戦場の医療

戦場医療は、野戦外科とも呼ばれ、後に戦闘負傷者治療とも呼ばれ、戦闘地域内またはその近くで負傷した戦闘員および非戦闘員の治療です。民間医療は、戦闘中に負った傷を治療するために最初に開発された手順によって大きく進歩しました。高度な手順と医療技術の出現により、現代の戦争では多発外傷でも生存可能です。戦場医療は軍事医療のカテゴリです。

• 紀元前4世紀のアレクサンダー大王の軍事作戦中、負傷した兵士の出血を止めるために止血帯が使用されました。 ^[1] ローマ人は特に切断手術の際に止血帯を使用していました。これらの止血帯は青銅製の細いストラップで、快適さのためだけに革が使用されていました。^[2]
• 漢代の竹簡によると、前線の兵士の負傷や病気のほとんどは、戦闘や内紛による外傷によるものだった。これらの外傷に次いで多かったのは、外因性の発熱性疾患や腹痛を伴う疾患、つまり消化器系や呼吸器系の疾患だった。医療は貧弱で、鍼治療、絆創膏の貼付、薬物療法などがあり、薬物療法が最も一般的だった。^[3]
• 紀元前1世紀、ローマ軍は野戦包帯として蜘蛛の巣と蜂蜜に浸した包帯を使用していました。傷口に蜘蛛の巣を詰めてから蜂蜜に浸した包帯で巻きました。蜘蛛の巣は天然の殺菌剤として機能し、蜂蜜は細菌感染を防いでいました。負傷した戦闘員にはお守りが支給され、野戦医は状況に応じて特定の神に関連するお守りを配りました。これは戦闘員の精神衛生に効果的だったようです。^[4]

• 中世では、ほとんどの兵士が戦場での致命的な失血により死亡していた。^[5]
• 初期の担架は、おそらく枠の上に籐で作られたもので、 1380年頃の写本に登場します。^{[6] [独自の研究? ]}シンプルな担架は、20世紀半ばまで軍隊でよく使用されていました。^[7]
• 1403年のシュルーズベリーの戦いで負傷したヘンリー王子は、ジョン・ブラッドモアによって特別に設計された外科用器具を使用して顔に刺さった矢を取り除かれた。 ^[8]
• 救急車が初めてスペイン兵によって使用されたのは、 1487年のマラガ包囲戦の時であった。これはスペイン南部の支配権を奪取するためのレコンキスタ運動の一環であった。カスティーリャ女王イサベル1世によって認可された救急車は、スペイン人の士気を高めるために不可欠であると認識されていたが、ほとんど効果がなかった。^[9]

• フランスの軍医アンブロワーズ・パレ（1510-1590）は、近代的な戦場での傷の治療の先駆者でした。彼が戦場の医学にもたらした2つの大きな貢献は、傷の治療に包帯を使用することと、切断手術の際の出血を止める結紮糸を使用することです。
• トリアージの実践は、ナポレオン戦争（1803-1815）中にナポレオン・ボナパルトの近衛軍医長を務めたドミニク・ジャン・ラレーによって開拓されました。彼はまた、戦闘中に救急車を使用する先駆者で、これは「空飛ぶ救急車」と呼ばれていました。 [ ^{10] [11]}それ以前は、軍の救急車は戦闘が終わるまで負傷者を収容せず、その頃には多くの負傷者が負傷で亡くなっていました。
• ロシアの外科医ニコライ・ピロゴフは、1847年にエーテルを麻酔薬として初めて使用した外科医の一人であり、クリミア戦争中に野外手術で麻酔を使用した最初の外科医でもありました。
• 南北戦争中、ジョナサン・レターマンは北軍の戦場での医療組織を近代化した。ポトマック軍の医療部長に任命された後、レターマンは常勤で訓練された介助者を揃えた救急隊を創設した。これは後に、戦争の東部戦線における病院階層とテント病院の組織化によってさらに効果を高めた。^[12]彼の貢献により、彼は「戦場医療の父」として認められるようになった。^[13]
• 国際赤十字委員会（ICRC）の前身である傷痍軍人救済協会は1863年にジュネーブで設立されました。ICRCは戦場での医療救援のための国家援助協会の設立を提唱し、衛生兵、救急車、病院に中立性を規定した1864年の第1回ジュネーブ条約を支持しました。^[14]
• 19 世紀後半、フリードリヒ・フォン・エスマルクや聖ヨハネ修道会の会員など著名な医師の影響により、成人男性と女性全員が応急処置の基礎を習得するよう推進し、最終的に軍隊内で応急処置コースが制度化され、兵士全員が標準的な応急処置キットを使えるようになりました。

• ナポレオン戦争と第一次世界大戦のソンムの戦いにおける^外科手術^（特に切断手術^）の進歩。
• 医学の進歩により、切断部位を焼灼するために沸騰した油を使用する代わりに、消毒軟膏を使用するなど、戦場での負傷に対するより優しい治療法も生まれました。^[15]
• スペイン内戦中には、2つの大きな進歩があった。1つ目は、血液を輸送する実用的な方法の発明である。バルセロナのデュラン・イ・ジョルダが開発したこの技術は、同じ血液型の献血者の血液を混合し、グリフォルスの ガラス管と冷蔵トラックを使用して、血液を前線に輸送するものである。数週間後、ノーマン・ベチューンが同様のサービスを開発した。2つ目の進歩は、国際旅団に勤務していたカタルーニャ人のモイセス・ブロッジによる移動式手術室の発明である。^[16]
• 移動陸軍外科病院（MASH）のような完全装備の移動式野戦病院の設立は、第二次世界大戦中に米国で初めて実施されました。これは2006年に戦闘支援病院によって引き継がれました。
• ヘリコプターを救急車として使用すること、つまり航空医療搬送は、1944年にビルマで初めて実施されました。砲火の中、最初の医療搬送は1945年にマニラで行われ、70人以上の兵士が5機のヘリコプターで一度に1～2人の負傷者を搬送しました。
• 救急救命士の活用による病院前環境への救急医療の拡張。
• 兵士に装着された遠隔生理学的モニタリング装置により、外傷前および外傷中に、バイタルサインや生体力学的データを医療従事者やMEDEVACクルーに表示します。これにより、現場でも救出時にも、できるだけ早く薬や治療を施すことができます。同様のテレメトリ装置は有人宇宙飛行でも使用されており、司令センターの航空医がバイタルサインを監視できます。これにより、二酸化炭素濃度の上昇や、感染の可能性を示す体温の上昇など、より大きな問題が発生する前に問題を把握することができます。

1989年、海軍特殊戦コマンド（NAVSPECWARCOM）の司令官は、医学的および生理学的問題に関する研究を行うための研究プログラムを設立しました。^[17]この研究では、四肢出血が戦場での予防可能な死亡の主な原因であると結論付けられました。 ^[17]当時は、適切なケアと治療がすぐに提供されず、死亡につながることが多かったのです。この洞察により、1993年から1996年にかけて、特殊作戦医療要員とUniformed Services University of the Health Sciencesの共同作業として、戦場の外傷ケアのあらゆる側面の体系的な再評価が行われました。^[17]この3年間の研究を通じて、兵士が戦場で効果的な介入を行うように訓練するためのTCCCガイドラインの最初のバージョンが作成されました。TCCCは、優れた医療と優れた小規模部隊戦術を組み合わせることを目的としています。^[17] TCCCが概説した非常に重要な側面の1つは止血帯の使用です。当初は止血帯の使用により虚血による四肢の予防可能な喪失につながると考えられていましたが、文献を慎重に調査した結果、この主張を確認するには情報が不十分であるという結論に達しました。^[17]そのため、TCCCは戦場で効果的な応急処置を提供するために止血帯の適切な使用法を概説しています。^[17]

1996 年に TCCC の記事が発表された後、プログラムはその後 5 年間に 4 つの並行した取り組みを行いました。これらの取り組みは次のとおりです。

1. TCCCの概念を国防総省（DoD）の上級ラインリーダーおよび医療リーダーに提示し、その使用を推奨する。^[17]
2. TCCCの代表的な死傷者シナリオを特定し、それに対する対応策を開発する。^[17]
3. TCCCが民間外傷組織（病院前外傷救命委員会（PHTLS）委員会、全米救急救命士協会（NAEMT）、米国外科医師会外傷委員会（ACS-COT））と初めて戦略的パートナーシップを締結。^[17]
4. TCCCの訓練を医療従事者だけでなく、SEALや第75レンジャー連隊の戦闘指揮官、非医療部隊のメンバーにも拡大する。^[17]

過去10年間で戦闘医療は劇的に改善されました。訓練から装備まですべてが全面的に見直されました。2011年には、米海軍、空軍、陸軍のすべての下士官軍人医療訓練が、医療教育訓練キャンパス（METC）の1つの指揮下に集められました。そこで基礎医療コース（民間の救急救命士コースに似ています）を受講した後、学生は戦術的戦闘負傷者ケアの高度な訓練に進みます。^[18]

戦術的戦闘負傷者治療は、国防総省内での戦闘負傷者の戦術的管理における標準治療となりつつあり、戦術的環境における負傷者管理に関してアメリカ外科医師会と全米救急救命士協会の両方が承認した唯一の標準治療となっている。^[19]

戦術的な戦闘負傷者治療は、負傷者治療の 3 つの明確な段階を中心に構築されます。

1. 砲火下のケア: 衛生兵と負傷者の両方が敵の砲火にさらされている間に負傷現場で行われるケア。使用可能な医療機器は、各オペレーターと衛生兵が携行するものに限られます。この段階では、迅速な評価と、大出血がある場合の止血帯の装着に重点が置かれます。
2. 戦術的野外ケア: 負傷者が敵の攻撃から解放された後に行われます。医療機器は、ミッション要員が現場に持ち込んだものに限られます。避難までの時間は、数分から数時間に及ぶ場合があります。ここでのケアには、高度な気道治療、IV 療法などが含まれます。提供される治療は、提供者のスキル レベルと利用可能な物資によって異なります。このとき、衛生兵/衛生兵がトリアージと避難の決定を行います。
3. 戦術的避難ケア（TACEVAC）：負傷者がより高度なケアレベルに避難している間に行われるケア。これらの資産に事前に準備された追加の人員と医療機器は、この段階で利用可能となる。^{[20] [21]}

「戦闘による死亡者の90%は、負傷者が医療施設に到着する前に戦場で起きている」（ロン・ベラミー大佐）ため、TCCCは大出血や緊張性気胸などの気道合併症の訓練に重点を置いている。これにより、負傷者の死亡率は9%未満にまで低下した。^{[22] [20]}

以下に挙げるのは、TCCC プロバイダーが TCCC の段階とトレーニングのレベルに応じて実行することが期待される介入です。このリストは包括的なものではなく、TCCC ガイドラインの今後の改訂によって変更される可能性があります。

出血制御介入には、四肢止血帯、接合部止血帯、外傷ドレッシング、圧縮ガーゼと止血ドレッシングによる創傷パッキング、直接圧迫の使用が含まれる。^[23] CoTCCCによって出血制御のために使用が承認されている新しいデバイスには、iTClampとXStatがある。^[24]薬理学的選択肢には、トラネキサム酸、ゼオライトやキトサンなどの止血剤もある。^[23]

傷病者の気道を管理する際、TCCC 提供者は傷病者を回復体位にしたり、鼻咽頭エアウェイ、口咽頭エアウェイ、声門上エアウェイなどの気道補助器具を使用したりすることがあります。^[25]また、傷病者の気道を開くために、顎突き出しや頭部後屈/あご先挙上動作を使用することもあります。^[25]上級 TCCC 提供者は、気管内挿管や輪状甲状間膜切開術を行うこともあります。^[25]

呼吸管理は主に胸部シール、換気ありとなし、および針による減圧術を使用して緊張性気胸を管理することを中心に行われます。^[25]

循環管理において、TCCCプロバイダーは、生理食塩水、乳酸リンゲル液、全血、コロイド、体液蘇生用の血漿代替物などの液体を投与するために、静脈内/骨内アクセスを取得する場合があります。^{[26] [27]}これにより、プロバイダーの業務範囲に応じて他の薬剤を投与するためのルートも提供されます。^[27]

頭部損傷の場合、状況に応じて適切と判断されれば、医療従事者の能力を最大限に発揮して頸椎を固定するか、頸椎カラーなどの器具を使用する必要がある。^[28]

外傷性低体温症は戦場での死亡の主な原因であるため、医療従事者は低体温症予防・管理キットや緊急用ブランケットの使用、負傷者を断熱された表面に置くこと、負傷者の体から濡れた衣服を取り除くことなどを通じて低体温症の予防を行うこともあります。^[29]

砲火下でのケアとは、負傷者とケア提供者が敵の砲火にさらされている間に負傷した直後に負傷現場で提供されるケアである。^[30]負傷者は自力で救助し、可能であれば銃撃戦に参加し続けるよう促されるべきである。^[31]それができない場合は、負傷者は物陰に隠れるか「死んだふり」をするよう促されるべきである。^[31]この段階ではケア提供者が負傷するリスクが高く、リソースが限られているため、負傷者へのケアは、止血帯で生命を脅かす出血を制御し、負傷者を回復体位にすることで気道閉塞を防ぐことに限定されるべきである。^[32]砲火下でのケア中の主な焦点は、銃撃戦に勝ち、さらなる負傷者と既存の負傷者のさらなる負傷を防ぐことである。^[32]

戦術的野外ケア段階は、負傷者とケア提供者が敵の行為による差し迫った負傷の脅威にさらされなくなったときに始まります。^[30]危険のレベルは低下しますが、戦術的状況は流動的で変化する可能性があるため、ケア提供者は注意を払い、状況認識を良好に保つ必要があります。戦術的野外ケア段階では、ケア提供者のトレーニングレベル、戦術的考慮事項、および利用可能なリソースに応じて、より包括的なケアを提供できます。^[30]戦術的野外ケア段階で完了する必要がある主要なタスクには、迅速な外傷調査、すべての負傷者のトリアージ、および輸送の決定が含まれます。^[30]

戦術的避難ケアとは、負傷者が避難し、より高度な医療を受ける途中に提供されるケアを指します。^[30]この段階のケア提供者は、敵の行動の結果として差し迫った危害を受けるリスクがさらに低くなります。^[30] リソースへのアクセスが改善され、戦術的な状況が改善されたため、気管内挿管などのより高度な介入を負傷者に提供できます。 [30]患者の再評価と、以前に対処されなかった、または十分に対処されなかった問題への対処も、この段階の主要な要素です。 [ ^{30 ]}

戦術的避難（TACEVAC）では、負傷者は敵対的な環境からより安全で安心な場所に移動され、高度な医療を受けます。戦術的避難技術では、事件の場所と医療センターに応じて、空中、地上、水のユニットを組み合わせてミッションを遂行します。地上車両による避難は、医療施設に近い都市部でより一般的です。^[33]負傷者の避難要請と関連情報は、通常、9ラインMEDEVACとMISTレポートを通じて伝達されます。^[34]

戦術評価は、医療避難（MEDEVAC）と負傷者避難（CASEVAC）の両方を包括する包括的な用語です。医療避難プラットフォームは、自己防衛と患者の防衛を除いて、通常、戦闘には従事しません。^[35] MEDEVACは、赤十字のマークが付いた特別な専用医療資産を使用して行われます。負傷者避難は非医療プラットフォームを通じて行われ、航空支援の支援を受けた即応部隊が含まれる場合があります。^[33]

航空機が関与するTACEVACの状況では、考慮すべき点が数多くあります。まず、飛行ルールは、航空機や部隊によって大きく異なります。^[33] TACEVAC戦略を作成するための決定要因のリストには、距離と高度、時間帯、乗客定員、敵の脅威、医療機器/人員の可用性、および氷結条件が含まれます。^[33]前述のように、TACEVACはTCCCよりも高度であり、次の訓練も含まれます。^[33]

• 呼吸を改善する^[33]
• 酸素補給^[33]
• トラネキサム酸（TXA）を投与する^[33]
• 外傷性脳損傷に対処する^[33]
• 輸液蘇生^[33]
• 血液製剤投与^[33]
• 輸血^[33]
• 低体温症の予防と治療^[33]

カナダ軍には、戦術戦闘負傷者ケア提供者の 3 つのレベルがあります。

すべての兵士は2日間の戦闘応急処置訓練コースを受ける。このコースは出血の治療、止血帯の使用と包帯の装着、負傷者管理の基礎訓練に重点が置かれている。^[32]

選ばれた数の兵士が2週間の集中的な戦術的戦闘負傷者ケアコースに参加するために選ばれ、そこで兵士たちは追加の訓練を受ける。^[32]全体として、彼らは衛生兵の指示の下で働くため、衛生兵補助員として働くための訓練を受けている。

戦術医学（TACMED）コースは、衛生兵のみを対象としています。戦術医学プログラムは、高度な戦術的戦闘負傷者ケアの訓練を提供するもので、戦場でカナダ軍が提供する最高レベルのケアです。^[32]衛生兵は、MARCHEプロトコルを使用して患者の治療と管理の訓練を受けています。^[32] MARCHEプロトコルは、戦争における潜在的な予防可能な死亡原因を次のように優先順位付けしています。

1. 大量出血のコントロール^[32]
2. 気道管理^[32]
3. 呼吸管理^[32]
4. 発行部数^[32]
   1. 出血コントロール^[32]
   2. 静脈内（IV）/骨内（IO）アクセス^[32]
   3. 輸液蘇生^[32]
   4. 止血帯の再評価^[32]
5. 低体温予防^[32]
6. 頭部外傷^[32]
7. 眼の損傷^[32]
8. その他すべて^[32]
   1. 患者を監視する^[32]
   2. 疼痛管理^[32]
   3. 頭からつま先までの評価^[32]
   4. 発見された傷はすべて治療する^[32]
   5. 抗生物質^[32]
   6. 戦術的避難準備^[32]
   7. ケアと所見の記録^[32]

砲火下でのケアは負傷した時点で行われる。戦術的戦闘負傷者ケアのガイドラインによると、さらなる罹患率と死亡率を減らす最も効果的な方法は、全人員で敵戦闘員に反撃することである。^[36]優先事項は、戦闘任務を継続し、射撃優位を獲得してから負傷者を治療することである。^[36]砲火下でのケアで行われる唯一の医療処置は、大量出血に直接圧迫を加えることである。^[36]戦術的戦闘負傷者ケアでは、負傷した時点での最も重要な治療法として止血帯を推奨している。 ^[36]砲火下でのケア中は、衣服の上から素早く、高い位置できつく止血帯を巻くことが推奨されている。戦術的野外ケア段階で危険が去った時点で、止血帯を再評価する必要がある。^[36]

戦術的野外ケアは、戦術的戦闘負傷者ケアの中核であると考えられており、戦術的環境にいる間に第一応答者または病院前医療要員によって提供されるケアで構成されています。^[37] MARCHとPAWSの頭文字は、人員が危機的状況にあるときに重要な治療手順を思い出すのに役立ちます。

MARCH の頭字語は、負傷者の適切な治療順序を記憶するために職員によって使用されます。

大量出血。最も生存の可能性が高い死因は四肢の出血による出血ですが、2001年9月11日以降の戦闘による死亡者4596人のうち90%以上が出血性負傷で亡くなっています。 [ ^{36 ]}四肢の出血が命にかかわる場合は、戦術戦闘負傷者ケア委員会（CoTCCC）承認の止血帯を使用することが推奨されています。 [36]戦術的野外ケア中の止血帯は、傷口から2～3インチ上の衣服の下に置き、止血帯に使用時間を記入します。^[36]

気道。気道が開通していない、または閉塞している場合も、生存可能な死亡原因の1つです。気道損傷は、通常、吸入による火傷や顎顔面外傷によって発生します。^{[36]意識があり、話すことができる人は気道が開通しており、意識がなく呼吸している人は鼻咽頭気道が役立ちます。 [36]}ただし、呼吸していない意識不明の負傷者は、戦術的な状況では気管内挿管が非常に難しいため、外科的な輪状甲状間膜切開が必要になる場合があります。^[36]

呼吸。緊張性気胸（PTX）は、胸腔内に閉じ込められた空気が機能的な肺組織を押しのけ、心臓に圧力をかけ、心停止を引き起こすことで発症します。 [ ^{36 ]}そのため、開いた胸部の傷は、通気孔付き胸部シールで密閉する必要があります。 [36]緊張性気胸は、カテーテル付きの14ゲージ、3.25インチの針を使用した針胸部減圧（NCD）を使用して減圧する必要があります。^[36]必要に応じて、換気および/または酸素供給をサポートする必要があります。^[36]

循環。輸液よりも出血を止めることの方が重要であり、ショック状態の負傷者または静脈内（IV）投薬を必要とする負傷者のみがIVアクセスを持つべきである。^[36]ショックの兆候には、意識不明または精神状態の変化、および/または異常な橈骨動脈脈拍が含まれる。^[36]戦術的野外ケアでは、18ゲージカテーテルと生理食塩水ロックを使用してIVを適用し、透明なドレッシングフィルムで固定する。^[36]出血性ショック状態の負傷者または出血性ショックのリスクがある負傷者には、できるだけ早くトラネキサム酸（TXA）を投与する。^[36] IVアクセスが不可能な場合は、骨内（IO）デバイスを使用して輸液を投与することもできる。^[36]

頭部損傷/低体温。二次脳損傷は、低血圧（収縮期血圧 90 mmHg 未満）、低酸素症（末梢毛細血管酸素飽和度 90% 未満）、低体温（全身温度 95 華氏度または 35 摂氏度未満）によって悪化します。^[36]医療従事者は軍事急性脳震盪評価（MACE）を使用でき、非医療従事者は外傷性脳損傷を特定するために、注意、言語、痛み、無反応（AVPU）スケールを使用できます。^[36]「致死の三徴」は、外傷患者における低体温、アシドーシス、および凝固障害の組み合わせです。^[36]低体温は、出血により周囲温度に関係なく発生する可能性があるため、すべての負傷者に対して低体温予防および管理キット（HPMK）が推奨されます。^[36]

PAWS の頭字語は、対処すべき追加の負傷者ケア項目を担当者が覚えておくために使用されます。

痛み。痛みを適切に管理することで、負傷者の心身にかかるストレスが軽減され、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の発生も減少します。^[36]痛みの管理により、患者の有害な動きが軽減され、コンプライアンスと協力が向上し、搬送が容易になり、健康状態も改善されることが示されています。^[36]

抗生物質。戦場での傷はすべて汚染されているとみなされるため、貫通傷には負傷箇所だけでなく戦術的な野外治療でも抗生物質を投与する必要がある。^[36]推奨される非経口抗生物質は、多剤耐性菌を治療できるエルタペネム1gまたはセフォテタン2gである。 [36]負傷者が経口液に耐えられる場合は、エルタペネムまたはセフォテタンの代わりにモキシフロキサシン400mgを経口投与することができる。^{[36 ]}

傷。負傷者のその他の傷を評価することで、罹患率と死亡率が改善されます。救急隊員は、火傷、開放骨折、顔面外傷、切断包帯、止血帯の安全性に対処しなければなりません。^[36]移動前に、傷と介入の再評価が非常に重要です。胸部または腹部に貫通外傷のある負傷者は、内出血の可能性があるため、優先的に避難させる必要があります。^[36]

副木固定。爆発（即席爆発装置や地雷など）により下肢の外傷性切断が起こると、力が体の上方に移動し、骨のさらなる破壊、中空臓器の崩壊、または内出血を引き起こす可能性があります。^[36]そのため、応急処置者は、Combat Ready Clamp（CRoC）、Junctional Emergency Treatment Tool（JETT）、またはSAM Junctional Tourniquetを使用して、接合部出血を制御し、骨盤を安定させる必要があります。^[36]穿通性眼外傷の場合、応急処置者はまず視力の迅速現場検査を行い、次にそれ以上の損傷を防ぐために硬いシールドを眼にテープで貼り付け、またできるだけ早く400mgのモキシフロキサシンを経口投与する必要があります。^[36]穿通性損傷が疑われる眼には、決して圧力をかけないでください。^[36]

戦術的戦闘負傷者治療の有効性を評価するために、2001年10月から2011年6月までにアフガニスタンまたはイラクに派遣されていた間に負傷して死亡した米軍の負傷者を分析する研究が行われた。 ^[38] 4,596人の負傷者のうち、87%が外科治療を受ける前の前治療施設で死亡した。^[38]前治療施設での負傷者のうち、病院前死亡者の75.7%は生存不能であり、24.3%は生存可能な状態であった。^[38]生存不能な瞬間死亡には、身体の切断、壊滅的な脳損傷、破壊的な心血管損傷が含まれていた。^[38]即時的でない生存不能な死亡には、重度の外傷性脳損傷、胸部血管損傷、高位脊髄損傷、破壊的な腹部骨盤損傷が含まれます。^[38]これらの損傷は、戦術的戦闘傷害治療などの現在実施されている医療療法では治療が非常に困難です。^[38]

生存可能な死亡率に関しては、死亡率の8.0％が気道閉塞に関連していた。^[38]生存可能な死亡率と分類された死亡率の大部分（90.9％）は出血によるもので、出血の67.3％が体幹部、19.2％が接合部、13.5％が四肢であった。^[38]調査期間中、戦場での接合部または体幹部の出血源を制御するための効果的なプロトコルは導入されておらず、これは医療能力のギャップを示唆している。^[38]

この研究は、外科的治療を受ける前に発生する戦場での負傷者の大半は生存不可能であることを示している。しかし、生存可能な負傷者のうち、死亡の大半は出血に起因する可能性がある。 [ ^38]戦場での出血を制御し、出血を遅らせることができるプロトコルを開発することで、戦術的戦闘負傷者治療の有効性が向上し、戦場での負傷者数が減少するだろう。^[38]

別の研究では、戦術的戦闘負傷者治療で使用される止血帯の出血抑制効果を分析しました。^[39] 4年間の遡及的分析では、止血帯で治療を受けた91人の兵士のうち、78％の止血帯が有効に適用されたことが示されました。^[39]上肢に適用された止血帯の成功率は94％であったのに対し、下肢に適用された止血帯の成功率は71％でした。^[39]成功率の差は止血帯自体に起因する可能性があり、別の研究では、健康なボランティアに適用された止血帯では、上肢と比較して下肢の成功率がはるかに低かったことが示されました。 [39]したがって、止血帯自体を再設計してその有効性を高め、戦術的戦闘負傷者治療を改善できます。^{[39 ]}

2006 年 2 月 7 日から 2006 年 5 月 20 日の間にカンダハル飛行場基地に設立されたカナダ主導のロール 3 多国籍医療ユニット (ロール 3 MMU) で治療を受けたすべての外傷患者を対象に、戦術的戦闘負傷者治療介入がどのように実施されているかを調べる前向き研究が行われた。^[40]この研究では、止血帯は効果的だが適切に使用する必要があるという結論に達した。^[40]戦術的戦闘負傷者治療の訓練では、静脈止血帯と動脈止血帯の区別を強調する必要がある。^[40]戦術的戦闘負傷者治療コースでは、患者と介護者が敵の攻撃を受けなくなった後に外傷を再評価するために止血帯を外すように兵士を訓練する必要もある。^[40]これは、止血帯の長期使用による医原性虚血性障害のリスクが、失血量の増加のリスクを上回るためである。^[40]

この研究では、針による減圧の実施における技術的な誤りも特定された。^[40]すべての針による減圧は、中鎖骨線より少なくとも2cm（0.8インチ）内側で、心臓ボックスの十分内側で実施された。これにより、心臓および周囲の血管が損傷される可能性がある。^[40]戦術的戦闘負傷者治療の訓練では、針による減圧を実施する際のランドマークの使用を強化する必要がある。^[40]これは、兵士が照明の悪い状況でこの手順を実行しなければならない場合があるため、特に有用である。^[40]

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• 全米救急救命士協会

• ベル、ライアン・コーベット（2009年）。救急車の歴史。ノースカロライナ州ジェファーソン：マクファーランド・アンド・カンパニー。ISBN 978-0-7864-3811-2。
• Robertson-Steel, Iain (2006 年 2 月 1 日)。「トリアージ システムの進化」。Emergency Medicine Journal。23 ( 2 )。BMJ: 154–155。doi : 10.1136 / emj.2005.030270。ISSN 1472-0205。PMC 2564046  。 
• トレイシー、ラリッサ、デブリーズ、ケリー編（2015年）。中世文化における傷と傷の修復。ライデン：ブリル出版社。ISBN 978-90-04-30645-5。
  • Woosnam-Savage, Robert C.; DeVries, Kelly . 「中世の戦争における戦闘外傷：負傷、武器、防具」。Tracy & DeVries (2015)、27～56ページ。
• フィリップ・マティザック（2022年11月30日）。侵入！キンブリ族に対するローマ、紀元前 113 ～ 101 年。ペン＆ソードブックス限定。ISBN 978-1-3990-9731-4。
• ミン・フーキー（2015年4月30日）。「漢代における前線兵士の疾病と治療」。韓国医学史ジャーナル。24（1）。韓国医学史学会誌： 67–109。doi ： 10.13081 /  kjmh.2015.24.67。ISSN 1225-505X。PMID  25985778 。
• スミス、デール C. (2005)。 「軍事医療史:アメリカ南北戦争」。OAH歴史雑誌。19 (5)。[オックスフォード大学出版局、アメリカ歴史家協会]: 17–19。doi : 10.1093/ maghis /19.5.17。ISSN 0882-228X。JSTOR  25161973  。
• ウェッセリング、ロブ（2008年7月）。「ミリテス・メディチから陸軍衛生兵まで - 軍事医学の2000年の伝統」。軍事および退役軍人健康ジャーナル。16 （4）：36-38。
• 「ジョナサン・レターマン」。国立公園局。2024年10月10日。 2024年11月4日閲覧。

• 「米国陸軍健康科学アカデミーのデジタル軍事医学コレクション」スティムソン図書館。2011年8月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。
• 「海軍特殊戦司令部は、新たな研究とイラクでの経験の結果として、ATLS モデルから独自の TCCC モデルに移行しました」。2009 年 3 月 1 日のオリジナルからアーカイブ。
• 短編映画『戦闘外科の指導法』（1958年）は、インターネット アーカイブで無料で視聴およびダウンロードできます。

• 「Sawbones 1945」ビデオは、第二次世界大戦のドイツ兵の遺体発掘時に行われた応急処置と緊急手術の考古学的証拠を描いている。