ジンバブエにおけるHIV/AIDS

HIVとエイズはジンバブエにおける大きな公衆衛生問題である。同国はサハラ以南アフリカで感染者数が最も多い国の一つであると報告されている。^[1] 報告によると、このウイルスは約40年前から同国に存在している。^[2]しかし、証拠はウイルスの拡散がより以前に起こった可能性を示唆している。^[3]近年、政府はこの流行における症例の蔓延に対処するために行動を起こし、治療目標戦略を実施することに同意した。^[4] HIV/エイズ状態を認識し、治療を受け、高いウイルス抑制率を報告する個人が増えるにつれて、顕著な進歩が遂げられている。^[5]この結果、国別進捗報告書によると、流行は減少傾向にあり、横ばいになり始めている。^[6] 国際機関と中央政府は、この影響を、国民のコンドーム使用の増加、性交渉の相手数の減少、政府による治療戦略の成功裏の実施による知識と支援システムの増加の結果と関連付けている。^[7]ジンバブエでHIV/AIDSの影響を特に受けている脆弱層には、女性や子ども、性労働者、LGBTQ+の人々が含まれます。^{[8] [9] [10] [11]}

ジンバブエにおけるHIV/AIDSの流行の始まりは、記録された症例が60％以上増加した1980年代半ばに遡ります。^[2]最初の症例は、一般的に、重度の呼吸器感染症、体重減少に関連する下痢、およびその他の多くの病気などの病気で援助を求める患者でした。さらにこの期間中、社会経済的地位の高い子供たちは貧困に関連する栄養失調の兆候を示していましたが、この栄養失調の原因はまだ診断されていませんでした。^[要出典] HIV / AIDS流行の初期段階の増加率は、利用可能な医薬品の不足とハイリスクな性行動の増加に関連していました。^[2] 2000年までに、人口の推定25％がウイルスとともに生きていました。^[12]今日、この期間の初期の症例数は大幅に減少していると考えられています。これは、報告に対するさまざまな社会文化的障壁と、診断と治療を必要とする症状を経験するまでに最大20年間無症状である可能性があるという事実によるものです。^[3]

流行の深刻さにもか​​かわらず、ジンバブエにおけるHIV/AIDSの感染と蔓延は減少傾向にある。^[1] UNAIDSのピーター・ピオット事務局長は、ジンバブエでは「HIV感染率の低下は、コンドームの使用増加、初めての性交渉を遅らせること、性交渉の相手が少ないことなど、行動の変化によるものだ」と述べた。^{[13] UNAIDSや}WHOなどの組織の報告では、ジンバブエにおけるHIV/AIDSの蔓延は継続的に減少しているが、多くの人口統計では依然としてウイルス感染のリスクがある。^{[1]サハラ以南アフリカで実施された調査によると、HIV/AIDS感染の最も高いリスク要因でウイルスとの関連が最も強いのは、複数の性交渉相手、高額な性交渉、HSV-2感染やその他の}性感染症などの同時感染の存在である。^[14]さらに、ジンバブエの人口内でHIV/AIDSの最大の感染源は、依然として無防備な異性間の性行為であると推定されています。^[1]

ジンバブエにおけるHIV/エイズの流行に起因する死亡率は、診断された感染者数とともに減少し続けている。2018年現在、国連合同エイズ計画（UNAIDS）は、2010年以降、エイズ関連の死亡者数が60％減少し、新規HIV感染者数が24,000人減少したと報告している。^[15]同じ年、疾病管理予防センターのデータによると、ウイルスによる死亡者は推定19,000人で、前年から顕著な減少が見られた。^[16]ジンバブエにおけるHIV/エイズ患者の最も一般的な死因は、ウイルスと結核の併存であり続けている。^{[17] HIV/エイズ関連死亡者の人口統計学的内訳に関するデータは、性労働や}MSMとの性行為が違法であるため限られている。^[18]

抗レトロウイルス治療へのアクセス拡大を通じてウイルスの蔓延と闘う国内外の取り組みは、ウイルスの蔓延率の大幅な減少に貢献している。^[18]国際的に推奨されている国内治療政策および実施措置の実施における政府の進捗状況に関する最近の調査では、ジンバブエは公約で大きな進歩を遂げていることが判明した。^[19] 2018年現在、推定1,086,674人が抗レトロウイルス治療を受けている。^[16]しかし、特定のグループや人口統計では治療へのアクセスが依然として制限されており、特定の集団の治療へのアクセスに関するデータは法的障壁のために不足している。^[18]米国国務省が提出したジンバブエ2018年人権報告書には、ウイルスが最初に蔓延して以来、HIV/AIDSとともに生きる国民の相当数が、治療へのアクセスに対する大きな障壁となっている汚名や雇用を通じて、今日でも社会的差別を経験し続けていると記載されている。^[20]

過去1世紀にわたり、ジンバブエ政府はHIV/エイズ感染者に医療支援を提供することで、この流行に対処する努力をしてきた。さらに、ジンバブエはアフリカで初めて、世界保健機関（WHO）が推奨する抗レトロウイルス療法（ART）の手順の遵守に同意した国である。^[21]しかし、2016年の時点で、同機関はWHO主要人口ガイドラインへの適応とウイルス量モニタリングの実施について、政府に部分的な実施評価しか与えていなかった。^[6]さらに、政府はウイルス感染者を差別から守り、必要な医療を提供することを目的としたいくつかの法律や政策イニシアチブを可決した。これらの中には、匿名でのHIV検査の保証、HIV/エイズ感染者に対する差別を禁止する法律、ジンバブエ国家行動変容プログラムなどの政府の取り組みなどがある。^[22]それにもかかわらず、HIV/エイズ感染者は、さまざまな雇用分野や法律を通じて社会的スティグマや差別に直面し続けている。^{[20] [23]}

外国からの援助と国際援助は、ジンバブエにおけるHIV/エイズ治療のための資源の拡大に重要な役割を果たしてきた。同国のHIV関連支出の65%以上は外国の援助国からのものとなっている。^[18] USAIDは1980年以来、同国で顕著な援助国として存在し、外国援助国からの援助は30億ドル以上、また中央政府や他の外国援助国とのパートナーシップも占めている。^[24]米国政府とUSAIDのパートナーシップの成果である大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR）により、外国援助国からの資金の大部分がHIV/エイズ対策に割り当てられることになった。このプログラムにより、2006年の最初の実施以来、治療へのアクセスが向上し、HIV関連の年間死亡者数が減少した。^[25] HIV対策のための国際および国内資金の最大の資金源は、世界基金である。^[26]

HIV/エイズに感染した女性は、社会文化的制約により多くの障害に直面しており、ジェンダー規範により女性が医療サービスを受けることができない場合が多い。^[8]さらに、HIV陽性の母親が抗レトロウイルス療法を受けずに授乳すると、乳児が母子感染によりウイルスに感染するリスクがある。^{[27] 2017年に発表されたジンバブエ、}マラウイ、ナイジェリアでのHIV/エイズ研究の主要な研究では、「乳児感染のほぼ80％は、抗レトロウイルス療法を継続していないHIV陽性の妊娠中および授乳中の女性の約20％に起因していた」と報告されている。^[27]しかし、近年は進歩があり、2015年には世界保健機関が妊婦の93％が母子感染予防のための抗レトロウイルス治療（PMTCTとしても知られる）を受けていたことがわかった。^[6]さらに、ウイルスに感染している0～14歳の子供の数は84,000人と推定されており、これはHIV/AIDSに感染している15歳以上の男性（490,000人）や女性（730,000人）よりも大幅に少ない。^[15]しかし、最近の研究では、社会経済的地位に関連したこれらの傾向にはさまざまな例外があり、ジンバブエの農村部では「HIVにさらされているが感染していない」子供は、他のHIVにさらされている子供よりも死亡する可能性が40％高いことが示されています。^[9]

ジンバブエのセックスワーカーは、治療オプションにアクセスする能力を妨げる不釣り合いなレベルの差別に直面しています。^[10] HIV /エイズと診断されたセックスワーカーの大多数は、診断後に抗レトロウイルス療法などの治療オプションを実行しません。紹介を利用している人のうち、脱落率は高く、2回以上の予約を取る人はわずかです。^[28]ブラワヨの15人の参加者を対象とした最近の調査によると、ジンバブエの男性セックスワーカーは、同性愛と性労働に対する偏見の高まりにより、HIV /エイズ支援へのさらなる障壁を経験していると報告しました。^[29]

刑法第73条によると、ジンバブエでは男性同士の性関係は違法である。^[23]さらに、ゲイコミュニティは政府からHIV予防とケアの重要な対象として正式に認められていない。^[29]非政府組織GALZは、同性間の感染に関する公式統計は政府によって収集されていないと報告している。^[30]法制度内の制限的な側面とスティグマ的な社会規範が組み合わさって、これらのコミュニティが治療を受ける上での障壁となっている。^[31]ジンバブエにおける一般的な医療サービスへのアクセスを扱った2016年の研究では、医療分野におけるLGBTQ+問題に関するさらなる教育と臨床面接官の感受性トレーニングが、コミュニティの治療に対する既存の障壁に対処するために重要であることが示唆されている。^[32]