輪状咽頭けいれん

輪状咽頭けいれんは、咽頭の輪状咽頭筋に起こります。輪状咽頭けいれんは、不快ではありますが無害で一時的な障害です。

• 喉の奥に「しこり」があるような感覚
• 喉が腫れているように感じる
• 不快感 - しこりはしばしばかなり大きく感じられ、時々痛みを感じることがあります
• 症状は通常夕方に悪化する
• ストレスは症状を悪化させる
• 唾液は飲み込みにくいが、食べ物は飲み込みやすい。実際、食べると一時的に圧迫感がなくなることが多い。
• 「しこり」の感覚は日々現れたり消えたりする
• 症状は非常に長期間、多くの場合数か月間続くことがあります。
• 喉仏のすぐ下の首の軟骨を押すと症状が再現される。

食道には2 つの括約筋があります。これらは通常収縮しており、飲み込むと緩み、食べ物が通過して胃に向かいます。その後、括約筋は再び締め付けられて閉じ、胃の内容物の逆流を防ぎ、空気が消化器系に入るのを防ぎます。この正常な収縮がけいれんすると、これらの症状が始まります。

原因としてはストレスや不安などが挙げられますが、その他の原因はまだ明らかになっていません。

元々のストレスが解消された後も、 自律神経系にこの症状が残ります。

精神医学では、セロトニンの不足がうつ病や不安症に関係していると考えられています。さらに、セロトニンレベルの低下が頸部のけいれんを引き起こすとも考えられています。^[1]輪状咽頭けいれんのもっともらしい説明は、神経伝達物質の不足により中枢神経系が食道が閉じていることを感知できず、上部食道括約筋がランダムに高張性になるというものです。

この症状は、全般性不安障害の症状として現れることがあります。初期症状としては、食べるのが困難または不可能（食欲不振、少量を飲み込んだ後の満腹感）、頭痛、夜間の口渇、睡眠障害、震え、首や喉、腹部、胃や胸の痛みなどの症状があります。この一連の症状は、最近のストレス、パニック発作、心配から生じることがあります。

例えば、ピーナッツ、カボチャの種、その他のナッツ類など、喉の掃除を何度も必要とするペースト状の食べ物を食べると痛みを感じるようになると、輪状咽頭けいれんに陥ります^[要出典]。脳が何かが詰まっていると感じたために、けいれんとともに連続的な嚥下が起こります。

迷走神経は、神経栄養性過活動または自律神経失調症を通じて母親の症状に関与しているようです。迷走神経は、輪状咽頭けいれんが発生する 下咽頭収縮筋に神経を送ります。

喉のけいれんは事故や病気の後に現れることもあり、GERDによって引き起こされたり悪化したりすることがあります。遺伝的要因がある場合もあります。

ロングコビッドの文脈では、精神科医はサイトカインを含む免疫反応との潜在的な関係を想像し、それが静かに持続するだろうと考えました。 ^[2]しかし、不安を誘発する状況のため、症状が始まったときに再びストレスが存在していました。

これらのけいれんは、この症候群の症状である 「喉に詰まった感じ」（咽頭球）のため、患者によって癌と誤解されることがよくあります。

病状にかかわらず、解剖学的検査はすべて正常に見えることがあります。咽頭内視鏡検査では、何も詰まっていないこと、病変や炎症がないことが客観的に確認できます。バリウム嚥下検査では、検査中に括約筋の緊張が起こらなかったり、括約筋がまだ十分に弛緩していて食物塊が通過できる場合、括約筋の緊張が亢進していることを見逃すことがあります。食道内圧測定では、異常な波を検出できません。

輪状咽頭けいれん（「何かが詰まっているような感覚」）は、喉の底にある下咽頭収縮筋の輪状咽頭部分で起こります。輪状軟骨の筋肉が緊張し、球状感覚が生じます。球状感覚のより一般的な原因である咽頭けいれんは、甲状軟骨の緊張を引き起こします。咽頭の筋肉が上下左右に動きます。両方が存在する場合もあります。

患者は、上に列挙した兆候や症状を訴えます。痛みは乾いた嚥下を引き起こし、乾いた嚥下は痛みを増し、悪循環を引き起こします。痙攣は乾いた嚥下後、食後、または日中にランダムに始まります。痙攣は激しく始まり（そして止まり）ます。または、小さな錠剤が詰まったような感覚、その周りの摩擦、そしてボールが詰まったような感覚で穏やかに始まります。痙攣が長く続くと、喉にナイフが刺さったような印象を与えることがあります。

たとえば、輪状咽頭けいれんは、より一般的な症状の一部として正式に診断されることがあります。たとえば、患者は最近、全般性不安障害の他の症状を経験しましたか? 患者は神経栄養症状を持っていますか? 自律神経失調症の症状はありますか? 不眠など、セロトニン不足の証拠はありますか (メラトニンはセロトニンから生成されます)? 他の精神疾患 はありますか?

輪状咽頭けいれんは、まれな症状です。患者が異常な症状を説明するのが難しく、医師が病状を把握するのが難しいため、迅速な診断が必要になります。

この症状は一時的なものであることが知られています。薬を服用しなくても自然に治まる人もいますが、適切な医療処置を受けるまで症状が停滞したり悪化したりする人もいます。

問題は長引く可能性があり、医療専門家がすぐには利用できず、潜在的な治療法もゆっくりとしか効かないため、忍耐が必要です。その間、気を紛らわせたりサポートしたりすることが最初の助けになります。症状やその根本原因のために、 ストレスや不安のレベルを高めたり、うつ病に陥ったりしないように注意する必要があります。

相談すべき専門医は耳鼻咽喉科専門医と精神科医です。

• 耳鼻咽喉科専門医が喉の検査（病変、炎症、逆流の兆候、神経の問題、悪性の原因などの検査）を実施します。補足的な検査も処方されます。
• 精神科医は根本的な原因を評価し、適切な治療を考案し、経過を追跡します。

この症状には治療法があり、いくつかの治療によって症状が緩和される可能性があります。

薬をベースにした治療

• 鎮痙薬（即効性）
  • ニフェジピンは、少量（1日2回5mg、徐放性で1日10mg、または血圧が許す限り）で処方され、食道のけいれんをブロックし、喉への逆流を減らすことで、最初の緩和を図ることができます。
• 筋弛緩剤（短期的に効果が得られる）
  • クロナゼパム（リボトリール）、ジアゼパム（バリウム）、ロラゼパム（アティバン）などのベンゾジアゼピンは、喉の筋肉を弛緩させ、収縮を遅らせたり止めたりします。（人によっては、ベンゾジアゼピンを長期服用すると依存性が生じる場合があります。）
• 抗うつ薬（中期的に得られる効果と解決策）
  • セロトニン再取り込み阻害剤（エスシタロプラムなど）は、セロトニンレベルの低下に関連する根本的な原因に対処します。最初の効果が現れるまでには 6 週間かかります。
  • クリーブランド・クリニックによれば、三環系抗うつ薬（パメロールなど）を少量服用すると、最近良い結果が得られているという。
• 逆流の兆候が見られる場合、逆流が消えるまで、プロトンポンプ阻害剤、または逆流に対して作用する他の薬剤を服用します。

処方できる典型的な治療は、例えば、ニデフィピン（症状が緩和される限り）、筋弛緩作用があり、同時に他の問題（不安、睡眠障害）にも対処するために選択できるベンゾジアゼピン（最長 1 か月）、そして、忍容性の高い抗うつ薬であるエスシタロプラム（問題が再発しない程度に長期間）から始まります。

その他の要因に基づく治療

• ストレス軽減
  • 症状が改善したり悪化したりする要因をメモします。
  • ストレスレベルが高いと、けいれんがより顕著になります。
  • 心理学者がカスタマイズされたヒントやコツを提供します。
  • マインドフルネス、専門家による指導、またはスマートフォンのアプリによる指導。
  • 心臓の調和などの呼吸法。
  • ウェルネス、スパ。
  • スポーツ。
• 理学療法
  • 首を伸ばすと一時的に痛みが和らぐことがあります。両手を鎖骨に当て、首を過度に伸ばします（天井を見ます）。首を伸ばした状態で顎を前方に突き出すと、首が伸びます。この姿勢を 20 ～ 30 秒間維持します。
• 温かい液体
  • 輪状咽頭けいれん（またはその他の食道疾患）のある人には、温かい液体が役立つ場合があります。^[3]
  • ハーブティー。

その他の治療法

• ロングコビッドの状況下で実施された研究によると、耳を介した迷走神経の経皮刺激^[4]は、その系統の症状（長期的、迷走神経の途中）を軽減することが証明されました。^[2]
• ボトックス注射は一時的に筋肉を麻痺させ、1回の注射で3～4か月間痛みを和らげる効果がある。^[5]