で十分な期間にわたって相乗的かつ一貫して機能するように思慮深く計画および管理されている。異なる予防戦略を組み合わせて使用するという考え方は新しいものではなく、組み合わせアプローチはさまざまな状況で新規 HIV 感染の大幅かつ持続的な削減を生み出すために効果的に使用されてきた。組み合わせ予防は常識を反映しているが、このアプローチが実践されたことがほとんどないことは驚くべきことである。これまでの予防の取り組みは圧倒的に個人のリスクの削減に重点を置いており、HIV に対する脆弱性を高める社会的要因に対処する取り組みは少なかった。 UNAIDSの複合予防枠組みは、人権を促進し、エイズ対策を妨げる懲罰的法律を撤廃し、ジェンダーの不平等やHIV関連の偏見や差別と闘うプログラムを含む構造的介入をHIV予防アジェンダの中心に据えている。[29]
「HIV科学界では、禁欲、貞操、コンドームの使用（ABC）の原則は公衆衛生介入の重要な指針であるが、生物医学的予防アプローチと組み合わせた方がよいという意見が一致している。行動変容アプローチだけでは世界的なパンデミックを阻止できないだろう。」[30] ウガンダは、年間HIV感染率の上昇により、ABC戦略を複合予防プログラムに切り替えた。新規感染のほとんどは、複数の性的パートナーを持つ長期的関係にある人々から来ていた。[31]
禁欲、誠実、コンドームの使用
HIV感染を防ぐための禁欲、貞操、コンドームの使用（ABC）戦略は、より安全な性行動を促進し、貞操、性交相手数の減少、性交初体験年齢の遅さの必要性を強調している。ABCの実施は、それを使用する人々によって異なる。例えば、大統領エイズ救済緊急計画は、コンドームよりも禁欲と貞操に重点を置いているが[32]、ウガンダは3つの要素に対してよりバランスのとれたアプローチをとっている。[33]
ABCの有効性は議論の的となっている。2006年の第16回国際エイズ会議では、アフリカ諸国はABC戦略にさまざまな評価を与えた。ボツワナでは、
ABC のメッセージの多くは伝わっていたが、大きな変化はなかった。Total Community Mobilization と呼ばれるプログラムでは、450 人のエイズ カウンセラーが戸別訪問を行い、予防に関するアドバイスを提供し、HIV 検査を促し、感染者を治療に紹介した。カウンセラーと話した人は、感染を避ける方法を尋ねられたときに、禁欲について言及する可能性が 2 倍、コンドームの使用について言及する可能性が 3 倍だった。しかし、貞操を良い戦略として挙げる可能性は、カウンセリングを受けていない人より高くなかった。カウンセリングを受けた人は、前年に HIV 検査を受け、その可能性についてセックス パートナーと話し合った可能性も 2 倍高かった。しかし、カウンセラーの訪問を受けていない人と同じくらい、婚外のパートナーがいる可能性が高く、そうした関係でコンドームを使用する可能性も高くなかった。[34]
ナイジェリアでは、
15歳から24歳までのナイジェリアの若者を対象にした調査では、多少異なる結果が出た。大半が未婚で、都市部に住み、半熟練労働に従事している人々だ。特定の地区の人々は、米国国際開発庁とその英国機関が資金提供した7年間のプロジェクトの一環として、ABCメッセージによるカウンセリングを受けた。カウンセリングを受けていないグループでは、コンドーム使用率の増加は見られず、約55％にとどまった。しかし、カウンセリングを受けたグループでは、女性が最後の非婚姻関係の性行為でコンドームを使用した割合が54％から69％に上昇した。男性の場合は64％から75％に上昇した。カウンセリングを受けたグループでは、差別的な態度はそれほど一般的ではなかったようだ。しかし、「パートナーの数の減少は見られなかった」と、調査結果を発表したアブジャの研究者、ゴッズパワー・オモレギ氏は述べた。[34]
ケニアでは、
ケニアの1400人の若者を対象にした調査では、ABCのメッセージについてかなりの混乱が見られた。半数の若者は禁欲を正しく定義し、それがなぜ重要なのかを説明できた。貞節とはどういう意味か、なぜ重要なのかを説明できたのはわずか23%だった。貞節とは正直であることだと考える人もいれば、パートナーの貞節を信じることだと考える人もいた。HIV感染を防ぐコンドームの重要性を正しく説明できたのはわずか13%だった。約半数が自発的にコンドームについて否定的な意見を述べ、コンドームは信頼できない、不道徳である、場合によってはHIV感染を誘発するように設計されていると述べた。[34]
ガーナでは、
推定で約30万人（全年齢）がHIVウイルスに感染している。感染率はガーナ東部で最も高く、北部で最も低い。HIVウイルスの蔓延を抑制する国家的取り組みの一環として、ABCアプローチは国内のHIV予防によく採用されている戦略である。ウイルスは全年齢層で女性の方が男性より多く、女性では56％、男性では44％と推定されている。ガーナでは性行為による感染が依然としてHIV感染の主な方法だが、情報教育コミュニケーション（IEC）や行動変容コミュニケーション（BCC）などの他のアプローチもウイルス予防に使用されている。[35]
エスワティニは2010年に、HIVの拡散防止に惨めな失敗だったため、ABC戦略を放棄すると発表した。「長年ABCコンセプトを適用してきたが、国内のHIV感染者が増加していることを見ると、ABCが解決策ではないことは明らかだ」と、HIV/エイズに関する国家緊急対応評議会のディレクター、デレク・フォン・ウィッセル博士は述べた。[36]
予防の取り組み
1999年、ヘンリー・J・カイザー・ファミリー財団とビル・アンド・メリンダ・ゲイツ財団は、10代の若者向けの性的健康と人間関係に関するオンラインリソースであるラブライフウェブサイトに多額の資金を提供しました。[37]
2011年、ボツワナ教育省は地元の学校に新しいHIV/AIDS教育技術を導入した。スタンフォード大学で開発されたTeachAids予防ソフトウェアは、国内のすべての初等、中等、高等教育機関に配布され、全国の6歳から24歳までのすべての学習者に届いた。[38]
アフリカ連合の取り組み
エイズウォッチアフリカ
2001年4月に開催されたアフリカ連合のHIV/エイズに関するアブジャサミットで、ボツワナ、エチオピア、ケニア、マリ、ナイジェリア、ルワンダ、南アフリカ、ウガンダの首脳らは、エイズ・ウォッチ・アフリカ（AWA）の支援プラットフォームを設立した。この取り組みは、「国家元首および政府首脳によるHIV/エイズとの闘いへの取り組みの実施を加速し、必要な国内および国際的資源を動員する」ために結成された。[39] 2012年1月、AWAはアフリカ全土を対象に再活性化され、その目標はマラリアと結核を含むように拡大された。[40]
アフリカにおけるエイズ、結核、マラリア対策のための共同責任と世界的連帯に関するロードマップ
2012年、アフリカ連合は「アフリカにおけるエイズ、結核、マラリア対策のための共同責任と世界的連帯に関するロードマップ」を採択した。[8] このロードマップは、2015年までにアフリカで持続可能なエイズ解決策を達成するために、共同責任と国際協力を強化するためのアフリカ独自の戦略を概説している。解決策は、多様化された資金調達、医薬品へのアクセス、強化された保健ガバナンスという3つの戦略的柱を中心に構成されている。ロードマップは、2012年から2015年の間にこれらの解決策の実現について関係者に説明責任を負わせるための目標、結果、役割と責任を定義している。[41]
妊婦から子供へのHIV感染を防ぐ
国連エイズ合同計画は、2012年に以下のアフリカ16か国が「HIV感染妊婦の4分の3以上が子供への感染を防ぐために抗レトロウイルス薬を投与されることを確保した」と報告した：ボツワナ、ガボン、ガンビア、ガーナ、モーリシャス、モザンビーク、ナミビア、ルワンダ、サントメ・プリンシペ、セーシェル、シエラレオネ、南アフリカ、エスワティニ、タンザニア、ザンビア、ジンバブエ。[8] [13]
原因と広がり
行動要因
サハラ以南アフリカでHIV/AIDSが世界の他の地域よりも著しく蔓延しているのは、主にリスクの高い行動パターンによるものです。その主な原因は、亜大陸に住む多くのコミュニティが複数の性的パートナーや婚前および婚姻外の性行為に対して支持している伝統的にリベラルな姿勢です。[42] [43] HIV感染は感染後数週間以内に最も起こりやすく、そのため同じ期間に複数の性的パートナーがいる場合に感染が拡大します。アフリカ以外の先進国のほとんどでは、これは売春婦や同時に複数の性的パートナーがいる可能性のある人々の間でHIV感染が高いことを意味します。サハラ以南アフリカの文化では、男性と女性の両方が複数の人と性的関係を持つことが比較的一般的であり、これがHIV感染を促進しています。[23]この習慣は同時性と呼ばれ、ヘレン・エプスタインは著書『目に見えない治療：アフリカ、西洋、エイズとの闘い』で、ウガンダの性風俗に関する調査で、男性と女性が同時に性関係を持つ頻度が高いことを明らかにしたと説明しています。[44]さらに、サハラ以南のアフリカではエイズが主な死因であり、感染率が高い大きな理由は若者への教育の欠如です。感染すると、ほとんどの子供は治療を受けられないため、1年以内に死亡します。[45]サハラ以南のアフリカでは、男性から女性、妊婦から子供まで、すべての人口統計集団がHIVに感染しています。男性か女性かの特定のグループの感染者が多いのではなく、HIVに感染した男性と女性の比率は非常に似ています。HIV感染により、サハラ以南のアフリカでは男性、女性、子供の77％がエイズを発症し、死亡しています。さらに、「エイズ孤児と子供の90％以上がHIVに感染していた」[46] 。
HIV/AIDS感染率の高い開発途上国には多額の援助が行き渡っているものの、資金不足は明らかな課題である。先進的な医療施設を持つアフリカ諸国では、多くの医薬品の特許が低コストの代替品を作る能力を妨げている。[47]
自然災害や紛争も大きな課題である。人々が直面するその結果生じる経済問題により、多くの若い女性や少女が自分や家族の生計を立てるため、あるいは安全な移動、食料、避難所、その他の資源を得るために、性労働に従事せざるを得なくなる可能性があるからである。[48]緊急事態は、新たな性労働の形態を通じてHIV感染のリスクを高めることにもなり得る。モザンビークでは、人道支援活動家やトラック運転手などの輸送業者の流入により、地域外から性労働者が集まってきた。[48]同様に、ケニア北部のトゥルカナ地区では、干ばつにより地元の性労働者の客が減少したため、性労働者はコンドーム使用の要求を緩め、幹線道路や都市近郊の集落でトラック運転手の新たな客を探すようになった。[48]
医療業界
サハラ以南の「アフリカ人は、健康が彼らの血統の継続と成長に不可欠であると考えられているため、常に医療の重要性を認識してきました」。[49]適切な健康がなければ、文化は繁栄し、成長することはできません。残念ながら、「多くの国の医療サービスは、感染者や病人の増加に対応する必要性に圧倒されています。改善薬は、裕福なごく少数の患者を除いて、ほとんどの患者にとって高価すぎます」。[49]病人の数が最も多いのに医師が最も少ないサハラ以南のアフリカは、「世界の人口の11％を占めていますが、世界の疾病負担の24％を抱えています。世界の医療費の1％未満で、世界の医療従事者のわずか3％です」。[要出典]
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家族がHIVやその他の病気にかかった場合、家族は本人の医療を提供するために、持ち物のほとんどを売却することになることが多い。多くのアフリカ諸国では医療施設が不足している。医療従事者も不足しているが、これは政府による研修不足と、医療専門家を必要としている外国の医療機関がこれらの従事者を誘致しているためでもある。[50]残念ながら、医学の学位を取得した多くの人々は、不安定な状況から逃れるため、またはより良い労働条件とより高い給与がある場所で診療するために、サハラ以南アフリカを離れ海外で働くことになる。[51]多くの低所得者コミュニティは病院から非常に遠く、病院までバスで行くことも、到着後医療費を支払うこともできない。「アフリカの医療は国や地域によって大きく異なり、都市部に住む人々は農村部や遠隔地に住む人々よりも良い医療サービスを受ける可能性が高い」[ 51]病気が治るまで待つか、近所の人や親戚に助けを求めるのは非常に一般的である。現在、抗レトロウイルス療法が治療に最も近い。しかし、多くの病院では、全員を治療するのに十分な抗レトロウイルス薬が不足している。これは、サハラ以南のアフリカ諸国のほとんどが「一人当たりわずか1～4ドルしか投資していないため、海外援助が医療の主な資金源となっている」ためかもしれない。[51]多くの海外組織は、抗レトロウイルス薬が高価であるため、サハラ以南のアフリカに抗レトロウイルス薬を提供することを非常に躊躇しており、提供できる量には限りがある。一般的に、他国に援助を頼るには、より多くの書類手続きと、非常に遠い別の国への信頼が必要になる。また、薬やその他の援助が、助けを必要とする人々の手に届くまでには、何ヶ月も何年もかかる。[52]
医学的要因
医学的疑い
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アフリカ全土で医療に対する不信感は高く、そのような不信が医療サービスの利用に大きな影響を与えている可能性があるという証拠がある。[53] [54]現代医学に対する不信感は、大量不妊手術や人口削減を企む「西洋の陰謀」 [55]の理論と結び付けられることがあるが、これは西洋の医師が関与したいくつかの有名な事件の結果である可能性がある。[56]
製薬業界
アフリカの人々は、製薬業界による非倫理的な人体実験やその他の不公平な扱いに対して今も闘っています。[57]アフリカでは多くの医薬品について医学実験が行われていますが、承認されると、その医薬品へのアクセスは困難になります。[57]
南アフリカの科学者は、ギリアド・サイエンシズのアメリカの科学者と共同で、暴露前予防法として使用できるテノホビルベースの抗レトロウイルス膣ジェルを最近テストし、有効性を発見しました。このジェルのテストは、南アフリカのダーバンにあるクワズール・ナタール大学で実施されました。 [58]米国のFDAは、米国での使用承認のためにこの薬を審査中です。[59] [60]エイズ/HIVの流行により、アフリカでは非倫理的な医療実験が増加しています。[57]
流行が広範囲に及んでいるため、アフリカ諸国政府は、自国で研究を実施できるように法律を緩和することがある。そうでなければ、費用は捻出できない。[57]しかし、クリントン財団 などの国際組織は、アフリカやその他の地域でHIV/エイズ治療薬のコストを削減するために取り組んでいる。例えば、慈善家のインダー・シンは、製造業者と協力して生産・流通コストを削減することで、小児用HIV/エイズ治療薬のコストを80～92％削減したプログラムを監督した。[61] 製造業者は、開発途上市場での流通と生産の難しさをしばしば挙げており、それが参入障壁となっている。[52]
政治的要因
アフリカの主要政治指導者らはHIVとエイズの関連性を否定し、別の説を支持している。[62]科学界はHIVがエイズを引き起こすという証拠は決定的であるとみなしており、エイズ否定論者の主張は陰謀論、誤った推論、都合のいい情報の選択、主に時代遅れの科学的データの誤った表現に基づく疑似科学であると否定している。[63]
サブタイプ係数
アフリカではサブタイプAとCが最も多くみられるHIVサブタイプであり、サブタイプCは世界で最も多くみられ、HIV感染者の約50％を占めている。[64] [65]それにもかかわらず、HIV研究の大部分は歴史的にサブタイプBに焦点を当てており、感染者のわずか12％を占め、ほとんどがヨーロッパである。[66]この研究不足のため、サブタイプCが他のHIVサブタイプと比較してウイルス感染を増加させる要因を進化させたかどうかは現在のところ不明である。[66]
宗教的要因
キリスト教とイスラム教の宗教指導者からの圧力により、コンドームの宣伝広告を含む多くのセーフセックスキャンペーンが禁止された。[67]
医療サービスの提供
現在、HIV/AIDSの治療法やワクチンはないが、新たな治療法は登場している。抗レトロウイルス薬（ART）がAIDSの発症予防に極めて重要であることは広く議論されてきた。AIDSはHIVウイルスの最終段階で発症し、完全に予防できる。ウイルスに感染しながらもAIDSに罹らない可能性は極めて高い。ART薬を適切に服用すれば、感染者に無限の未来がもたらされる。ART薬は、病気の進行を防ぐだけでなく、病気をうまくコントロールして治療に対する耐性を生じさせないようにする上でも重要である。[68]ナイジェリアや中央アフリカ共和国などの国では、人口のわずか25%未満しかART薬を利用できない。[69] ART薬へのアクセスに充てられた資金は、2013年にこの地域の低所得国と中所得国で191億ドルと測定されたが、この資金は、2015年までに220〜240億ドルというUNAIDSの以前の資源必要額の見積もりには達していなかった。[70]
測定
有病率の測定には、HIV および AIDS に感染しているすべての人が含まれ、長年の HIV 感染を集計することで、流行の遅れた状態が表されます。一方、発生率は、通常、前年の新規感染者数を測定します。サハラ以南アフリカでは、発生率を評価する実用的で信頼性の高い方法はありません。産科クリニックに通う 15 歳から 24 歳の妊婦の有病率は、近似値として使用されることがあります。有病率を測定するために行われる検査は、血液を検査して HIV の存在を調べる血清調査です。[引用が必要]
血清調査を実施する保健機関は、遠隔地の農村地域で活動することはほとんどなく、収集されたデータでは代替医療を求める人々も測定されていません。出生前調査から全国データを推定することは、すべての地域や流行のさまざまな段階で当てはまらない可能性のある仮定に依存しています。[引用が必要]
そのため、一部の国では公式の数字と実際の HIV 感染率の間に大きな乖離がある可能性があります。[要出典]
少数の科学者は、アフリカの成人のHIV感染の40％は性行為ではなく、安全でない医療行為によって引き起こされている可能性があると主張している。[71]世界保健機関は、サハラ以南のアフリカにおけるHIV感染の約2.5％は安全でない医療注射行為によって引き起こされており、「圧倒的多数」は無防備な性行為によって引き起こされていると述べています。[72]
地域別の有病率
北アフリカやアフリカの角の地域とは対照的に、サハラ以南のアフリカの伝統的な文化や宗教は、一般的に女性の婚外性行為に対してより自由な態度を示している。後者には、複数の性的パートナーや無防備な性行為などの習慣が含まれており、亜大陸でのHIVの大幅な蔓延に関係している高リスクの文化的パターンである。[43]
北アフリカ
アフリカの角
北アフリカと同様に、アフリカの角におけるHIV感染率は非常に低い。これは、多くの地元コミュニティがイスラム教徒であることと、性に関するイスラムの規範を順守していることに起因すると考えられている。[43]
エチオピアのHIV感染率は2001年の3.6%から2011年には1.4%に減少した。 [ 13]年間の新規感染者数も2001年の13万人から2011年には2万4千人に減少した。[13]
中央アフリカ
中央アフリカのHIV感染率は中程度から高い。[42]
東アフリカ
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東アフリカの HIV 感染率は中程度から高いです。
ケニア
ケニアは、2008年の国連HIV/AIDS合同計画の報告書によると、サハラ以南アフリカでHIV感染者が3番目に多い国である。[74]また、南アフリカ以外の国では有病率が最も高かった。[74]ケニアのHIV感染率は、1990年代半ばの約14％から2006年には5％に低下したが、[42] 2011年には再び6.2％に上昇した。[74]しかし、年間の新規感染者数は、2001年の14万人から2011年の10万人に、ほぼ30％減少した。[13]
2012年時点で、ニャンザ州のHIV感染率は13.9％で最も高く、北東部州の感染率は0.9％で最も低かった。[74]
キリスト教徒の男性と女性の感染率も、イスラム教徒の男性と女性よりも高かった。 [74]この差は特に女性の間で顕著で、イスラム教徒の女性の割合は2.8％であるのに対し、プロテスタントの女性では8.4％、カトリックの女性では8％であった。 [74] HIVは最富裕層よりも最貧困層の間でより一般的であった（7.2％対4.6％）。[74]
歴史的に、HIVは都市部よりも農村部で蔓延していましたが、その差は急速に縮まっています。[74]現在、農村部の男性は都市部（3.7％）よりもHIVに感染している可能性が高くなっています（4.5％）。[74]
タンザニア
2004年から2008年にかけて、タンザニアの15～44歳のHIV感染率は1,000人年あたり3.37（女性4.42、男性2.36）に低下した。[75]新規感染者数は年間14万人から2011年には15万人にわずかに増加した。[13]ザンジバルでもHIV感染者数は大幅に減少し、2011年の有病率はタンザニア本土の5.3％に対して1.0％であった。[76]
ウガンダ
ウガンダでは、 HIV感染率が1997年の10.6%から徐々に減少し、2001年以降は6.5～7.2%で安定している。[42] [43]これは、地元の行動パターンの変化によるもので、避妊具の使用が増えたと回答した人が増えたほか[77]、最初の性行為が2年遅れたと回答した人が増えたほか、気軽な性行為や複数のパートナーとの性交渉があると回答した人が減ったためだと考えられている。[43]
しかし、年間の新規感染者数は2001年の99,000人から2011年には150,000人に50%以上増加している。 [13]新規感染者の40%以上が既婚カップルであり、不倫が広まり増加していることを示している。[78]この増加は警戒を引き起こしている。ウガンダ疾病管理センターの所長、ウヒブ・タデッセは2011年に次のように述べている。
抗レトロウイルス療法を始める人1人につき、3人のHIV感染者が新たに発生しており、これは持続不可能な状況です。私たちは非常に懸念しています。自己満足が問題の一部となっている可能性があります。最近の若者は、人が亡くなるのを見ることはなく、抗レトロウイルス療法を受けている人が子供を産むのを見ています。私たちは戦略を再検討する必要があります...。あらゆるレベルのリーダーは、人々を感化するためにコミュニティよりもワークショップに[多くの]時間を費やしていますが、これを止めなければなりません。」[79]
西アフリカ
西アフリカでは、HIV-1とHIV-2の両方の感染レベルが中程度です。この地域でのHIVの流行は、1985年にセネガル、[80]ベナン、[81]ナイジェリアで症例が報告されたことから始まりました。[82]これに続いて、1986年にコートジボワールでも症例が報告されました。[83] HIV-2は、セネガルで微生物学者のスレイマン・ムブプとその協力者によって初めて特定されました。[80]
西アフリカにおけるHIVの有病率はセネガルが最も低く、ナイジェリアが最も高い。ナイジェリアはアフリカで南アフリカに次いでHIV感染者数が多い。しかし、ナイジェリアの感染率（全人口に対する患者数）は南アフリカ（17.3%）に比べるとはるかに低い（3.7%）。[要出典]
2011年のニジェールでは、15～49歳のHIV感染率は全国で0.8％であったのに対し、性労働者では36％であった。[13]
南アフリカ
1980年代半ば、HIVとエイズは南アフリカでは事実上知られていなかった。しかし、現在では世界で最も被害の大きい地域となっている。現在、エスワティニとレソトはそれぞれ世界で最も高いHIV有病率と2番目に高いHIV有病率を示している。[73]南部アフリカの9か国（ボツワナ、レソト、マラウイ、モザンビーク、ナミビア、南アフリカ、エスワティニ、ザンビア、ジンバブエ）のうち、4か国は感染率が15％を超えると推定されている。[要出典]
ボツワナでは、年間新規感染者数が2001年の2万7000人から2011年の9000人に67%減少した。マラウイでは、2001年の10万人から2011年の4万6000人に54%減少した。この地域の他の国でも、2か国を除いて大幅な減少が記録されている（ナミビア62%、ザンビア54%、ジンバブエ47%、南アフリカ38%、エスワティニ32%）。レソトとモザンビークでは、感染者数はほぼ横ばいである。[13]
ジンバブエで最初にHIV感染が報告されたのは1985年だった。[85]
複数の重複した、または同時の性的パートナーを巻き込む性的ネットワークの慣行が広く行われている。[86]特に男性の性的ネットワークは非常に広範囲にわたる傾向があり、[87] [88]多くのコミュニティでは暗黙のうちに受け入れられ、奨励さえされている事実である。[89]複数の性的パートナーを持つことに加え、干ばつや紛争による失業や人口移動がHIV/AIDSの蔓延の一因となっている。[89] SusserとStein（2000）によると、男性は少女や性労働に従事する女性との性交時にコンドームの使用を拒否する（p. 1043–1044）。少女や女性は切実にお金が必要で、選択の余地がない。これが複数の性的パートナーを持つことにつながり、HIV/AIDSに感染する可能性が高まる。[90]
2008年にボツワナ、ナミビア、エスワティニで行われた調査では、親密なパートナーによる暴力、極度の貧困、教育、パートナーの収入格差が、15～29歳の成人のHIV感染率のほぼすべてを説明することが判明した。これらの要因のいずれか1つを抱える若い女性のHIV感染率は、要因なしの7.7％から17.1％に増加した。要因を2つ抱える若い女性の約26％がHIV陽性であり、要因を3つ抱える女性の36％、4つすべての要因を抱える女性の39.3％がHIV陽性であった。[91]
エスワティニ
2011年現在、エスワティニのHIV感染率は15～49歳の26.0％で世界で最も高い。[73]国連開発計画は2005年に次のように記している。
エイズ関連の疾病と死亡の膨大な規模により、サービス提供のための統治能力が弱まり、食糧安全保障、経済成長、人間開発に深刻な影響を及ぼしている。エイズは、個人、家族、コミュニティ、国家が社会で役割と責任を果たす能力を弱体化させる。現在の傾向が逆転しなければ、スワジランドという国の長期的な存続が深刻に脅かされることになるだろう。[92]
エスワティニにおけるHIVの流行により、出生時の平均寿命は男性で49歳、女性で51歳に減少した（2009年のデータに基づく）。[93] 1990年の出生時の平均寿命は男性で59歳、女性で62歳であった。[94]
2011年のデータによると、エスワティニの粗死亡率は1,000人あたり年間19.51人で、レソトとシエラレオネに次いで世界で3番目に高い。[95] 2002年には、同国における全死亡者の64%がHIV/AIDSによるものだった。[96]
結核の合併感染
サハラ以南のアフリカにおけるこの流行の致命的な原因の多くは、HIVと結核の致命的な相乗効果、いわゆる「共流行」によるものです。[97]この2つの病気は、HIV流行の始まり以来「切っても切れない関係」にあります。[98]「結核とHIVの共感染は、特別な診断と治療の課題を伴い、エチオピアのような感染率の高い国の医療制度に多大な負担をかけています。」[99]十分な資源のない多くの国では、結核の発症率はHIVの特定以来5倍から10倍に増加しています。[98]適切な治療を受けなければ、HIV感染者の推定90％が結核に感染してから数ヶ月以内に死亡します。[97]結核に共感染した人に高活性抗レトロウイルス療法を開始すると、免疫再構築炎症症候群を引き起こし、結核感染と症状が悪化し、場合によっては重篤な悪化をきたすことがあります。[100]
2011年、サハラ以南のアフリカでは推定874,000人がHIVと結核の両方に感染しており、[13]南アフリカでは330,000人、モザンビークでは83,000人、ナイジェリアでは50,000人、ケニアでは47,000人、ジンバブエでは46,000人でした。[101]人口10万人あたりの症例数で見ると、エスワティニの10万人あたり1,010人、つまり約1%という割合は、2011年に群を抜いて高かった。 [101]次の20のアフリカ諸国では、10万人あたりの症例の重複感染率が2000年から2011年の間に少なくとも20%増加している：アルジェリア、アンゴラ、チャド、コモロ、コンゴ共和国、コンゴ民主共和国、赤道ギニア、ガンビア、レソト、リベリア、モーリタニア、モーリシャス、モロッコ、モザンビーク、セネガル、シエラレオネ、南アフリカ、エスワティニ、トーゴ、チュニジア。[要出典]
しかし、2004年以降、HIV感染者の結核関連死亡率はサハラ以南のアフリカで28％減少しており、この地域には両疾患を患う全世界の人々の約80％が居住している。[13]
参照
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- 28: アフリカのエイズの物語
- アフリカの人口統計
- 世界エイズ・結核・マラリア対策基金
- エスワティニにおけるHIV/AIDS
- マラウイにおけるHIV/エイズ
- アジアにおけるHIV/エイズ
- オーストラリアにおけるHIV/AIDS
- ヨーロッパにおけるHIV/エイズ
- 北米におけるHIV/AIDS
- 南米におけるHIV/エイズ
- エイズの起源
- 大統領のエイズ救済緊急計画
- パンデミックの南アフリカモデル
- サハラ以南のアフリカにおける梅毒
- アフリカにおけるHIV/AIDSに関する国連特使
注記
- ^ abcdefghij WHOは2006年のHIV/AIDSによる国別の死亡者数を次のように記録している。
- ガーナ: 22,000
- ギニア: 6,100
- リベリア: 3,400
- ナイジェリア: 220,000
- トーゴ: 11,000
- レソト: 22,000
- マラウイ: 75,000
- ナミビア: 12,000
- 南アフリカ: 390,000
- エスワティニ: 9,800
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さらに読む
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- ディオンヌ・KY（2018）。『運命づけられた介入：アフリカにおけるエイズに対する世界的な対応の失敗』ケンブリッジ大学出版局。
外部リンク
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