膀胱子宮瘻

膀胱子宮瘻
その他の名前	ユーセフ症候群[1] 月経困難症
専門	泌尿器科婦人科
原因	下部帝王切開
鑑別診断	子宮内膜症

膀胱子宮瘻は、膀胱と子宮の間の異常な交通を指します。膀胱子宮瘻の最初の症例は1908年に報告されました。^{[2]しかし、1957年に}エジプトのカイロにあるカスル・エル・アイニ病院の産婦人科医であるアブデル・ファッター・ユセフによって初めて記述されました。特徴は、内子宮口より上の膀胱子宮瘻、月経出血の欠如、尿への周期的な血の存在、下部帝王切開後の子宮頸管開存による尿失禁の欠如です。 ^{[1] [3]}ユセフがメノウリアという用語を作り出す前に、他の臨床医によって同様の症例が6件報告されていました。^[3]

膀胱子宮瘻は、尿性器瘻の中で最も頻度の低いタイプで、尿性器瘻の1～4%を占める。^{[1]膀胱子宮瘻は、}下部帝王切開後に発生し、帝王切開の増加に伴い発生率も増加している。膣出血や膣からの尿の排出がない状態で月経尿症が発生するのは、子宮峡部の括約筋機構によるものと考えられている。^[3]

ジョズウィックとジョズウィックは月経血の排出経路に基づいて膀胱子宮瘻を3つのタイプに分類した。^[4]

I - 尿失禁を伴わずに膀胱からのみ月経血が排出される

II - 膀胱と膣の両方から月経血が流れ、尿失禁を伴う

III - 膣からの正常な月経血のみ（月経痛なし）で尿失禁がある

ユセフ症候群はI型膀胱子宮瘻に相当する。^[5]

膀胱子宮瘻は、下半身帝王切開後に最も多く発生します（症例の約83～93％）。^[2]帝王切開後に膀胱子宮瘻が発生するメカニズムとしては、帝王切開中に膀胱損傷が検出されなかったこと、子宮の修復中に膀胱に縫合糸が誤って挿入されたこと、複数回の帝王切開後に血管が異常に繋がったことなどが考えられます。^[5]

また、産科鉗子の使用、用手的胎盤除去、外回転術、病的癒着胎盤、子宮筋腫の外科的除去、子宮破裂、子宮穿孔、子宮頸がんの治療における放射線療法後にも現れることがある。 ^[1]

膀胱子宮瘻は膣閉鎖症に伴う先天異常としても発生することがある。^{[6] [7]}

膀胱子宮瘻の診断は、膀胱と子宮の空洞の異常なつながりを証明することによって行われます。^[2]子宮卵管造影検査、子宮造影検査、膀胱造影検査、磁気共鳴画像法（MRI）、コンピューター断層撮影法を使用して診断できます。^{[1] MRIは、膀胱子宮瘻の診断において100％の精度を持つことがわかっています。また、他のモダリティよりも侵襲性が低く、診断の}ゴールドスタンダードと考えられています。^[8]

治療の選択肢としては、瘻孔が自然に解消するまで注意深く待つこと、経口避妊薬、プロゲステロン、性腺刺激ホルモン放出ホルモン類似体などの月経を止めることができる薬剤の使用などがあります。手術は膣、膀胱、または腹膜を通して行うことができ、腹腔鏡手術またはロボット手術で行うことができます。^[8]

小さな瘻孔の場合、経過観察が治療の選択肢となります。膀胱にカテーテルを挿入し、膀胱子宮瘻が自然に閉じるように4～8週間待ちます。小さな瘻孔の場合は、膀胱鏡による瘻孔の焼灼術も行えます。^[2]

• 子宮内膜症^[2]

• 産科瘻孔