サハラ以南のアフリカにおける梅毒

梅毒は性感染症で、特にサハラ以南のアフリカを含む発展途上国では公衆衛生にとって大きな脅威となっている。研究者の間でも起源が議論されているこの病気は、 16世紀までにはアフリカに伝わっていた。それ以来、この病気は大陸中の人々に広がっている。この病気は妊婦に大きく影響し、流産したり、すでに感染している子どもを出産したりする可能性がある。梅毒と、割礼、教育、検査の実施可能性などの要因との関係はすべて研究されている。

梅毒を含むトレポネーマ症は、おそらく東アフリカで発生した。^[1]梅毒自体がどこで最初に発生したかは議論されており、新世界起源説を支持する研究者もいれば、旧世界起源説を支持する研究者もいる。^{[2] [3] [4]} 1520年までにアフリカで確認された。 ^[2]この到来は東アフリカ沿岸であった可能性があることを示す証拠がある。バントゥー族の間では、ケープタウンの入植者によってもたらされるまでは現れなかった。ヨーロッパ人男性とバントゥー族女性との結婚や性行為は禁じられていたが、それでも頻繁に行われ、南アフリカの原住民にこの病気が持ち込まれることになった。^[5]

イギリスのFJラムキン大佐によると、後にウガンダ保護領となった土地では、バガンダ族はもともと女性の性行為を厳しく制限していた。1908年、イギリスによる植民地化とキリスト教の導入後、これらの制限は新宗教と相容れないとみなされ、新たにキリスト教化した酋長らによって撤廃された。ラムキンは、この行為と、梅毒を健康な乳児に意図的に持ち込んだこと（予防接種になると信じられていた）が、植民地中に突然病気が広がった理由であるとしている。^[6]

1950年代には、フランス領西アフリカのニジェール植民地でペニシリンという薬を使ってこの病気を治療する大きな取り組みが開始された。その目的はこの病気を根絶することではなく、全体的な蔓延を弱めることにあった。^[7]

梅毒は発展途上国における深刻な公衆衛生問題である。1000万人以上が罹患しており、主にサハラ以南のアフリカとアジアで罹患している。前者では、2019年に多数の研究から収集されたデータによると、妊婦の有病率は約2.9％と結論付けられている。東部と南部アフリカの妊婦の有病率は一般的に高く、それぞれ平均3.2％と3.6％であった。過去20年間でいくらか減少したようだが（東部を除く）、大幅な減少ではない。^[8]

ケニアのキスムでは、2001年の調査で、割礼を受けた男性（27.5%、ほぼ全員がイスラム教徒）はHSV-2感染症や梅毒に罹患する可能性が低いことがわかった。この都市の主な民族グループであるルオ族は、伝統的に割礼を行っていない。対照的に、同じ調査で、ザンビアのンドラでは、割礼を受けた男性と受けていない男性の間で、どちらの性感染症の有病率にも有意な差は見られなかった。[ ^9]

その年の初めに行われたタンザニアのムワンザ地方の農村地域での別の研究では、男性の一般的な有病率は7.5％、女性の一般的な有病率は9.1％であることがわかりましたが、若い男性（15歳から19歳）の率は2.0％で、同じ年齢の若い女性の率は6.6％でした。男性と女性の両方で、離婚した人や死別した人の間で最も一般的でした。特に男性の場合、その有病率は、割礼を受けていないこと、伝統的な宗教を実践していること、過去1年間に5人以上のパートナーがいたことと相関していました。女性の場合、それは初等教育を受けていないこと、早い性的経験、および性感染症のリスクが高いという自己認識と相関していました。^[10]

この病気は性器のただれ、体の他の部分の膿瘍や潰瘍、激しい痛みを引き起こします。 ^[2]妊婦は乳児に病気を感染させる可能性があり（約33％）、多くの子供がすでに感染した状態で生まれます。1986年、ザンビアでは流産の19％が梅毒によるものでしたが、エチオピアでは妊娠全体の5％が性感染症のために流産しました。^[11]スクリーニングの欠如により、この状況は最近まで続いています。2016年には、チャド、エチオピア、ニジェール、ナイジェリア、スーダンなど、梅毒スクリーニングが限られている国で、サハラ以南のアフリカの妊娠中の女性は依然として高い死産率と新生児死亡率に苦しんでいました。^[12]

タンザニアのモシ都市地区の成人を対象にした調査では、梅毒はHIV/エイズや淋病とともに認知度が高いことがわかったが、ヘルペスなどの他の性感染症はあまり知られていない。また、この調査では、これらの疾患を知っている男性が必ずしも罹患する可能性が高いわけではないが、女性については同じことが言えず、女性がこれらの疾患を知っていると主張する場合、性感染症の検査で陽性となる可能性が男性の2倍高いことがわかった。梅毒の認知度は、男性で91％、女性で75％であった。^[13]

サハラ以南のアフリカ諸国では、スクリーニングが十分に実施されていないことが多い。例えばブルキナファソでは、梅毒の影響に関する知識不足、スクリーニング施設までの距離、性感染症に対する偏見、スクリーニングを受けるための費用などの理由から、多くの妊婦が検査を受けられていない。 [14]これらの障害にもかかわらず、検査に免疫クロマトグラフィーストリップを使用することは、全体として費用対効果が高い。^{[15 ]}

• 梅毒の疫学
• アフリカにおけるHIV/エイズ