局所神経学的徴候

局所神経学的徴候（局所神経学的欠損または局所中枢神経系徴候とも呼ばれる）は、神経、脊髄、または脳の機能障害であり、体の特定の領域に影響を与えます。たとえば、左腕の筋力低下、右脚の筋力低下、不全麻痺、または麻痺などです。

局所神経障害は、頭部外傷^{[ 1 ]} 、腫瘍、脳卒中などのさまざまな医学的状態、または髄膜炎や脳炎などのさまざまな疾患、あるいは麻酔に使用される薬剤などの特定の薬剤の副作用によって引き起こされる可能性があります^{[ 2 ]}。

神経学的ソフトサインとは、局所的ではない神経学的サインのグループである。^{[ 3 ]}

前頭葉障害の兆候は通常、運動系に関わるものであり、前頭葉のどの部分が影響を受けるかによって、多くの特殊なタイプの障害が含まれる可能性がある。

• 不安定な歩行（歩行時の不安定さ）
• 筋硬直、四肢の受動運動に対する抵抗（筋緊張亢進）
• 手足の麻痺（単麻痺）または体の片側のより広い範囲の麻痺（片麻痺）
• 麻痺による頭部と眼球の動き
• 言語的に自己表現することができない状態。表現性失語症（ブローカ失語症）と呼ばれる。
• 局所発作が隣接する領域に広がる可能性がある（ジャクソン型発作）
• 大発作または強直間代発作
• 抑制の喪失、不適切な陽気さ、挑発のない激怒などの人格変化、または主体性や関心の喪失、無気力、無動性無言症、全般的知的障害
• 「前頭葉解放」徴候、すなわち、鼻反射、把握反射、掌顎反射などの原始反射の再出現
• 片側性の嗅覚喪失（無嗅覚症）

頭頂葉の徴候は通常、体性感覚に関わるものであり、以下のような症状が含まれる可能性がある。

• 触覚障害
• 固有受容感覚の障害、すなわち姿勢感覚および受動運動感覚の障害
• 感覚無視症候群および視覚無視症候群とは、感覚環境または空間環境の特定の部分にあるものに注意を向けることができない状態を指し、これは手足の感覚を否定するほど極端な場合もある。
• 読み書き計算能力の喪失（失読症、書字障害、計算障害）
• 特定の場所を見つける能力の喪失（地理的失認）
• 触覚に基づいて物体を識別する能力の喪失（立体覚失認）

側頭葉の症状は通常、聴覚と記憶に関わるもので、以下のような症状が含まれる可能性があります。

• 耳の構造に損傷がない難聴は、皮質性難聴と呼ばれる。
• 耳鳴り、幻聴
• 音楽や言語を理解する能力の喪失。感覚性失語症（ウェルニッケ失語症）と呼ばれる。
• 健忘症、記憶喪失（長期記憶、短期記憶、またはその両方に影響する）
• デジャヴュなどのその他の記憶障害
• 複雑で多感覚的な幻覚
• 複雑部分発作（側頭葉てんかん）

後頭葉の症状は通常、視覚に関係しており、以下のようなものが含まれる可能性があります。

• 完全な視力喪失（皮質盲）
• 視力喪失を否定する症状（アントン症候群）
• 両眼の視野の片側が失われる状態（同名半盲）
• 視覚失認、すなわち見慣れた物体、色、または顔を認識できない状態
• 小視症（物体が小さく見える現象）や大視症（物体が大きく見える現象）などの視覚的錯覚
• 視覚幻覚は、ジグザグや閃光などの基本的な形状を、各眼の視野の半分にのみ表示する（対照的に、側頭葉の視覚幻覚は複雑な形状を表示し、視野全体を覆う）。

大脳辺縁系の損傷は記憶の喪失または損傷を伴い、以下のような症状が含まれる可能性があります。

• 局所神経障害発症前の長期記憶の喪失または混乱（逆行性健忘）
• 新しい記憶を形成できない（前向性健忘）
• 感情の喪失、または感情の低下（無関心）
• 嗅覚機能の喪失
• 意思決定能力の喪失

小脳症状は通常、バランスと協調運動に関わるもので、以下のような症状が含まれる場合があります。

• 小脳性運動失調症：歩行時の足幅が広く、患者は病変のある側にふらつく（運動失調）。
• 細かい運動動作の協調性の欠如（企図振戦）、例：「指先指差し」（指鼻試験で指先より先を指さす）
• 素早い交互運動ができない（交互運動障害）、例えば、素早く手をひっくり返すことができない
• 不随意の水平方向の眼球運動（眼振）
• 構音障害（通常は両側性病変を伴う）；発話は途切れ途切れでぎこちない（断続発話またはスタッカート発話）

脳幹の症状は、どの神経線維路や脳神経核が影響を受けるかによって、さまざまな特異的な感覚異常や運動異常を伴う可能性がある。

脊髄の症状としては、一般的に片側麻痺と反対側の痛覚消失がみられる。

神経学的軽微徴候（NSS）は、共同運動を含む軽微な非局所性神経学的徴候のグループです。^{[ 3 ]}不器用さや細かい運動の喪失などの他の軽微徴候も統合失調症でよく見られます。^{[ 4 ]} NSSは、感覚統合、運動協調、複雑な運動タスクの実行における障害を反映していると考えられます。^{[ 3 ]}統合失調症に関連する場合、臨床症状が効果的に治療されると徴候は消失します。また、統合失調症の状態マーカーを構成する可能性があるというコンセンサスがあります。^{[ 3 ]}

• 局所的およびびまん性の脳損傷

Kumar and Clark's Clinical Medicineのエッセンス、第5版。Saunders Elsevier、英国。2012年。725ページ