行動修正

行動修正は、レスポンデント条件付けとオペラント条件付けを用いて行動を変える治療法である。方法論的行動主義に基づいて^[1]、明白な行動は（先行）刺激制御と結果によって修正される。これには、望ましい行動を増やすための正と負の強化随伴性、問題行動を減らすための正と負の罰、消去などが含まれる。^{[2] [3] [4]}

行動修正の現代的な応用には、応用行動分析（ABA）、行動療法、アクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピー、認知行動療法などがある。行動修正が始まって以来、行動の機能、選択、文化的感受性、思いやり、公平性、生活の質（QoL）に焦点を当てた、重要かつ実質的な進歩がなされてきた。^[5]行動修正が始まって以来、パラダイムシフトが行われており、これらの変化は治療を受ける個人の尊厳に焦点を当てており、^[6]今日の大学院のトレーニングプログラムに見られる。^[7]

行動修正という用語が最初に使われたのは、1911年のエドワード・ソーンダイクによるものと思われる。彼の論文「獲得行動または学習の暫定法則」では、「行動修正」という用語が頻繁に使われている。 ^[8] 1940年代と1950年代の初期の研究を通じて、この用語はジョセフ・ウォルプの研究グループによって使われた。^[9]臨床心理学における実験的伝統では、経験的研究から得られた心理療法のテクニックを指すのにこの用語が使われた。^[10] 1960年代、行動修正は刺激-反応-強化フレームワーク（SRS ^{R ）に基づいて行われ、行動の「}トランザクション」説明の概念が強調された。^[11]それ以来、行動修正は主に強化を通じて適応行動を増やし、消去または罰（前者に重点を置く）を通じて不適応行動を減らすテクニックを指すようになった。

近年、罰の概念には多くの批判があるが、これらの批判は、負の罰（タイムアウト）には当てはまらず、通常は何らかの嫌悪イベントの追加に当てはまる傾向がある。認定行動分析士による正の罰の使用は、他のすべての治療法が失敗し、修正する行動が本人または他者にとって危険である場合の極端な状況に限定されている（行動分析の専門的実践を参照）。臨床の場では、正の罰は通常、嫌悪イベントとして水を入れたスプレーボトルの使用に限定されている。誤用されると、より嫌悪的な罰は情緒障害（感情障害）につながる可能性があり、罰を受ける側は罰を避けようとする（つまり、「捕まらない」）ようになる。

行動修正は以下に依存します。

• 強化（正と負）
• 罰（良い罰と悪い罰）
• 絶滅
• シェーピング
• フェードアウト
• 連鎖

機能的行動評価は応用行動分析の中核をなすものであり、この技術は行動修正の一部ではありませんでした。機能的行動評価 (FBA) は、問題行動の根本的な原因と機能を特定するために用いられる体系的なプロセスです。行動自体を変えることのみに焦点を当てることが多い従来の行動修正とは異なり、FBA は行動に寄与する環境的、社会的、心理的要因を調べることで、行動の背後にある理由を理解しようとします。FBA プロセスには、問題行動を観察可能かつ測定可能な言葉で定義し、直接観察、インタビュー、記録の検討を通じてデータを収集し、パターンとトリガーを特定し、行動の機能について仮説を立て、これらの仮説に基づいて介入戦略を策定するという、いくつかのステップが含まれます。

FBA の重要性は、包括的かつ個別化されたアプローチにあります。行動の機能を理解することで、症状だけでなく根本原因に対処するように介入を調整できます。これにより、より効果的で永続的な行動の変化が実現します。たとえば、ある行動が個人にとって困難なタスクから逃れる方法であると特定された場合、介入には、休憩を要求するより適切な方法を教えたり、タスクをより管理しやすいように変更したりすることが含まれる可能性があります。対照的に、従来の行動修正では、根本的な問題に対処せずに逃避行動を抑制することのみを試みることがあり、それがフラストレーションや他の問題行動の出現につながる可能性があります。

さらに、FBA は前向きで積極的なアプローチを重視し、状況に適した代替行動を教え、QoL をサポートするように設計されたこれらの行動をサポートする環境を変更することに重点を置いています。これは、以前の行動修正技術の懲罰的な性質とは対照的です。全体として、FBA は、困難な行動を理解して対処するためのより人道的で効果的な方法であり、個人の成果の向上につながります。

専門家は、自閉症スペクトラム障害（ASD）の患者にこの行動修正の科学をよく使用します。これらの人々に対する行動修正の目的は、問題行動を減らしながら、学業スキル、適応スキル、社会的スキル、職業スキルなどの社会的に重要な行動を向上させることです。 ^[12]行動修正が取り組む主な問題の1つは、自閉症の人々の泣く、叫ぶ、転倒する、殴るなどの問題行動を引き起こすコミュニケーションスキルの欠陥です。^[13]

ASD患者に用いられる行動修正の主な形態の一つは応用行動分析（ABA）である。^[14]応用行動分析は特定の枠組みと倫理規則を有する行動修正の一形態であり、過去50年間に心理学の分野で人気を博してきた。^[15]

注意欠陥多動性障害（ADHD）の子供を対象としたある研究では、数年間にわたり、行動修正群の子供の重罪逮捕件数は薬物治療群の子供の半分であったことが示された。^{[16] [17]}これらの結果はまだ再現されていないが、ADHDの子供に対する行動修正の使用には励みになると考えられている。行動療法がADHDの治療に効果的であるという強力で一貫した証拠がある。2008年のメタ分析では、ADHDに対する行動修正の使用により、グループ間研究​​（.83）、事前事後研究（.70）、グループ内研究（2.64）、および単一被験者研究（3.78）の効果サイズが得られ、行動療法が非常に効果的であることが示された。^[18]

バンデューラの自己効力感理論は、糖尿病の成人の健康関連の行動変容を促進するプログラムで有効であることが証明されており、これを基にさまざまな介入が実施されている。これらの介入には、グループカウンセリング、グループディスカッション、エンパワーメントプロセスが組み込まれており、すべて、血糖値の改善を目標に、個人が健康的な食習慣を身につけ、投薬計画を遵守し、定期的な運動を行うことを奨励することを目的としています。特に、これらのプログラムの結果は有望な進歩を示しており、自己効力感の改善とヘモグロビンA1cレベルの有意な傾向が観察されています。^[19]

行動修正プログラムは、多くの居住型治療施設プログラムの中核をなしています。これらのプログラムは、素行問題のある青少年や成人犯罪者の再犯率の低減に効果があることがわかっています。特に興味深いのは、ティーチングファミリーホーム（ティーチングファミリーモデルを参照）です。これは、急進的行動主義から生まれた社会学習モデルに基づいています。これらのホームでは、居住型治療に家族スタイルのアプローチを使用しており、700回以上も注意深く複製されてきました。^[20]最近の取り組みでは、米国では、釈放後の受刑者の再適応を支援するために、居住型再入国プログラムに行動修正プログラムをさらに組み込むよう求められています。

研究では、過食症の肥満者に対する有効性が示されています。トレヴォース行動修正プログラム (TBMP) と呼ばれるプログラムは、継続的なケアを重視した、利用しやすい自助減量プログラムです。専門家ではない人が管理および指導する TBMP は、大幅な持続的な減量を促進することに顕著な成功を収めています。このプログラムは、費用対効果が高いという利点があるだけでなく、継続的なサポートも提供します。特に、過食症の人でもそうでない人でも、TBMP の継続的なケア アプローチを通じて、長期にわたる大幅な減量を達成しています。^[21]

繰り返し有効性が示されている分野の一つは、依存症に対するコミュニティ強化の分野で活動する行動学者の研究である。^[22]

もう一つの研究分野として強く支持されているのが、うつ病に対する行動活性化である。^[23]

行動修正において肯定的な強化を与える方法の一つは、褒め言葉、承認、励まし、肯定を与えることである。一般的に、不満1つに対して褒め言葉5つの割合は、望ましい行動修正に効果的であり^[24]、安定した結婚生活を生み出すのにも効果的であると考えられている^{[25] 。}

行動修正は、ロジャーズカウンセリングや再評価カウンセリングなどの人間中心の心理療法のアプローチで批判されている。^[26]これらのアプローチは「治癒を促進するために人の人間的資質とつながる」のに対し、行動主義は「人間の精神を軽視している」。^[27] BF スキナーは、自由と尊厳を超えてで、無制限の強化が「自由の感覚」をもたらし、嫌悪的な出来事の除去が人々に「より自由に感じる」ことを可能にすると主張している。 ^[28]さらに、行動は強化された場合にのみ増加するという推定に批判が及んでいる。この前提は、スタンフォード大学のアルバート・バンデューラが行った研究と矛盾している。彼の研究結果によると、さまざまな人物が「ボボを徹底的に殴打する」映画を子供たちに見せた研究では、暴力的な行動は強化されることなく模倣された。バンデューラは、人間の性格と学習は、環境、行動、心理的プロセスの相互作用の結果であると考えている。しかし、模倣は他の行動と同様に学習できる行動の一種であるという証拠がある。子供たちは、一般的に模倣することを教えられた後、これまで一度も示したことのない、強化されたことのない行動を模倣することがわかっている。^[29]

行動変容技術の初期の不適切な使用に基づいて、倫理と免許の重要性がかなり強調されてきた。^[30]倫理は、実践者がクライアントの幸福、尊厳、権利を優先することを保証するため、最も重要である。ABA専門家が支援することが多い発達障害者などの脆弱な集団を考えると、高い倫理基準を維持することは、搾取、危害、虐待を防ぐのに役立つ。今日の時代では、行動分析認定委員会（BACB）の倫理規定は、行動分析士の職業上の行動を導く包括的な枠組みである。たとえば、規定1.04は誠実さの重要性を強調し、行動分析士が職業上の取引において正直で誠実であるように促している。規定2.01は、クライアントの尊厳と福祉を優先することを義務付け、クライアントのニーズが最優先されるようにしている。規定2.06はインフォームドコンセントを要求しており、クライアントは使用される介入を完全に認識し、同意しなければならないことを意味する。機密性はコード 2.07 で保護されており、すべてのクライアント情報が非公開かつ安全に保たれます。さらに、コード 3.01 では、科学的に裏付けられ、効果的な介入を確実に行うために、証拠に基づく治療を提供する必要性を強調しています。これらの倫理ガイドラインやその他の倫理ガイドラインを遵守することで、行動分析士は信頼を育み、前向きな成果を促進し、この分野の誠実さを維持します。

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