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半側空間無視は、脳の片側半球が損傷を受けた後（例えば脳卒中後）、脳損傷とは反対側の空間（対側空間）に対する注意と認識の欠如が観察される神経心理学的状態です。これは、身体または環境の対側への刺激を処理して認識することができないことによって定義されます。 [ 1 ]半側空間無視は、損傷を受けた半球とは反対側であることが非常に多いですが、病変側無視（病変と同じ側）の事例も報告されています。[ 3 ]
半側空間無視は、脳卒中や右大脳半球の片側性脳損傷によって最も一般的に引き起こされ、重篤な段階では最大 80% の割合で空間の左側の視覚無視を引き起こします。無視は中大脳動脈領域の大規模な脳卒中によって引き起こされることが多く、その症状は多様であるため、ほとんどの患者は症候群のすべての特徴を示すわけではありません。[ 4 ]右側空間無視は、左大脳半球と右大脳半球の両方で右側空間の処理が冗長であるのに対し、ほとんどの左優位脳では左側空間は右大脳半球のみで処理されるため、まれです。視覚的知覚に最も顕著な影響を及ぼしますが（「視覚無視」）、他の形態の知覚における無視も、単独で、または視覚無視と組み合わせて見られることがあります。[ 5 ]
例えば、脳の右頭頂葉に影響を与える脳卒中は、視野の左側の無視を引き起こし、無視のある患者は感覚空間の左側が存在しないかのように振る舞います（ただし、左を向くことはできます）。極端な場合、無視のある患者は空腹を訴えているにもかかわらず、皿の左半分にある食べ物を食べないことがあります。無視のある人に時計を描くように頼むと、描いた絵には12から6までの数字しか描かれていないか、12の数字すべてが時計の文字盤の片側にあり、もう片側は歪んでいたり空白になっていることがあります。無視のある患者は、体の反対側も無視することがあります。例えば、無視されていない側だけを剃ったり、化粧をしたりすることがあります。これらの患者は、無視されている側のドア枠などの物体や構造物に頻繁に衝突することがあります。[ 1 ]
ネグレクトは妄想の形で現れることもあり、その場合、患者は手足や体の片側全体の所有権を否定する。この妄想は他の妄想を伴わずに単独で発生することが多いため、単一テーマ妄想と呼ばれることが多い。
無視は、現在の感覚だけでなく、記憶や想起の知覚にも影響を及ぼします。無視に苦しむ患者は、特定の物体の記憶を呼び起こし、その物体を描くように求められた場合、物体の半分しか描かないことがあります。しかし、これが記憶の知覚障害（患者が記憶の空間情報の一部を失っているため）によるものなのか、それとも記憶内の情報は完全で損なわれていないものの、患者の目の前にある物理的な物体の一部が無視されるのと同じように、単に無視されているだけなのかは明らかではありません。
無視の形態の中には、非常に軽度なものもあります。例えば、消去と呼ばれる状態では、病変側の刺激との競合により、病変側の刺激の知覚が妨げられます。このような患者は、検査者の鼻に視線を固定するように指示されると、患側の指が動いているのを感知できます。検査者の指が患者の患側と非患側の両方で動いていた場合、患者は病変側の指の動きだけを感知したと報告します。[ 6 ]
半側空間無視は視空間障害として最も一般的に説明されるが、研究によると、言語理解、読解、書字、推論、談話レベルの処理にも体系的な障害を引き起こすことが示されている。[ 7 ]これらの欠陥は、無視によって空間の左側、視覚的な単語や文の左側、コミュニケーションの場面や物語の左側に提示された情報への注意が低下するために生じる。[ 7 ]
無視は、無視性失読症または半側空間性失読症と呼ばれる特徴的な読字エラーを引き起こすことが多い。患者は、単語や文の右側の部分だけを読んだり、最初の文字を省略したり、完全な項目の代わりに右側の要素を置き換えたりすることがある。たとえば、患者は「Whitehouse」を「house」と読んだり、テキストの各行の最後の単語だけを読んだりすることがある。これらのエラーは、音韻や意味の欠陥ではなく、左半視野への視空間的注意の配分の障害を示している。[ 8 ] [ 9 ]テキストを右視野に移動すると、無視性失読症は改善する。これは、言語能力ではなく空間的注意に依存していることをさらに示している。[ 8 ] [ 9 ]
書字にも影響が出ることがあります。患者は、書字をページの右側に限定したり、左方向の文字を省略したり、無視された半空間に伸びる単語を完成させられなかったりすることがよくあります。ディクテーション課題では、左余白が崩れ、テキストが徐々に右にずれていくことがよくあります。これらのエラーは空間バイアスを示しており、注意障害が回復するにつれて改善することがよくあります。[ 10 ]また、患者は、視空間的注意の障害と一致して、ページ上の単語の配置や空間レイアウトの維持に困難を示すこともあります。[ 10 ]
半側空間無視や右半球の損傷は、物語、絵、会話の文脈全体にわたって情報を統合する必要がある高次の言語機能を損なう可能性があります。個人は、これらの文脈の左側に現れる重要な手がかりを取り込むことができず、出来事を誤って解釈する可能性があります。彼らの物語の説明は、右側の詳細に不釣り合いに焦点を当てることがよくあります。文レベルの言語能力は保たれているため、欠陥は言語自体ではなく、文脈の統合にあることが明らかです。[ 11 ]物語のパフォーマンスは、一般的に一貫性の低下とテーマの統合や出来事の関連付けの困難を示し、談話の管理における右半球の機能を示しています。[ 11 ]
無視は会話における言語使用に影響を与え、順番を守ること、話題から逸れないこと、共通の文脈を活用することを難しくします。説明が簡潔すぎて左側の重要な詳細を見落としたり、右側の要素についてのみ話したりすることがあります。コミュニケーション中に空間的および文脈的な手がかりを組み合わせることは、これらの人にとってより困難です。基本的な言語能力は損なわれないことに注意してください。[ 12 ] [ 11 ]
しばしば見過ごされがちですが、片側性無視は深刻な結果をもたらす可能性があります。バーセルADL指数で測定される機能能力への悪影響は、年齢、性別、筋力、脳卒中の側、バランス、固有受容感覚、認知機能、および発症前のADL状態よりも大きいのです。脳卒中発症後10日以内に片側性無視が存在することは、片麻痺、半盲、年齢、視覚記憶、言語記憶、および視覚構成能力など、他のいくつかの変数よりも、1年後の機能回復不良のより強力な予測因子となります。おそらく、右半球損傷患者が左半球損傷患者の2倍転倒しやすい理由の一つは、片側性無視にあると考えられます。片側性無視のある患者は、同様の機能状態にある他の患者よりもリハビリに時間がかかり、日々の進歩も少なくなります。また、片側性無視のある患者は、重度の失語症と右片麻痺の両方を有する患者よりも、自立生活を送る可能性が低いのです。
頭頂葉と前頭葉の脳領域は、対側空間への注意の展開（内部的、または眼球運動、頭の回転、または四肢の伸展による）に関連しています。無視は、側頭頭頂接合部と後頭頂皮質の損傷に最も密接に関連しています。[ 13 ] 空間の左側への注意の欠如は、視覚、聴覚、固有受容感覚、および嗅覚の領域で現れる可能性があります。半側空間無視は感覚障害として現れることが多く（感覚障害と併発することもよくあります）、本質的には感覚入力に十分な注意を払えないことです。
空間無視は左半球の損傷後に確認されていますが（空間の右側を無視する結果となります）、右半球の損傷後に最もよく見られます。[ 14 ]この差異は、脳の右半球が空間知覚と記憶に特化しているのに対し、左半球は言語に特化しているという事実を反映していると考えられています。つまり、右視野の処理は両半球によって冗長に行われています。したがって、右半球は左半球の機能喪失を補償できますが、その逆はできません。[ 15 ]無視は半盲 と混同してはいけません。半盲は、網膜から大脳半球への入力を遮断する主要な視覚経路の損傷によって生じます。無視は処理領域の損傷です。大脳半球は入力を受け取りますが、まだ十分に理解されていない処理エラーが発生します。
研究者たちは、無視が空間的注意または空間的表象の障害であるのか、[ 16 ]あるいは片側脳損傷に起因する方向性バイアスと組み合わさった非空間的注意の欠陥であるのかについて議論してきた。[ 17 ] [ 18 ]
空間的注意とは、ある場所にある物体を別の場所にある物体よりも優先して処理するプロセスである。[ 19 ]これは、無視の方がより意図的であることを示唆している。患者は、影響を受けていない側に注意を向ける傾向がある。[ 20 ]無視は、視覚野の同側刺激の欠如と対側抑制の増加により、対側刺激が減少することによって引き起こされる。[ 21 ]
この理論では、無視は視覚皮質の障害によって引き起こされる注意と方向の障害とみなされます。この障害を持つ患者は、視野が保たれているにもかかわらず、病変側と同側の注意と動きに向かい、病変側と反対側の刺激を無視します。これらすべての結果、影響を受けていない側の視覚機能の感度が高まります。[ 21 ]患者は病変側への親和性を示し、その側から注意をそらすことができません。[ 22 ]
空間表現とは、脳内で空間が表現される方法のことです。[ 6 ]この理論では、半側空間無視の根本原因は、空間の対側表現を形成できないことだと考えられています。[ 19 ]この理論では、半側空間無視の患者は、記憶に基づいて、ある地点から見慣れた風景の病変側を説明できないことが示されています。
この理論を裏付ける証拠として、ビシアックとルッツァッティによるドゥオーモ広場の研究が挙げられます。この研究では、ドゥオーモ広場のレイアウトにも精通している半側空間無視の患者が観察されました。患者は、実際に広場にいなくても、広場のさまざまな視点から自分自身を想像するように求められました。次に、広場周辺のさまざまなランドマーク（店舗など）を説明するように求められました。それぞれの視点において、患者は一貫して右側のランドマークのみを説明し、左側の表現を無視しました。しかし、さまざまな視点での複数の説明の結果から、患者は広場全体の情報を知っているものの、特定の視点では表現された領域の右側しか識別できないことがわかりました。対側病変側にあった場面が同側病変側になるように視点を切り替えるように求められると、患者は以前無視していた場面を詳細に説明することができました。[ 22 ]
実際の視覚刺激と脳内のイメージを比較した場合にも、同様のパターンが見られます (Rossetti et al., 2010)。[ 23 ]フランスの地図に非常に詳しい半側空間無視の患者に、地図の心的イメージと実際の地図のイメージの両方で、フランスの地図上の町の名前を挙げるように求めました。次に、イメージを心と体の両方で 180 度回転させました。心的イメージでは、半側空間無視はイメージと一致したままでした。つまり、地図が元の向きのときは、患者は主にフランスの東側の町の名前を挙げ、地図を心の中で回転させると、西海岸が表現された領域の右側になったため、主にフランスの西側の町の名前を挙げました。しかし、地図の実際のコピーでは、どちらの向きでも患者の焦点はフランスの東側にありました。このことから、研究者は、記憶内のイメージに対する半側空間無視は、体外空間の刺激に対する半側空間無視とは関連がないと考えています。[ 19 ]この場合、患者には記憶喪失がないため、無視は空間表象の障害であり、知覚、想像、または記憶される可能性のある物体の空間的関係が主体および互いに関して正しく作用できるように組織化される空間フレームを再構築する能力である。[ 22 ]
この理論は、夢の中の無視によっても裏付けられる（Figliozzi et al., 2007）。[ 24 ]この研究は、無視症患者を対象に、REM睡眠中の眼球運動を追跡することによって行われた。結果は、眼球運動の大部分が右側に向けられていることを示しており、夢に表されるイメージも半側空間無視の影響を受けていることを示唆している。
別の例としては、左側無視の患者が、慣れ親しんだルートを説明する際に左折を説明できない場合が挙げられる。これは、対側で物事を説明できないことが言語項目にも影響を与える可能性があることを示している。これらの知見は、空間表現が記号的というより位相的であることを示している。[ 22 ]患者は、対側空間表現の喪失と、同側への空間参照のずれを示す。[ 6 ]これらのケースでは、表現能力の低下ではなく、表現の左右の相違が見られる。[ 20 ]
無視テストのいくつか。
無視の種類だけでなく重症度も評価するために、医師はさまざまな検査を実施しますが、そのほとんどは患者のベッドサイドで行われます。おそらく最もよく使用され、最も迅速な検査の1つは線分二等分です。この検査では、数インチの長さの線が紙に引かれ、患者は線の中点で線を二等分するように求められます。たとえば、左側無視を示す患者は、線の真の中点から右にずれた線分を示します。[ 6 ]
もう1つの広く使われている検査は、線消去検査です。この検査では、患者にさまざまな線が散りばめられた紙が提示され、それぞれの線に印をつけるように求められます。左側無視を示す患者は、紙の左側のすべての線を完全に無視します。[ 6 ]
視覚無視は、患者に提示された絵を模写させることによっても評価できます。複雑な絵を描くように指示された場合、患者は絵の反対側の全体を無視する可能性があります。個々の物体を描くように指示された場合、患者はその物体の反対側を描きません。[ 20 ]
患者には、本のページを1ページ読むように求められることもあります。患者は左端に目を向けることができず、ページの中央から読み始めます。患者に単語を1つ提示すると、患者は単語の病変側部分のみを読むか、見えない部分を論理的な代替語で置き換えるかのどちらかになります。たとえば、「peanut」という単語を提示された場合、「nut」と読んだり、「walnut」と言ったりする可能性があります。[ 20 ]
無視は、患者によって大きく異なる形で現れる異質な障害です。これらの異なる症状を説明できる単一のメカニズムはありません。[ 19 ]無視では、さまざまなメカニズムの障害が見られます。これらのメカニズムだけでは無視は発生しません。[ 20 ]注意の複雑さだけでも、相互作用する可能性のある複数のメカニズムの1つにすぎませんが、無視に関する複数の競合する仮説的説明を生み出してきました。したがって、無視の特定の症状を特定の神経解剖学的部位に割り当てることが困難であることが証明されているのは驚くべきことではありません。このような限界があるにもかかわらず、片側性無視を、タイプ、範囲、軸、方向という4つの重複する変数で大まかに説明することができます。
半側空間無視の種類は、大きく入力障害と出力障害に分けられます。入力無視、つまり「不注意」には、病変とは反対側の視覚、聴覚、嗅覚、触覚刺激を無視することが含まれます。驚くべきことに、この不注意は想像上の刺激にも及ぶことがあります。「表象無視」と呼ばれる場合、患者は記憶、夢、幻覚の左側を無視することがあります。
出力無視には、運動機能障害と前運動機能障害が含まれます。運動無視の患者は、神経筋機能上は可能であっても、病変とは反対側の肢を使用しません。前運動無視、すなわち方向性運動低下の患者は、同側空間では影響を受けていない肢をうまく動かすことができますが、病変とは反対側空間に肢を向けることが困難です。したがって、前運動無視の患者は、影響を受けていない右腕を使用しても、左側の物体をつかむのに苦労する場合があります。
半側空間無視は、患者が無視する対象に関して幅広い範囲に及ぶ可能性がある。一般的に「自己中心性」無視と呼ばれる最初の範囲の無視は、自分の体やパーソナルスペースを無視する患者に見られる。[ 25 ]これらの患者は、体、頭、または網膜の正中線に基づいて、病変の反対側を無視する傾向がある。[ 26 ]例えば、ギャップ検出テストでは、右側に自己中心性半側空間無視のある被験者は、右視野の空間を無視しているため、ページの右端でエラーを起こすことが多い。[ 27 ]
次の範囲の無視は「他者中心性」無視で、個人が自分の周囲空間または周囲空間を無視します。周囲空間とは患者の通常の手の届く範囲内の空間を指し、周囲空間とは身体の現在の接触または到達能力を超えた物体/環境を指します。[ 25 ]他者中心性無視の患者は、見る人に対してどこに現れるかに関係なく、個々のアイテムの病変とは反対側を無視する傾向があります。[ 26 ]例えば、前述のギャップ検出テストでは、右側に他者中心性半側空間無視のある被験者は、ページのすべての領域でエラーを起こし、特に各個々のアイテムの右側を無視します。[ 27 ]
この区別は重要である。なぜなら、ほとんどの評価尺度は、手の届く範囲、つまり近傍範囲における無視のみを検査するからである。しかし、標準的な紙と鉛筆を用いた無視検査に合格した患者でも、左腕を無視したり、部屋の左側にある遠くの物体に気づかなかったりする可能性がある。
身体錯乱症（自己ネグレクトが原因となる場合がある）の場合、患者は病変とは反対側の四肢の所有権を否定する。サックス（1985）は、スタッフが毛布の下に隠していた死体の切断された脚だと思い込んで押し出した患者がベッドから転落した事例を報告している。患者は「これは誰の手か分からないが、指輪を外してもらった方がいい！」とか、「これは誰かが付けた偽の腕だ。娘に本物の腕を探しに行かせたんだ」などと言うことがある。
半側空間無視の検査のほとんどは、右方向または左方向への誤りを検出するものです。しかし、患者は水平軸または放射状軸の片側にある刺激を無視することもあります。例えば、印刷されたページ上のすべての星を丸で囲むように指示された場合、ページの左右両側にある標的は見つけられるものの、上側または下側の標的は無視してしまうことがあります。
最近の研究で、研究者たちは左側無視の患者にネオン電球を使って正中線を投影するように指示したところ、患者は電球をまっすぐ前方に向ける傾向があるものの、実際の正中線よりも右側にずらして投影する傾向があることがわかった。このずれは、左側の視覚空間を右側にずらす治療用プリズム眼鏡の効果を説明する可能性がある。視覚入力をずらすことで、正中線の感覚を修正しているように見えるのだ。その結果、視覚無視だけでなく、触覚無視、運動無視、さらには表象無視までも改善される。
無視の研究における重要な疑問は、「何の左側か？」ということである。つまり、被験者が視覚、聴覚、または触覚野の左半分を無視するとき、どのような参照枠を採用するのか。その答えは複雑であることがわかっている。被験者は、自分の正中線の左側にある物体を無視する場合（自己中心性無視）もあれば、部屋にあるすべての物体は見えるが、個々の物体の左半分を無視する場合（他者中心性無視）もあることがわかっている。[ 28 ]
これら 2 つの大まかなカテゴリーは、さらに細分化される可能性があります。自己中心性無視の患者は、体幹、頭部、または網膜の左側の刺激を無視する可能性があります。[ 28 ]他者中心性無視の患者は、提示された物体の真の左側を無視するか、傾いたり反転したりした物体をまず心の中で修正してから、左側にあると解釈された側を無視する可能性があります。[ 29 ]例えば、患者に逆さまの顔写真が提示された場合、患者は頭の中で物体を正しい向きに反転させてから、調整された画像の左側を無視する可能性があります。別の例として、患者にバーベルが提示された場合、右側頭葉病変の場合に予想されるように、患者はバーベルの左側をより顕著に無視します。バーベルが回転して左側が右側になった場合、患者は、それが空間の右側にあるにもかかわらず、物体の左側をより顕著に無視します。[ 29 ]これは、斜め表示や鏡像表示でも起こります。世界地図の鏡像を見ている患者は、地図の右側に反転して配置されているにもかかわらず、西半球を見落としてしまうことがあります。
さまざまな神経心理学的研究では、半側空間無視における参照枠の役割が検討され、他者中心無視と自己中心無視の両方を支持する新たな証拠が提示されている。まず、Dongyun Li、Hans-Otto Karnath、Christopher Rorden が行った研究では、他者中心無視が自己中心位置によって変化するかどうかを調べた。この実験デザインは、右半球脳卒中患者 11 人をテストすることから構成されていた。これらの患者のうち 5 人は対側で空間無視を示したが、残りの 6 人は空間無視を示さなかった。[ 30 ]研究中、患者には 7 つの三角形の 2 つの配列が提示された。最初の配列は南西から北東 (SW-NE) に、2 番目の配列は南東から北西 (SE-NW) に走っていた。実験試行の一部では、配列の中央の三角形の 1 辺に隙間があった。参加者はこの隙間の存在を知覚する能力をテストされ、隙間がある場合は 1 つの応答ボタンを、隙間がない場合は 2 番目の応答ボタンを押すように指示された。[ 30 ]
無視参照フレームをテストするために、2 つの異なるアレイは、三角形のギャップがアロセントリックフィールドの反対側に位置するように慎重に配置されました。SW-NE アレイでは、三角形のギャップは、三角形が指すオブジェクト中心軸のアロセントリック右側に位置しました。SE-NW 構成では、三角形のギャップは、オブジェクト中心軸のアロセントリック左側に位置しました。[ 30 ]さらに、自己中心無視をテストするために、参加者の体幹正中線に対するアレイの位置を変化させました。そのため、アレイは 0° (つまり、参加者の体幹正中線と一直線上)、-40° 左、および +40° 右に提示されました。[ 30 ]最終的に、テスト視覚フィールド内でアレイの位置を変化させることで、自己中心無視とアロセントリック無視を同時に測定することができました。この実験設計の結果、空間無視患者は三角形の他者中心の左側だけでなく、身体の自己中心の左側に提示された物体に対しても成績が悪かったことが示された。[ 30 ]さらに、物体の軸の左側にある物体の特徴を検出する精度が低いのは、物体が身体の対側病変側に提示された場合にさらに深刻であった。したがって、これらの知見は、他者中心バイアスと自己中心バイアスの両方が同時に存在し、自己中心情報が他者中心無視の深刻さに影響を与える可能性があることを示している。[ 30 ]
モスコビッチとベールマンが行った2番目の研究では、体性感覚系に関して無視の参照枠を調査した。この実験では、頭頂葉病変とそれに続く半側空間無視の患者11人が分析された。[ 31 ]二重同時刺激手順が使用され、その間、患者は片手の手首の左右両側に軽く同時に触れられた。患者は手のひらを下向きにした場合と上向きにした場合の両方でテストされた。[ 31 ]この実験条件により、科学者は体性感覚系における無視が感覚受容器面に関して（自己中心的）発生するのか、それともより高次の空間参照枠に関して（他者中心的）発生するのかを判断することができた。この実験の結果、半側空間無視の患者は、手の向きに関係なく、空間の病変の反対側の体性感覚刺激を無視することが示された。[ 31 ]これらの知見は、体性感覚系において、刺激は自己中心的な感覚参照枠に加えて、他者中心的な空間参照枠に関しても無視されることを示唆している。[ 31 ]最終的に、これらの実験によって得られた発見は、半側空間無視が、視覚、聴覚、触覚領域における無視の性質と程度を決定する、同時に導出された複数の参照枠に関して発生することを示している。
治療は、患者の注意を左側に向ける方法を見つけることから成り、通常は正中線を数度だけ越えるように段階的に進めていき、そこからさらに進行させていきます。半側空間無視のリハビリテーションは、神経心理学者、作業療法士、 言語聴覚士、神経音楽療法士、理学療法士、検眼医、視能訓練士などによって行われることが多いです。
成功の報告がまちまちである治療法としては、プリズムレンズを装着して患者の視線を左に引っ張るプリズム適応、健側の肢をスリングで固定して反対側の肢の使用を促す拘束運動療法などがある。同様に、健側の目に眼帯を貼る眼帯療法も用いられてきた。薬物療法は主にブロモクリプチン、レボドパ、アンフェタミンなどのドーパミン作動薬療法に重点が置かれてきたが、これらの試験結果はまちまちで、一部の症例では効果があったものの、他の症例では半側空間無視を悪化させた。カロリー前庭刺激（CVS）は一部の症例で一時的な寛解をもたらすことが示されている[ 32 ]が、この手法は眼振、めまい、嘔吐などの不快な副作用を引き起こすことが知られている。[ 33 ] シンドラーらが行った研究では、主観的に正面から視線をそらすために、病変とは反対側の後頸筋に頸筋振動を用いる方法を検討した。被験者は15回の連続治療セッションを受け、正中線の知覚や走査障害など、半側空間無視障害のさまざまな側面について評価された。この研究では、特に視覚走査技術と組み合わせた場合、頸筋刺激が効果を発揮する可能性があるという証拠があることがわかった。治療完了後2か月で改善が明らかになった。[ 34 ]
その他の新たな治療選択肢としては、プリズムの使用、視覚走査訓練、メンタルイメージ訓練、ビデオフィードバック訓練、体幹回転、ガルバニック前庭刺激（GVS）、経頭蓋磁気刺激（TMS）、経頭蓋直流刺激（tDCS）などがある。これらの新たな治療選択肢の中で、最も研究されている介入はプリズム適応であり、比較的短期間の使用で比較的長期的な機能的改善が得られるという証拠がある。しかし、これらの治療介入（特に刺激技術）はすべて比較的新しく、ランダム化比較試験の証拠はまだ限られている。エビデンスに基づいた実践をより裏付けるためには、この研究分野におけるさらなる研究が不可欠である。[ 35 ]
Pierce & Buxbaum (2002) によるレビュー記事では、半球活性化アプローチ（無視側の肢を動かすことに焦点を当てる）のエビデンスは文献で矛盾していると結論付けている。[ 36 ]著者らは、このアプローチの潜在的な制限として、患者が無視された肢を能動的に動かす必要があることを挙げているが、これは多くの患者には不可能かもしれない。制約誘発療法（CIT）は、さまざまな研究で無視の改善に効果的な長期治療であるように思われる。しかし、CITの使用は、手首と手の伸展を能動的に制御できる患者に限られる。プリズム眼鏡、半空間眼鏡、およびアイパッチはすべて、無視テストのパフォーマンスを改善するのに効果的であるように思われる。カロリー刺激療法は無視の改善に効果的であるように思われるが、その効果は一般的に短期的である。このレビューでは、視運動刺激は、短期的には位置感覚、運動技能、身体の向き、および知覚的無視を改善するのに効果的であるとも示唆している。カロリー刺激療法と同様に、その有効性を示すには長期研究が必要となるでしょう。体幹回転療法に関するいくつかの研究では、無視テストや機能的自立度評価法（FIM）におけるパフォーマンスの改善に効果があることが示唆されています。あまり研究されていない治療の可能性としては、視覚処理の背側経路を標的とする治療、メンタルイメージトレーニング、頸部振動療法などがあります。[ 36 ]片側無視患者の姿勢障害やバランス障害の改善を目的とした体幹回転療法は、特定の姿勢リハビリテーション装置を使用した場合に、随意的な体幹制御の回復に有望な結果を示しています。そのような装置の1つがボン・サン・コーム装置で、空間探索課題と聴覚および視覚フィードバック機構を組み合わせて体幹制御を発達させます。ボン・サン・コーム装置は、体幹安定化運動と姿勢課題を実行するために必要な認知要件の組み合わせにより、片麻痺患者に効果的であることが示されています。[ 37 ]
{{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)