乳房肥大

乳房肥大は、乳房の結合組織が過度に大きくなるまれな医学的状態です。この状態は、重症度に基づいて、巨大乳房症と巨大乳房症の 2 つのタイプに分けられることがよくあります。乳房組織の肥大は、女性ホルモン、プロラクチン、成長因子などの特定のホルモンに対する組織学的感受性の増加によって引き起こされる可能性があります。^{[ 1 ]}乳房肥大は良性の進行性拡大であり、両方の乳房 (両側性) または片方の乳房のみ (片側性) に発生する可能性があります。これは、1648 年に初めて科学的に記述されました。^{[ 2 ]}

適応症は、総乳房重量が総体重の約 3% を超えることです。^{[ 3 ]}過剰な乳房組織、つまり通常の乳房組織に加えて異常な乳房組織とみなされるものの定義は様々で、0.6キログラム (1.3ポンド)から2.5 キログラム (5.5ポンド)までありますが、ほとんどの医師は、1.5 キログラム (3.3ポンド) を超える過剰な組織を巨大乳房症と定義しています。一部の資料では、過剰な組織が 2.5 kg未満である巨大乳房症(ギリシャ語、macro : 大きい、mastos : 乳房) と、過剰な組織が 2.5 kg を超える巨大乳房症(ギリシャ語、gigantikos : 巨人) を区別しています。^{[ 4 ] [ 5 ]}乳房の肥大は、筋肉の不快感や皮膚の過伸展を引き起こし、場合によっては潰瘍につながる可能性があります。^{[ 6 ]}     

乳房肥大は両方の乳房に均等に影響を及ぼすこともありますが、通常は片方の乳房がもう一方よりも大きくなり、その結果、片方の乳房がもう一方よりも大きくなる非対称性が生じます。この状態は、乳房全体に加えて、または乳房の代わりに、乳首と乳輪に個別に影響を及ぼすこともあります。この影響により、わずかなサイズの違いから非常に大きな乳房の非対称性まで生じる可能性があります。乳房肥大は、思春期（若年性肥大）、妊娠性（妊娠性巨大乳房）、明らかな原因のない成人女性、ペニシラミン療法に関連するもの、および極度の肥満に関連するものの5つの方法のいずれかに分類されます。^{[ 6 ]}巨大乳房および巨大乳房の多くの定義は、「過剰な乳房組織」という用語に基づいているため、やや恣意的です。

2008年までに文献で報告された巨大乳房症の症例は合計115例であった。^{[ 7 ]}

急速に成長する乳房結合組織の根本的な原因は、巨大化する原因として十分に解明されていません。しかし、提案されている要因としては、乳房内の特定のホルモン（エストロゲン、プロゲステロン、プロラクチンなど）^{[ 22 ]}および/または成長因子（肝細胞増殖因子、インスリン様成長因子1、上皮成長因子など）のレベル/発現の増加または感受性の亢進^{[ 23 ] [ 24 ]}などが挙げられます。巨大乳房は主に脂肪組織と線維組織で構成され、腺組織は基本的に安定していると報告されています^{[ 25 ] 。}

アロマターゼ過剰症候群（高エストロゲン血症の一種）の女性の約半数に巨大乳房症がみられる。^{[ 26 ] [ 27 ]}高プロラクチン血症は、巨大乳房症の原因として報告されている。^{[ 28 ] [ 29 ]}巨大乳房症は、高カルシウム血症（副甲状腺ホルモン関連タンパク質の過剰産生によるものと考えられている）や、まれに全身性エリテマトーデス^{[ 25 ]}、偽血管腫性間質性過形成^{[ 30 ]}とも関連している。また、巨大乳房症の女性の約3分の2が肥満であることも注目に値する。^{[ 25 ]}アロマターゼ（アロマターゼ過剰症候群の場合と同様）以外にも、少なくとも2つの遺伝子変異（1つはPTEN、もう1つは遺伝子レベルではまだ特定されていない「MDNS」）が巨大乳房症の原因として関与していると考えられている。^{[ 31 ] [ 32 ]}

ペニシラミン、ブシラミン、ネオセタゾン、シクロスポリン、インジナビル、プレドニゾロンなど、いくつかの薬剤が巨大乳房症と関連付けられています。^{[ 25 ] [ 33 ] [ 34 ]}

医学的治療は一貫して効果的であることが証明されていません。医学的治療法には、タモキシフェン^{[ 35 ]} 、プロゲステロン、ブロモクリプチン、ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニストであるリュープロレリン、およびテストステロンが含まれます。妊娠性巨大乳房は、手術なしで乳房縮小薬のみで治療されています。^{[ 36 ]}外科的治療には、乳房縮小形成術と乳房切除術が含まれます。^{[ 37 ]}ただし、乳房1つあたり少なくとも1.8キログラム（4.0ポンド）の組織を除去する必要がない限り、乳房縮小は臨床的に適応されません。 ^{[ 24 ]}巨大乳房のほとんどの症例では、身長に応じて、手術は医学的に不要です。局所治療には、乳房を冷やすための氷の治療法が含まれます。^{[ 9 ]} 

高プロラクチン血症に伴う巨大乳房症の治療には、ブロモクリプチンやカベルゴリンなどのD2受容体作動薬_が有効であることが分かっているが、すべての症例に有効とは限らない。^{[ 38 ] [ 39 ]}抗エストロゲン剤であり弱いアンドロゲンであるダナゾールも、巨大乳房症の治療に有効であることが分かっている。^{[ 40 ]}

思春期に乳房肥大が生じた場合、既知および未知の副作用があるため、薬物療法、ホルモン療法、ステロイド剤の使用などの非侵襲的治療は通常推奨されません。乳房の成長速度が安定したら、乳房縮小術が適切な選択肢となる場合があります。積極的な治療や外科的治療後も乳房が成長し続けたり、再び成長したりするケースもあり、最終手段として全乳房切除術が推奨される場合もあります。

妊娠は、肥大の2番目に多い原因として認識されています。妊娠に起因する場合、妊娠終了後に治療なしで自然に治癒することがあります。^{[ 13 ]}

• 乳房肥大症– 乳房の正常な、または自然発生的な肥大 
• ノーマ・スティッツ– アメリカのフェティッシュモデル 

• Touraine, P. (2005). 「免疫介在性疾患における乳房炎症性巨大乳房」 . Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism . 90 (9): 5287–5294 . doi : 10.1210/jc.2005-0642 . PMID 15972574 . 
• オラデル、AO;オラバンジ、JK;アラビ、GH (2007)。 「乳房縮小術：ナイジェリアのイレ・イフェでの経験」。ナイジェリア医学ジャーナル。16 ( 3) : 261–267。PMID 17937167 。 
• Netscher, David T.; Mosharrafa, ALI M.; Laucirica, Rodolfo (1996). "Massive Asymmetric Virginal Breast Hypertrophy". Southern Medical Journal . 89 (4): 434–7 . doi : 10.1097/00007611-199604000-00019 . PMID 8614890 . 
• 米国議会図書館 - 健康な乳房：入門
• ジョン・ブレア・ディーバー（1917）。乳房：その異常、その疾患、およびその治療。P. ブレキストンの息子と会社、102ページ。 
• Joseph, Jacques (1987).鼻形成術と顔面形成外科、乳房形成術および身体形成外科分野におけるその他の手術に関する補遺：アトラスと教科書。フェニックス：Columella Press。p.  755。ISBN 0-9605972-1-2。
• Plummer, Samuel C.; Bump, Warner S. (1927). "乳房の著しい肥大" . Annals of Surgery . 85 (1): 61–6 . doi : 10.1097/00000658-192701000-00008 . PMC 1399262. PMID 17865606 .  
• ウォーレン、ジョン・コリンズ（1900）。国際外科教科書。第 2巻。サンダース。234ページ 。
• エリクセン、ジョン・エリック（1885）。外科の科学と芸術。第2巻。HC Lea's Son & Company。693 ～  694ページ。 
• オクスナー、アルバート・ジョン（1921）。外科的診断と治療：アメリカ人著者による。Lea & Febiger。p. 147。 

• ウィキメディア・コモンズにある乳房肥大症に関連するメディア