泌尿器科婦人科

泌尿器婦人科または泌尿器婦人科は、泌尿器科および婦人科の外科の専門分野です。

1893年、婦人科医で泌尿器婦人科医の先駆者であったハワード・ケリーが空気膀胱鏡を発明したが、これは単にガラスの仕切りが付いた手持ち式の中空のチューブであった。^[1]アメリカ外科学会、後のアメリカ外科医師会が1900年にボルチモアで会合を開いたとき、ハワード・ケリーと、現代泌尿器科学の父とよく言われるヒュー・ハンプトン・ヤングの間で競技会が開かれた。 ^[2]ケリーは空気膀胱鏡を使用して、女性患者に尿管カテーテルをわずか3分で挿入した。ヤングは男性患者でこの時間を達成した。^[3]こうして、女性泌尿器科と泌尿器婦人科の分野における婦人科医と泌尿器科医の友好的な競争が始まった。この友好的な競争は数十年にわたって続いた。現代では、女性の骨盤底の問題に対する産科医、婦人科医、泌尿器科医の相互の関心が、より協力的な取り組みにつながっている。

泌尿器婦人科医は、医学部を卒業して基礎医学の学位を取得し、その後、産婦人科学の大学院研修を受けた医療専門家です。その後、泌尿器婦人科のさらなる研修を受け、この専門分野の認定/認定資格を取得します。研修プログラムの要件と期間は国によって異なりますが、ほとんどの場所で通常 2～3 年程度です。泌尿器婦人科フェローシップ プログラムは一部の国で提供されていますが、すべての国で提供されているわけではなく、正式な認定と認証のレベルは国によって異なります。

国際泌尿器婦人科学会 (IUGA) は、泌尿器婦人科学および女性骨盤医学と再建手術の分野で活動する専門家の国際機関です。IUGA は、フェローシップ プログラムのディレクトリを維持および公開することで、正式なトレーニング プログラムがない国の医師のトレーニングを促進します。また、IUGA は泌尿器婦人科医にオンラインと対面の両方で教育の機会を提供し、この分野の用語と標準化を開発しています。国際失禁学会 (ICS) は、教育と研究を通じて、尿、腸、骨盤底の障害に苦しむ人々の生活の質の向上を目指すもう 1 つの国際組織です。

泌尿器婦人科は婦人科の専門分野の一つで、国によっては女性骨盤医学および再建手術とも呼ばれています。泌尿器婦人科医は骨盤底と膀胱の機能不全に関連する臨床問題を管理します。骨盤底障害は膀胱、生殖器、腸に影響を及ぼします。一般的な骨盤底障害には、尿失禁、骨盤臓器脱、便失禁などがあります。泌尿器婦人科医は出産時に会陰部に外傷を負った女性のケアも担当することが増えています。

女性泌尿器科の専門分野と一部重複しています。これらの医師は、女性の尿失禁、骨盤臓器脱、間質性膀胱炎/PBSを管理できるように追加のトレーニングを受けた泌尿器科医です。さらに、肛門失禁や直腸機能に関連する骨盤底機能不全に特別な関心を持つ大腸外科医もいます。現代の泌尿器科婦人科診療では、泌尿器科婦人科医、泌尿器科医、大腸外科医、高齢者ケア医、理学療法士からの協力を得て、多職種チームが患者のケアに取り組むことが奨励されています。これは、以前に手術を受けた患者、失禁と脱出を併発した患者、または排尿と排便を併発した患者など、複雑な問題を抱えた患者のケアで特に重要です。多職種チーム会議は、これらの女性の管理経路の重要な部分です。

泌尿器婦人科医は、尿失禁や骨盤底機能不全の女性を治療します。泌尿器婦人科医が診る臨床症状には、腹圧性尿失禁、過活動膀胱、排尿困難、膀胱痛、尿道痛、膣脱または子宮脱、排便障害、肛門失禁、会陰損傷などがあります。また、専門的訓練を受け、他の専門分野と連携して、 膀胱膣瘻または直腸膣瘻の女性の治療を行うこともあります。

患者の評価は通常、病歴聴取、検査（骨盤内診、骨盤臓器脱定量化システムなどの検証済みシステムを使用した脱出の評価を含む）、検証済みの質問票を使用した生活の質への影響の評価（骨盤臓器脱/失禁性質問票IUGA改訂版[PISQ-IR]を使用した性機能の評価を含む）の組み合わせを使用して行われます。膀胱日記は、個人の水分摂取量、昼夜の排尿回数、および膀胱が毎日保持できる容量を定量化するためによく使用されます。さらに検査には、尿流動態検査または膀胱鏡検査が含まれる場合があります。治療は通常、骨盤底筋トレーニング、水分と食事の変更、または膀胱トレーニングなどの保存的手段から始まります。過活動膀胱には薬物療法が使用でき、抗ムスカリン薬またはベータ3受容体作動薬が含まれる場合があります。これらは両方とも、過活動膀胱の重要な構成要素である尿意切迫感を制御するのに役立ちます。膀胱の症状が改善しない場合は、膀胱筋へのボツリヌス毒素の注射や神経調節などのより侵襲的な治療法で症状を緩和することができます。骨盤底筋のトレーニングが効果がない場合、腹圧性尿失禁や子宮膣脱に対して外科的治療が提案されることがあります。

泌尿器科婦人科疾患が生命を脅かすことはめったにありませんが、罹患した個人の生活の質に大きな影響を与えます。泌尿器科婦人科専門医は通常、生活の質の向上を治療目標とし、より侵襲的な治療に着手する前に保守的な手段を用いて症状を最適化することに重点を置きます。

泌尿器科婦人科診療で治療される疾患には以下のものがある：^[4]

• 膀胱瘤
• 小腸瘤
• 女性性器脱
• 便失禁
• 尿失禁
• 間質性膀胱炎
• 扁平苔癬
• 硬化性苔癬
• ミュラー管無形成症
• 過活動膀胱
• 性交痛
• 骨盤臓器脱
• 直腸瘤
• 直腸膣瘻
• 再発性尿路感染症
• 尿失禁
• 尿閉
• 膣無形成症
• 膣中隔
• 膀胱皮膚瘻
• 膀胱子宮瘻
• 膀胱膣瘻
• 排尿困難

実施される診断検査および手順には以下が含まれる: ^[4]

• 膀胱尿道鏡検査
• 尿流動態検査
• 超音波

利用可能な専門治療には以下のものがある：^[4]

• 腹部再建
• 行動修正
• バイオフィードバック
• ボツリヌス毒素注射
• 食生活の改善
• 筋膜移植
• 腹腔鏡による再建
• 医薬品
• 骨盤底の再教育
• ペッサリー（脱出および失禁用）
• 恥骨膣スリング
• リラクゼーションテクニック
• ロボットによる再建
• 仙骨神経刺激
• 尿道注射
• 尿道再建
• 衝動抑制訓練
• 膣再建

• J. マリオン シムズ– アメリカの婦人科 の父。膀胱膣瘻の修復で最もよく知られています。
• ハワード・アトウッド・ケリー – 有名なアメリカの婦人科医。

• 国際泌尿器婦人科学会