感情表現の低下

感情の制限または抑制とは、個人の表現範囲と感情反応の強度の低下を指します。^{[ 9 ]}

鈍感な感情とは、感情が制限されたり、感情が狭まったりするよりも深刻だが、平板な感情や感情が平坦な感情よりも深刻ではない感情の欠如である。「平板な感情と鈍感な感情の違いは程度の差である。平板な感情を持つ人は、感情表現がまったくないか、ほとんどない。通常、他の人に強い感情を引き起こすような状況にも全く反応しないかもしれない。一方、鈍感な感情を持つ人は、感情表現の強度が著しく低下している。」^{[ 10 ]}

浅い感情は鈍感な感情と同義です。精神病質チェックリストの因子1では、浅い感情は精神病質の一般的な属性として挙げられています。^{[ 11 ]}

感情鈍麻を示す統合失調症患者は、情動刺激を見たときに辺縁系の活動が低下します。これらの患者では、神経プロセスは脳の後頭側頭領域で始まり、腹側視覚経路と辺縁構造を通って下前頭領域に到達します。 ^{[ 12 ]}成体アカゲザルの扁桃体が幼少期に損傷を受けると、情動処理が永久的に変化する可能性があります。扁桃体の損傷は、肯定的および否定的刺激の両方に対する情動反応を鈍化させます。この効果はアカゲザルでは不可逆的であり、新生児期の損傷は、後年の損傷と同じ効果をもたらします。アカゲザルの脳は、有意な神経成長が起こる可能性があるにもかかわらず、初期の扁桃体損傷を補償することはできません。^{[ 13 ]}統合失調症患者の情動鈍麻は、扁桃体の反応低下だけでなく、情動処理に関連する脳の他の領域、特に扁桃体と前頭前皮質の結合との統合の欠如によっても引き起こされるという証拠がある。^{[ 14 ]}辺縁系の損傷は、扁桃体と情動に関連する他の脳領域とのリンクを損なうことにより、統合失調症患者において扁桃体が情動刺激を正しく解釈することを妨げている。^{[ 12 ]}

脳幹の一部は、鈍感な感情に見られるのと同様に、外部環境からの離脱や引きこもり（静止、不動、低反応性）を特徴とする受動的な感情対処戦略に関与しています。鈍感な感情を伴う統合失調症患者は、「悲しい」映画の抜粋を見せられたときに、fMRIスキャン中に脳幹、特に右延髄と左橋の活性化を示します。 ^{[ 15 ]}鈍感な感情と診断された統合失調症患者では、両側の中脳も活性化されます。中脳の活性化は、感情刺激の知覚処理に関連する自律神経反応と関連していると考えられています。統合失調症患者では、中脳と前頭前野の接続障害が感情の低下と関連しています。^{[ 12 ]}

前頭前皮質は、辺縁系と同様に、健常者における感情の誘発と感情の調節に役割を果たしている。^{[ 16 ]}統合失調症患者は、外部の悲しい刺激を観察しても前頭前皮質（PFC）の活性化に変化が見られないのに対し、健常対照群^{[ 17 ]}および感情鈍麻のためにクエチアピンで治療された統合失調症患者は、fMRIで内側PFCの活性化を示している。クエチアピンで再調整された統合失調症患者は、右内側前頭前野回、右および左眼窩前頭回を含むPFCの他の領域でも活性化を示した。^{[ 15 ]}感情鈍麻を伴う統合失調症患者におけるPFC活動の欠如は、そのような患者に見られる感情処理障害に関連していると推測されている。

前帯状皮質の活性化と、悲しい映画の抜粋を見たときに引き起こされる悲しい感情の大きさとの間に正の相関関係が見つかっています。この領域の吻側部分は、感情信号の検出に関与している可能性があります。この領域は、感情鈍麻を伴う統合失調症患者では異なっています。^{[ 12 ]}

感情の平板化と鈍感化は、統合失調症の症状の特徴です。繰り返しますが、これらの患者は、声や顔の表情、ジェスチャーの使用が減少します。^{[ 18 ]}統合失調症における感情の平板化に関するある研究では、「感情の平板化は男性に多く見られ、現在の生活の質の低下と関連しており」、「病気の経過に悪影響を及ぼす」ことがわかりました。^{[ 19 ]}

この研究では、「報告された感情体験とその表現との間の乖離」も報告されている^{[ 19 ]} 。これは、 「平坦な顔の表情や声の抑揚の欠如など、鈍化した感情は、しばしば個人の真の感情を覆い隠す」という他の場所での示唆を裏付けている^{[ 20 ]。}したがって、感情は欠如しているのではなく、単に表現されていないだけかもしれない。一方、「単なる抑圧ではなく、客観的な世界との接触の真の喪失による感情の欠如は、観察者に『奇妙さ』という特定の印象を与える…感情の残滓や感情の代用品は通常、怒りや攻撃性を指す」^{[ 21 ]} 。最も極端なケースでは、「情動状態からの完全な乖離」がある^{[ 22 ]} 。この考えをさらに裏付けるために、感情調節不全を調べた研究では、統合失調症の人は、健常対照群のように感情表現を誇張することができなかった。参加者は映画のクリップを見ながら感じた感情を表現するように求められ、統合失調症の参加者は感情の行動的表現に欠陥を示した。^{[ 23 ]}

統合失調症における感情鈍麻の原因については、まだ議論の余地がある。しかし、いくつかの文献では、背側実行系と腹側情動系の異常が示唆されており、背側活動低下と腹側活動亢進が感情鈍麻の原因である可能性があると主張されている。^{[ 24 ]}さらに、著者らは、ミラーニューロン系の欠陥も感情鈍麻の一因となり、その欠陥が顔の表情の制御の障害を引き起こす可能性があることを発見した。

別の研究では、感情鈍麻のある統合失調症患者は、話す際に正常な対照群よりも抑揚が少なく、流暢さに欠けるように見えることがわかった。正常な被験者はより複雑な構文を使用して自己表現しているように見えるが、感情鈍麻のある被験者はより少ない単語で話し、1文あたりの単語数も少ない。感情鈍麻のある人が悲しい話と楽しい話の両方で文脈にふさわしい単語を使用する頻度は、対照群と似ている。感情鈍麻は、感情処理ではなく運動表現の欠陥の結果である可能性が非常に高い。感情表現の気分は損なわれているが、感情の主観的、自律的、および文脈的側面は損なわれていない。^{[ 25 ]}

心的外傷後ストレス障害（PTSD）は、以前は抑うつ気分、再体験、過覚醒などの否定的な感情を引き起こすことが知られていました。しかし、最近では、心理学者はPTSD患者の鈍感な感情と肯定的な感情を感じたり表現したりすることの減少に注目し始めています。^{[ 26 ]}鈍感な感情、つまり感情の麻痺は、快感を生み出す活動への関心の低下（快感消失）や、他者からの疎外感、感情表現の制限、行動的に感情を表現する傾向の低下を引き起こすため、PTSDの結果の1つと考えられています。鈍感な感情は、PTSDを引き起こした心理的ストレス体験の結果として、退役軍人によく見られます。^{[ 26 ]}鈍感な感情はPTSDへの反応であり、心的外傷後ストレス障害の中心的な症状の1つと考えられており、戦闘地域で従軍した退役軍人によく見られます。^{[ 27 ]} PTSDでは、感情鈍麻は、患者が感じる圧倒的な不安に対処する方法として、PTSDに対する心理的反応とみなすことができる。 ^{[ 28 ]}感情鈍麻では、前頭前野を含む回路にも異常がある。^{[ 29 ] [ 30 ]}

気分や感情の評価を行う際、臨床医は「感情表現は文化的な違い、投薬、または状況的要因によって影響を受ける可能性があることを念頭に置くことが重要である」と注意喚起されている^{[ 5 ]}。一方、一般人は「友人に対して安易にこの基準を適用しないように注意すべきである。さもなければ、我々の『正常』な集団における分裂病質および循環気質のパーソナリティの蔓延と、我々（米国人）の心理的心気症傾向を考慮すると、誤った判断を下す可能性が高い」と警告されている^{[ 31 ] 。}

特にRD・レインは、「分裂病質、自閉症、『貧困』感情などの『臨床的』カテゴリーはすべて、他者の行動との関係について帰属を行うための信頼できる妥当な非人格的基準が存在することを前提としている。しかし、そのような信頼できる妥当な基準は存在しない」と強調した。^{[ 32 ]}

感情鈍麻は快感消失症と非常によく似ており、快感消失症とはあらゆる快感の減少または消失（したがって、楽しみ、幸福、面白さ、興味、満足感に影響する）を指します。快感消失症の場合、快感に関連する感情は、文字通り経験されないか減少するため、あまり表現されないか、まったく表現されません。感情鈍麻と快感消失症はどちらも統合失調症の陰性症状と考えられており、何らかの欠如を示していることを意味します。統合失調症のその他の陰性症状には、意欲低下、無言症、緊張病性行動などがあります。

これに密接に関連しているのが失感情症である。これは「自分の感情を言葉で表現できない」状態を指す。彼らは感情が全くないように見えるが、実際には感情が全くないのではなく、感情を表現できないことが原因である可能性がある。 ^{[ 33 ]}しかし、失感情症の患者は、評価プレゼンテーションを通じて、感情的覚醒を示す手がかりを提供する可能性がある。^{[ 34 ]}

「扁桃体が脳の他の部分から切り離されると、出来事の感情的な意味を測る能力が著しく低下します。この状態は『情動盲』と呼ばれることもあります。」^{[ 35 ]}場合によっては、鈍感な感情が薄れることもありますが、なぜそうなるのかについての決定的な証拠はありません。