局所的およびびまん性の脳損傷

局所性脳損傷とびまん性脳損傷は、脳損傷を分類する方法です。局所性損傷は特定の場所で発生し、びまん性損傷はより広範囲に発生します。同じ出来事の結果として局所性損傷とびまん性損傷の両方が発生することはよくあります。多くの外傷性脳損傷には、局所性損傷とびまん性損傷の両方の側面があります。^{[ 1 ]}局所性損傷は、頭部が物体にぶつかる、または物体にぶつかられる損傷と関連していることが多く、びまん性損傷は加速/減速損傷でより多く見られます。この場合、頭部は必ずしも何かに接触しませんが、密度が異なる組織の種類が異なる速度で加速するため、脳組織が損傷します。^{[ 2 ]}物理的外傷に加えて、脳卒中などの他のタイプの脳損傷も、局所性損傷とびまん性損傷を引き起こす可能性があります。^[¹^]一次性および二次性の脳損傷プロセスがある可能性があります。

焦点

局所的な外傷は、直接的な機械的力（自動車事故で頭部がフロントガラスに衝突した場合など）によって生じ、通常は肉眼で確認できる脳組織の損傷を伴います。^{[ 3 ]} 局所的な損傷の一般的な原因は、自動車事故、打撃、銃創などで頻繁に発生する、頭蓋骨が貫通する貫通性頭部損傷です。^[³^]局所的な損傷には、通常、損傷した脳の部位に関連した症状が現れます。^[³^]脳卒中は、損傷した脳の部位に対応する徴候や症状を伴う局所的な損傷を引き起こす可能性があります。^[¹^]例えば、ブローカ野などの脳の言語中枢が損傷すると、言語障害がよく見られます。

局所的な損傷には以下のものが含まれます。

脳挫傷は脳組織の打撲であり、一般的には脳が頭蓋骨の内側に接触することによって発生します。^{[ 4 ]}
脳裂傷は、軟膜とくも膜が裂ける脳損傷である。 ^{[ 4 ]}
硬膜外出血は、硬膜と頭蓋骨の間の出血です。 ^{[ 4 ]}これは、中硬膜動脈の損傷と関連していることが多く、頭蓋骨骨折が原因となることが多いです。
硬膜下出血とは、硬膜とクモ膜の間の出血のことである。^{[ 4 ]}
脳内出血とは、脳組織自体の中で起こる出血のことである。^{[ 4 ]}
脳室内出血とは、脳室内の出血のことである。 ^{[ 4 ]}

拡散

びまん性損傷（多発性損傷とも呼ばれる）には、低酸素症、髄膜炎、血管損傷による脳損傷が含まれる。^{[ 2 ]}通常、画像診断で容易に検出できる局所損傷とは異なり、びまん性損傷は検出や定義が難しい場合があり、多くの場合、損傷の大部分は顕微鏡レベルである。^{[ 4 ]}びまん性損傷は、加速/減速損傷によって生じる可能性がある。^{[ 2 ]}回転力はびまん性損傷の一般的な原因であり、^{[ 5 ]}これらの力は、脳震盪やびまん性軸索損傷などのびまん性損傷でよく見られる。損傷は実際には多発性で、損傷部位が複数あることが多いため、「びまん性」という用語は誤称であると言われている。^{[ 2 ]}

びまん性損傷には以下のものが含まれます。

びまん性軸索損傷は、脳の白質に広範囲にわたる損傷が生じるもので、通常は加速/減速タイプの損傷によって引き起こされます。 ^{[ 4 ]}
脳への血流不足に起因する虚血性脳損傷は、頭部外傷後の二次性脳損傷の主な原因の1つである。 ^{[ 4 ]}
血管損傷は通常、損傷後まもなく死に至る。^{[ 4 ]} びまん性脳損傷自体はびまん性脳損傷の一種であるが、びまん性血管損傷は一般的にびまん性損傷よりも局所性損傷によって引き起こされる可能性が高い。^{[ 4 ]}
TBI後によく見られる腫れは、頭蓋内圧の危険な上昇につながる可能性があります。^{[ 4 ]} 腫れ自体はびまん性の損傷ですが、局所的損傷またはびまん性損傷のどちらからも発生する可能性があります。^{[ 4 ]}

参考文献

1 2 3 Lovell MK 、 Franzen MD (1994)。「神経心理学的評価」。Silver JM、Yudofsky SC、Hales RE (編)『外傷性脳損傷の神経精神医学』ワシントンDC：American Psychiatric Press、pp . 152–3。ISBN 0-88048-538-82008年6月17日取得。脳損傷はしばしばびまん性または局所性として説明されるが、実際には多くの外傷性脳損傷には局所的およびびまん性の両方の要素が含まれている。
1 2 3 4 Gennarelli GA、Graham DI ( 2005)。「神経病理学」。Silver JM、McAllister TW 、 Yudofsky SC (編) 『外傷性脳損傷の教科書』所収。ワシントンDC：米国精神医学会。pp. 27–34。ISBN 1-58562-105-62008年6月10日に取得。
1 2 3 LaPlaca MC、Simon CM、Prado GR、Cullen DR（2007年7月27日）「中枢神経系損傷の生体力学と実験モデル」 Weber JT編『神経外傷：病理と治療に関する新たな知見』 Elsevier、p. 16。ISBN 978-0-444-53017-22008年6月10日に取得。
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Granacher RP (2007). Traumatic Brain Injury: Methods for Clinical & Forensic Neuropsychiatric Assessment, Second Edition . Boca Raton: CRC. pp. 26–33 . ISBN 978-0-8493-8138-62008年7月6日に取得。
↑ Hammeke TA、Gennarelli TA (2003) 「外傷性脳損傷」 Schiffer RB、Rao SM、Fogel BS (編) 『神経精神医学』メリーランド州ヘイガーズタウン：Lippincott Williams & Wilkins、1150ページ。ISBN 0-7817-2655-72008年6月16日に取得。

外部リンク

[Lovell94-1] 1 2 3 Lovell MK 、 Franzen MD (1994)。「神経心理学的評価」。Silver JM、Yudofsky SC、Hales RE (編)『外傷性脳損傷の神経精神医学』ワシントンDC：American Psychiatric Press、pp . 152–3。ISBN 0-88048-538-82008年6月17日取得。脳損傷はしばしばびまん性または局所性として説明されるが、実際には多くの外傷性脳損傷には局所的およびびまん性の両方の要素が含まれている。

[Gennarelli04-2] 1 2 3 4 Gennarelli GA、Graham DI ( 2005)。「神経病理学」。Silver JM、McAllister TW 、 Yudofsky SC (編) 『外傷性脳損傷の教科書』所収。ワシントンDC：米国精神医学会。pp. 27–34。ISBN 1-58562-105-62008年6月10日に取得。

[LaPlaca07-3] 1 2 3 LaPlaca MC、Simon CM、Prado GR、Cullen DR（2007年7月27日）「中枢神経系損傷の生体力学と実験モデル」 Weber JT編『神経外傷：病理と治療に関する新たな知見』 Elsevier、p. 16。ISBN 978-0-444-53017-22008年6月10日に取得。

[Granacher07-4] 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Granacher RP (2007). Traumatic Brain Injury: Methods for Clinical & Forensic Neuropsychiatric Assessment, Second Edition . Boca Raton: CRC. pp. 26–33 . ISBN 978-0-8493-8138-62008年7月6日に取得。

[Schiffer03-5] Hammeke TA、Gennarelli TA (2003) 「外傷性脳損傷」 Schiffer RB、Rao SM、Fogel BS (編) 『神経精神医学』メリーランド州ヘイガーズタウン：Lippincott Williams & Wilkins、1150ページ。ISBN 0-7817-2655-72008年6月16日に取得。

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