ナミビアにおけるHIV/AIDS

ナミビアにおけるHIV/AIDSは重大な公衆衛生問題です。HIVは1996年以来ナミビアの死亡原因の第1位でしたが、その罹患率は2006年から2015年にかけて70%以上減少しました。^[1]この病気の罹患率は低下していますが、ナミビアは依然として世界で最も高いHIV感染率を誇っています。2016年には、15歳から49歳の成人人口の13.8%がHIVに感染しています。^{[2]ナミビアは、2002年の}エイズ流行のピークからわずかに回復することができました。流行の中心となったのは、エイズが原因で、国の平均寿命が1991年の61歳から2001年には49歳に低下したことです。それ以来、平均寿命は回復し、男性の平均寿命は60歳、女性の平均寿命は69歳となっています。^[1]

この平均寿命の伸びは、性教育の向上と感染者における抗レトロウイルス療法の利用増加によるものです。援助団体とナミビア政府は、感染者による抗レトロウイルス療法（ART）の利用増加に協力してきました。2016年、ナミビアのHIV陽性者の推定64％がARTを受けており、この数字は2010年以来毎年3％以上増加しています。

しかし、HIVの流行は依然として国に大きな影響を及ぼし続けています。ナミビアの18歳未満の子供の約17％は、少なくとも片方の親から孤児になっています。そのほとんどはHIVが原因です。^[3]

この病気がこれほど容易に広がる理由の一つは、感染した人が自分がHIV陽性であることを知らず、そのためさらなる感染を防ぐための適切な予防措置を講じていないことにある。ナミビア社会では検査を受けることが恥ずべきこととされているため、自分のHIV感染状態を知らないことはよくある。^[4]ナミビアでこの病気の感染率が高い他の理由としては、飲酒と貧困が挙げられる。^[5]ある研究によると、飲酒が絡むとコンドームの使用について正しい判断を下すのが難しくなり、個人によるウイルス拡散が容易になるという。^[5]健康指標評価研究所が発表した報告書によると、女性の方が男性よりもこの病気に感染する可能性が高い。^[6]この格差の1つの説明は、ナミビアの女性にはナミビアの男性に比べてお金を稼ぐ機会が少ないという考えに行き着く。このため、女性は資本と引き換えに性行為に参加する可能性がある。^[5]ナミビアでHIV陽性者の人口が最も多い地域はザンベジ地方の首都カティマ・ムリオです。^[4]

ナミビアでは1990年代半ばまでこの病気は流行していなかったが、この病気が初めて目撃されたのは1980年代後半だった。^[4] 1990年代のナミビアでは、HIVに感染する一般的な方法は2つあった。男性と女性の間での感染と、母親から子供への感染である。^[7]異性間の性交中に感染するHIVは、ほとんどの場合、無防備な性行為によるものである。しかし、ナミビアでは多くの組織がコンドーム使用の重要性を促進するプログラムを実施しており、この病気の蔓延防止に大きく貢献している。^[7] HIV陽性の妊婦は、子供に病気を感染させる可能性が高い。このため、授乳は推奨されないことが多い。ナミビアでは、1990年から1998年の間にHIV感染者の数が急増し、2000年代初頭には男性と女性の両方の平均寿命が大幅に低下した。^[6]

2001年、ナミビアでエイズに感染している人の数は23万人に達した。^[9] 2002年以降、HIVの蔓延率はわずかに減少していることが明らかになった。^[10]しかし、2005年までに、HIV/エイズによる死亡者は過去最高を記録した。^[6]この減少はいくつかの要因に起因するが、その1つは、2000年から2006年の間に、コンドームを使用する複数の性交渉相手を持つ15～24歳の女性の割合が増加したことである。^[11]

HIVの新規感染者数は2000年には年間21,000人の新規感染者があったのに対し、2014年にはわずか11,000人の新規感染者と徐々に減少している。^[7]  HIVに新規感染した人の数が減少しているのは、主に治療の選択肢が利用可能になったためである。^[7]新規感染者数は年々減少しているが、現在でもナミビアではHIVが死因の大半を占めている。^{[6]ナミビアは国連合同}エイズ計画（UNAIDS）や世界保健機関（ WHO）などの組織と協力し、国民に治療と予防の方法を知らせる数多くのサービスを実施している。これらのサービスはHIVの認知度向上に貢献しており、引き続きこの病気の蔓延を撲滅すべく取り組んでいる。HIV/エイズに関する国家戦略枠組み（NSF）は、HIV感染者にとって治療をより手頃で積極的なものにするという国の目標を概説している。^[7] NSFは、2017年までにはHIV治療を必要とする人の大多数が必要なリソースにアクセスできるようになると予測した。^[7] 

ナミビア政府は、罹患率を調べるために、 15～49歳の妊婦を対象に2年に1度血清学的調査を実施している。この調査は、定期的な産前ケアの診察時に匿名で行われるため、結果が誰かに結び付けられることはない。

2008 年、ナミビアの 15 歳から 49 歳の成人の HIV 感染率は 17.8% で、2006 年の 19.9% より低い。しかし、この数字は依然としてかなり悲惨なものである。ピークは 2002 年で、ナミビアの感染率は 22% に達した。最新の調査 (2008 年) では、HIV 感染率は 30 歳から 34 歳の年齢層で 27% と最も高く、15 歳から 19 歳の女性では 5.1% と最も低いことがわかった。この情報を受けて、ナミビア保健社会サービス省は、予防対策を強化し、あらゆる開発プロジェクトに HIV/AIDS の要素を組み込むこと、より多くのナミビア人が自発的なカウンセリングおよび検査サービスを利用するよう奨励すること、および抗レトロウイルス治療を国内全域、特に農村部に拡大することを推奨した。^[12]

保健社会福祉省がまとめたデータによると、1996 年にナミビアではエイズが主な死亡原因となった。エイズは 15 歳から 49 歳の人の全死亡の少なくとも半数を占めると推定されている。しかし、ナミビアでは地域によって HIV の有病率に大きなばらつきがある。感染率は性別によっても異なり、UNAIDS はHIV 感染者の 58% が女性であると推定している。

ナミビアは世界で2番目に人口密度の低い国である。大部分が農村部の住民に包括的なHIV/AIDSサービスを提供するには、中央レベルからの強力な政策とリーダーシップによる、完全に地方分権化されたコミュニティベースのアプローチが必要である。熟練した技術者の不足とあらゆるレベルでの管理能力の限界が地方分権化の課題を悪化させており、人口密度の低い地域に住む人々がサービスを受ける機会は依然として限られている。世界で最も所得格差が大きい国の一つであるナミビアでは、貧困と家庭の栄養状態が大きな課題となっている。^[13]しかし、2007年末までにナミビアでは約52,000人がHIVと闘うために抗レトロウイルス療法を受けていた。 ^[14] 同時に、母子感染も劇的に減少した。2002年にはわずか2つの病院から減少した。これはナミビアの現代における最大の成功例の一つである。

ナミビアの男女平等・社会福祉省は、孤児と弱い立場にある子供たちのための国家行動計画を実施するために、さまざまな開発パートナー、非政府組織、宗教団体と緊密に協力しています。^[15]

ナミビアには、孤児や弱い立場の子供たちにサービスを提供する組織が数多くあります。大きな組織としては、カトリックエイズアクション（CAA）と教会孤児同盟（CAFO）の 2 つがあります。

さまざまな開発パートナーの貢献に関するデータは不十分だが、米国政府の貢献は特に大きい。米国のPEPFARプログラムは、2004年以来、ナミビアの孤児や弱い立場にある子供たちのケアとサポートに約1億5800万ドルを割り当ててきた。2007年には、78,700人の子供が何らかの支援を受けたが、孤児の総数は約25万人と推定されている。（この数には孤児ではない弱い立場にある子供も含まれており、貧困層の子供の総数はさらに多い。）^[16]