視覚失認

視覚失認は、視覚的に提示された物体の認識に障害がある状態です。これは、視力（視力、視野、走査）、言語、記憶、または知能の欠陥によるものではありません。^[1]皮質失明は一次視覚皮質の損傷によって起こりますが、視覚失認は、脳の後頭葉や側頭葉などのより前方の皮質の損傷によって起こることがよくあります。^[2]視覚失認には、統覚型と連合型の2種類があります。

視覚的物体の認識は2つのレベルで起こる。統覚レベルでは、網膜からの視覚情報の特徴が組み合わされて物体の知覚的表現が形成される。連想レベルでは、物体の意味が知覚的表現に結び付けられ、物体が識別される。^{[2]物体の正しい形を知覚できないために物体を認識できないが、物体に関する知識は損なわれていない（つまり}失名症ではない）人は統覚性失認である。物体の形を正しく知覚し、物体に関する知識を持っているが、物体を識別できない場合は連想性失認である。^[3]

視覚失認のほとんどの症例は、脳に重度の損傷を受けた高齢者に見られますが、発達期に脳損傷が少ない幼児が症状を呈する症例もあります。^[4]一般的に、視覚失認は、失明または部分的な失明、失名詞、記憶喪失などの他の説明がない場合に物体を認識できないという症状として現れます。一般的に検査される視覚失認のその他の一般的な症状には、形が似ている物体の識別の困難、物体の線画の識別の困難、馬を上から見た図など、あまり一般的ではない視点から示された物体の認識の困難などがあります。^[4]

どの患者でも、さまざまな症状が現れる可能性があり、能力障害は二分法であるだけでなく、重症度もさまざまです。たとえば、患者SMは、20代の事故により左外側線状皮質に片側損傷を負った相貌失認症で、先天性相貌失認症に似た行動を示します。^[5]彼は顔の特徴や感情を認識することができ、実際、際立った特徴を使って顔を認識することもありますが、友人、家族、そして自分自身の顔であっても、純粋に視覚刺激からの顔認識はほぼ不可能です。この障害は顔の記憶にも影響を及ぼし、顔の新しい記憶を保存することと、保存された記憶を思い出すことの両方に影響を及ぼします。^[5]

しかしながら、症状が他の領域に及んでいることに注意することは重要である。SM の物体認識も同様に障害さ​​れているが、完全に障害されているわけではない。線画を識別させられたとき、彼はその絵に似た特性を持つ物体の名前を言うことができた。これは彼が絵の特徴を見ることができることを示唆している。同様に、海岸の風景の線画を模写すると、主な特徴は説明されているものの、絵の簡略版ができた。場所の認識に関しては、彼はまだ障害があるが、馴染みのある場所は覚えており、新しい場所も記憶に保存することができる。^[5]

視覚失認は、視覚連合皮質または視覚の「何の経路」として知られる視覚の腹側ストリームの一部が損傷した後に発生します。視覚の腹側ストリームは、物体認識の役割を担っています。^[6] これは、視覚情報を脳に導く目や視索に損傷がない場合でも発生します。実際、視覚失認は、症状がそのような損傷では説明できない場合に発生します。腹側ストリームの特定の領域が損傷すると、前視失認の場合のように、特定のカテゴリの視覚情報を認識する能力が低下します。^[6] 視覚失認の患者は、通常、物体の空間位置を決定する役割を果たすため、視覚の「どこの経路」として知られる背側ストリームに損傷がなく、視覚失認の患者は比較的正常な視覚誘導行動を示します。^{[7] [8]}

例えば、DF という患者は腹側表面に損傷があり、それが統覚失認を引き起こしていた。^[9]彼女が受けたテストの 1 つは、あらゆる方向に回転できる細いスロットにカードを入れるというものでした。統覚失認症の患者である彼女は、スロットを認識できないので、カードを正しくスロットに入れることができないと予想されます。実際、スロットの方向を答えるように言われたとき、彼女の反応は偶然と変わりませんでした。しかし、カードをスロットに入れるように言われたとき、彼女の成功率は対照群とほぼ同等でした。これは、腹側ストリームの障害が発生した場合、背側ストリームが物体認識に関係なく、特別な情報の処理を助け、動きを助けることができることを示唆しています。^[9]

より具体的には、外側後頭葉複合体は多くの異なるタイプの物体に反応するようです。^[6] 相貌失認（顔を認識できないこと）は、紡錘状顔面領域（FFA）の損傷が原因です。これは、顔認識の役割と強く関連している側頭葉の紡錘状回にある領域です。 ^[6] しかし、この領域は顔だけに限定されているわけではなく、他の専門的物体の認識もこの領域で処理されます。線条体外皮質（EBA）は、人体の写真、シルエット、または棒線画によって活性化されることがわかっています。^[6] 大脳辺縁皮質の海馬傍回場所領域（PPA）は、風景や背景の視覚によって活性化されることがわかっています。^[6] 大脳性色覚異常（異なる色を区別できないこと）は、視覚連合皮質のV8領域の損傷によって引き起こされます。^[6]

左脳は一般的な物体の意味を認識する上で重要な役割を果たしているようです。^[10]

視覚失認は大まかに、統覚型視覚失認と連合型視覚失認に分けられる。^[11]

統覚性失認とは、基本的な視覚機能（視力、色、動き）や言語や知能などの他の精神処理が正常であっても、物体を認識できない状態をいいます。^[9]脳は、物体の完全な知覚を形成するために、感覚情報からエッジ、光の強度、色などの特徴を正しく統合する必要があります。このプロセス中に障害が発生すると、物体の知覚が完全に形成されず、物体を認識できなくなります。^[12]コピー、マッチング、または簡単な図形の描画を必要とするタスクは、統覚性失認の患者を区別するものであり、そのようなタスクを実行できないためです。^[要出典]

連合性失認は、物体を知覚し、知識があるにもかかわらず、物体を識別できない状態です。これは、統覚性失認よりも高レベルの処理を必要とします。^[9]連合性失認の人は、単純な図形をコピーしたり一致させたりすることができ、物体を正しく知覚できることを示しています。また、触覚や言語情報でテストされた場合、物体に関する知識を示します。しかし、視覚的にテストされた場合、一般的な物体の名前を挙げたり説明したりすることができません。^[12]これは、物体の知覚とそれに関する蓄積された知識を関連付ける機能障害があることを意味します。^[要出典]

視覚失認は一般的な場合もありますが、特定の種類の認識を阻害する変異体も多数存在します。これらの視覚失認の変異体には、相貌失認（顔を認識できない）、純粋語盲（単語を認識できない、しばしば「失認性失読症」または「純粋失読症」と呼ばれる）、色彩失認（色を区別できない）、環境失認（ランドマークを認識できない、または環境の空間レイアウトが困難、つまり地形失認）、および同時失認（視覚シーン内の複数のオブジェクトを分類できない）が含まれます。^{[13] [14]}

視覚失認には主に次の 2 つのカテゴリがあります。

• 統覚性視覚失認、物体認識障害。統覚性視覚失認の人は視覚情報の全体的な認識を形成することができません。^[15]
• 連合視覚失認、物体識別障害。連合視覚失認の人は、形成された知覚に意味を与えることができません。知覚は作り出されますが、連合視覚失認の人にとっては意味を持ちません。^[15]

• 色覚異常、異なる色を区別できない状態。^[9]
• 相貌失認は、人の顔を認識できない状態です。^[16]相貌失認の人は、自分が見ている顔は認識できるものの、たとえよく知っている人であっても、顔を見て人を認識することができません。^[6]
• 同時失認は、空間レイアウト内の異なる物体を含むシーン内の複数の物体を認識できず、「ローカル」な物体と「グローバル」な物体を区別できない状態であり、例えば木は見えるが森は見えない、またはその逆である。^[14]
• 地形失認症は、ランドマーク失認、建物や場所の認識困難、場所や風景の心的地図作成困難、空間内の物体間の方向を識別できないことなど、環境の空間レイアウトを処理できない状態です。^[14]
• 純粋失読症、つまり読むことができない状態。^[14]
• 方向感覚失認：物体の方向を判断または決定することができない状態。^[17]
• パントマイム失認：パントマイム（ジェスチャー）を理解できない状態。下皮質視覚野がパントマイムの認識に非常に重要であると考えられる。^[18]

患者 CK は 1961 年にイギリスで生まれ、1980 年にカナダに移住しました。1988 年 1 月、CK はジョギング中に自動車事故に遭い、頭部を負傷しました。事故後、CK は多くの認知障害、気分のむら、記憶力の低下、癇癪などの症状を経験しました。また、CK は左側の運動機能低下と左同名半盲を患っていました。彼は順調に回復し、正常な知能と視力を維持しました。彼は歴史学の修士号を取得し、後に大企業のマネージャーとして働きました。認知の他の領域では回復に成功しましたが、CK は視覚世界を理解するのにまだ苦労しています。^[19]

磁気共鳴画像（MRI）検査では、CKの後頭葉の両側が薄くなっており、連合性視覚失認に至っていることが示された。^[19]視覚失認の患者は、視覚的に提示された物体を識別することができない。触覚などの他の手段で物体を識別することはできるが、視覚的に提示された場合は識別できない。連合性失認の患者は、脳内に視覚世界の詳細な表現を作り出すことができず、物体全体の要素しか知覚できない。^[19]また、物体間の関連性を形成したり、物体に意味を割り当てたりすることもできない。^[20]

CKは物体を識別しようとするときに多くの間違いを犯します。例えば、そろばんを「ケバブの串」と呼び、バドミントンのラケットを「フェンサーのマスク」と呼びました。ダーツを「はたき」と呼び、分度器を「コックピット」と間違えました。視覚物体認識の障害にもかかわらず、CKは描画、視覚イメージ、内部イメージなどの多くの能力を保持していました。イギリス生まれの彼は、イギリスを描き、ロンドンと自分の生まれ​​た場所をマークする課題を与えられました。イギリスを正確に描いたことは、彼の優れた描画能力の一例にすぎません。^[19]

前述のように、CK は物体の一部を識別することはできるが、全体の表現を生成することはできない。したがって、物体の大きさ、形、色に対する視覚イメージが損なわれていないことは驚くべきことではない。たとえば、動物の絵を見せられたとき、彼は「耳は上か下か？」や「尻尾は長いか短いか？」といった質問に正しく答えることができる。また、カンタロープメロンの内側はオレンジ色であるなど、色を正しく識別することもできる。^[19]最後に、CK は内部イメージを生成し、生成された物体を認識することができる。たとえば、フィンケ、ピンカー、ファラーは、CK に「B」が左に 90 度回転し、その下に三角形が置かれ、中央の線が削除されたシナリオを想像するように指示した。CK は、この変形を頭の中で描くことで、この物体がハートであると正しく識別することができる。^[21]

CK 患者は、顔の処理と視覚的物体の処理の間に二重の分離があるという証拠を示した。相貌失認の患者は紡錘状顔面領域 (FFA) に損傷があり、正立した顔を認識できない。CK は顔の処理に問題がなく、有名人の正立した顔を識別するという課題では対照群のパフォーマンスに匹敵する。有名人の倒立した顔を見せられた場合、CK のパフォーマンスは対照群よりも大幅に悪かった。これは、倒立した顔の処理には断片的な戦略が含まれるためである。CK のパフォーマンスは、顔の処理に障害があるが倒立した顔の識別は良好である相貌失認の患者と比較される。これは、顔と物体の処理の間に二重の分離があるという最初の証拠であり、顔特有の処理システムを示唆している。^[20]

• この症状に関する有名な報告は、オリバー・サックスの著書『妻を帽子と間違えた男』の表題作エッセイである。
• 「ピケットフェンス」のエピソード「見知らぬ人」の殺人容疑者は失認症だったとされる。
• ハウスのエピソード「Adverse Events 」に登場した患者は失認症でした。
• グラフィック ノベル『プリーチャー』の登場人物、ローリーは、片目で生まれたために極度の失認症を患っています。たとえば、彼女は顔に重度の奇形がある男性、アースフェイスを若い頃のジェームズ ディーンに似ていると認識しています。
• 映画『アット・ファースト・サイト』でヴァル・キルマーが演じるキャラクターは視覚失認症を患っている。
• X-ファイルシーズン5のエピソード「Folie à Deux」では、モルダーはテレマーケティング担当者のゲイリー・ランバートと同じように、上司のグレッグ・ピンカスが催眠術で本当の姿を隠している怪物だという思い込みに陥る。スカリーは、この考えは突飛だと信じながらも、モルダーの説明は誘発性視覚失認に似ていると示唆する。
• テッド・チャンによる短編小説「Liking What You See: A Documentary」は、肉体的な美しさに対する視覚的失認を引き起こす非侵襲的な医療処置の文化的影響を検証しています。
• ジョジョリオンでは、ホリー・ジョースター＝キラの謎の脳損傷が、極度の視覚失認という形で現れます。看護師を靴と間違えて履かせようとしたり、食べ物と間違えて自分の指を6本食べてしまったりします。

• Cant JD、Goodale MA (2007 年 3 月)。「形状や表面特性への注意は、人間の後頭側頭皮質のさまざまな領域を調節します」。Cereb . Cortex . 17 (3): 713–31. doi : 10.1093/cercor/bhk022 . PMID  16648452。
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• Goodale MA; Milner AD (2004)。Sight Unseen: An Exploration of Conscious and Unconscious Vision。オックスフォード、イギリス: Oxford University Press。pp. 139。ISBN 978-0-19-856807-0. OCLC  54408420.
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