陰部疣贅

性器イボ
その他の名前	尖圭コンジローマ、性器イボ、肛門イボ、肛門性器イボ
女性の肛門周囲に発生した重度の性器疣贅
専門	感染症[1]
症状	性器周辺の皮膚に生じる小さな隆起。大きさや形は様々だが、通常は突出し、灼熱感や痒みを伴う[2] [3]
通常の発症	曝露後1～8ヶ月[4]
原因	HPV6型および11型[5]
診断方法	症状に基づいて生検で確認できる[5]
鑑別診断	伝染性軟属腫、スキンタッグ、大腿コンジローム、扁平上皮癌[3]
防止	HPVワクチン、コンドーム[4] [6]
処理	薬物療法、凍結療法、手術[5]
薬	ポドフィリン、イミキモド、トリクロロ酢酸[5]
頻度	約1%（米国）[4]

性器イボは、特定のタイプのヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされる性感染症 です。^[1]平らであったり、皮膚の表面から突出していたり​​、色は茶色がかった、白、淡黄色、ピンクがかった赤、灰色などさまざまです。^{[1] [2] [3]}イボは数個ずつある場合もあれば、複数個が集まってカリフラワーの形をしている場合もあります。^{[2] [7]}かゆみや灼熱感を伴うことがあります。^[2]通常、症状はほとんど現れませんが、痛みを伴うこともあります。^[5]通常、感染してから1～8か月後に現れます。^[4]イボは、性器HPV感染の最も認識しやすい症状です。^[4]

HPV 6型と11型は性器イボの大部分の原因ですが、HPV 16型、18型、31型、33型、35型も時々見つかります。^[5]これは通常、感染したパートナーとのオーラルセックス、手マン、膣性交、またはアナルセックス中に、直接の皮膚接触によって広がります。 ^{[4] [8]診断は一般的に症状に基づいて行われ、}生検によって確認できます。^[5]がんを引き起こすHPVの種類は、イボを引き起こすHPVの種類と同じではありません。^[9]

一部のHPVワクチンはコンドームと同様に性器イボを予防することができ、四価ワクチンと九価ワクチンはほぼ完全な防御力を提供する。^{[10] [4] [6]治療の選択肢には、}ポドフィリン、イミキモド、トリクロロ酢酸などのクリームがある。^[5] 凍結療法や手術も選択肢となる可能性がある。^[5]治療後、イボは6か月以内に消えることが多い。^[4]治療をしない場合、最大3分の1の症例で自然に消える。^[4]

米国では約1%の人が性器イボにかかっています。^[4]しかし、感染していても症状がない人もたくさんいます。^[4]ワクチン接種を受けなければ、性行為をする人のほぼ全員が、人生のある時点で何らかのHPVに感染します。^{[9] [11]}この病気は少なくとも紀元前300年のヒポクラテスの時代から知られていました。 ^[12]

肛門や生殖器周辺のどこにでも発生する可能性があり、陰茎の軸、陰嚢、大陰唇など、体の外部表面によく見られます。また、尿道口、膣内、子宮頸部、肛門などの内部表面に発生することもあります。^[13]

直径1～5mmほどの小さなものもありますが、性器や肛門周辺で大きく成長したり広がったりすることもあります。小さな茎のように見える場合もあります。硬い（「角質化」）場合もあれば、柔らかい場合もあります。色は様々で、出血することもあります。^[14]

ほとんどの場合、HPV感染ではイボ以外に症状はありません。イボは、特に肛門周辺に発生すると、かゆみ、赤み、不快感を引き起こすことがあります。通常は他の身体的症状はありませんが、性器イボの発生は、人によっては不安などの心理的苦痛を引き起こす可能性があります。^[15]

HPVは、挿入性交によって最もよく感染します。HPVは非挿入性交によっても感染しますが、挿入性交よりも感染力は弱いです。低リスクHPVの感染に対するコンドームの効果については矛盾した証拠があります。一部の研究では、コンドームは感染を減らすのに効果的であると示唆しています。 ^[16]他の研究では、コンドームは性器いぼを引き起こす低リスクHPV変異体の感染を防ぐのに効果的ではないと示唆しています。コンドームのHPV感染に対する効果は性別によっても異なる可能性があり、コンドームは女性よりも男性の感染を防ぐのに効果的であるという証拠があります。^[17]

イボの原因となるHPVの種類は伝染性が非常に高い。イボのある患者の未感染のパートナーのおよそ4人に3人は、8ヶ月以内にイボを発症する。^[17] パートナーの一致率に関する他の研究では、目に見えるイボの存在は感染力の上昇の指標となる可能性があることが示唆されており、片方のパートナーに目に見えるイボがあるカップルではHPVの一致率がより高くなる。^[16]

HPV感染の90％は感染後2年以内に体内から排除されますが、感染細胞が潜伏（静穏）期間を経て、最初の症状の発生または再発が数か月または数年後に起こる可能性があります。^[4]潜伏HPVは、外見上の症状がなくても、性的パートナーに伝染する可能性があります。感染したパートナーと無防備な性行為をした場合、その人も感染する可能性が70％あります。^[要出典]

過去にHPVに感染したことがある人の場合、新たなイボの出現はHPVへの新たな曝露による場合もあれば、以前の感染の再発による場合もあります。イボのある人の3分の1が再発を経験します。^[18]

肛門や性器のイボは出産時に感染することがある。幼児の性器にイボのような病変があることは、性的虐待の兆候であると示唆されている。しかし、性器のイボは、手など体の他の部位のイボからの自己接種によって発生することもある。 ^[19] また、水着、下着、バスタオルの共有や、おむつ交換などの日常的なケア中の非性的接触によっても発生することが報告されている。小児の性器のイボは、成人よりもHPVサブタイプ6および11によって引き起こされる可能性が低く、体の他の部位にイボを引き起こすHPVタイプ（「皮膚型」）によって引き起こされる可能性が高い。児童虐待の専門家である小児科医の調査によると、4歳未満の小児では、肛門や性器の新しいイボの出現自体が性的虐待の兆候とみなせるかどうかについてはコンセンサスがないことが示唆されている。^[20]

性器疣贅の診断はほとんどの場合視覚的に行われますが、場合によっては生検による確認が必要になることがあります。 ^{[21]小さな疣贅は}伝染性軟属腫と混同されることがあります。^[20] 性器疣贅は、病理組織学的には、真皮乳頭の肥大により皮膚表面から隆起する特徴があり、不全角化とHPV感染に典型的な核変化（核周囲の消失を伴う核肥大）を示します。高リスクHPV感染の診断にはDNA検査が利用可能です。性器疣贅は低リスクHPV型によって引き起こされるため、DNA検査は性器疣贅やその他の低リスクHPV感染の診断には使用できません。^[4]

より小さなイボ（「無症状の病変」）を特定するために酢酸溶液を使用する医師もいるが、この方法は議論の的となっている。 ^[15]酢酸による診断は病気の経過に有意な影響を与えず、より具体的な検査で検証できないため、2007年の英国のガイドラインでは酢酸の使用は推奨されていない。^[19]

HPVワクチンは安全性プロファイルに優れ、有効性が高く、免疫架橋基準を満たしています。^{[22] : 668} HPVワクチンは性器イボを予防し、4価ワクチンと9価ワクチンはほぼ完全な保護を提供します。^[10] 2022年現在、125か国がHPVワクチンを女児の定期予防接種に含めており、47か国が男児にも推奨しています。^{[22] : 654}

9価ワクチンであるガーダシル9がある。4価のガーダシル（メルク社が販売）は、 HPV6、11、16、18型による感染を予防するワクチンである。6型と11型は性器いぼを引き起こし、16型と18型は子宮頸がんを引き起こす。このワクチンは予防用であり、治療用ではないため、効果を得るにはウイルス型にさらされる前に、理想的には性行為を始める前に接種する必要がある。このワクチンは、米国食品医薬品局によって、 9歳から男女両方での使用が承認されている。^[23]

英国では、安全性とは関係のない理由で、2012年9月にガーダシルがサーバリックスに取って代わりました^{[24] 。 [25]}サーバリックスは2008年の導入以来、若い女性に日常的に使用されていましたが、どちらも通常はイボの原因とならない高リスクHPV16型と18型に対してのみ有効でした。^{[引用が必要]}

コンドームが低リスクHPVの感染に及ぼす影響については矛盾した証拠がある。いくつかの研究では、コンドームは感染を減らすのに効果的であると示唆している。^[16]他の研究では、コンドームは性器いぼを引き起こす低リスクHPV変異体の感染を防ぐのに効果的ではないと示唆している。コンドームのHPV感染に対する効果は性別によっても異なる可能性があり、コンドームは女性よりも男性の感染を防ぐのに効果的であるという証拠もある。^[17]

HPVに治療法はありません。既存の治療法は目に見えるイボの除去に向けられていますが、治療をしなくても自然に消えることもあります。^[15]目に見えるイボを除去することで、根本的なHPV感染の伝染が減るという証拠はありません。HPVに感染している人の80％は、18か月以内に感染が治ります。^[17]

医療従事者は、いぼの数、大きさ、場所、その他の要因に応じて、いくつかの治療法のいずれかを提案することがあります。すべての治療法は、脱色、かゆみ、痛み、または瘢痕を引き起こす可能性があります。^{[15] [26]}

治療法は物理的に除去するものと局所薬剤によるものに分類できます。物理的に除去する治療法は、初期のいぼ除去にはより効果的であると考えられていますが、他の治療法と同様に再発率が高いです。^{[15] [19]}

性器いぼの治療には民間療法を含む多くの治療法が提案されているが、その中には有効性や安全性を示唆する証拠がほとんどないものがある。 ^[27]ここで挙げたものは、国内または国際的な診療ガイドラインで、その使用に何らかの根拠があると言及されているものである。^[要出典]

物理的に切除する方法は、角質化した疣贅に効果的である可能性が高い。また、比較的小さな疣贅の数が少ない患者にも最適である。^[19]

• 局所麻酔下でのハサミによる単純切除は非常に効果的である。^[15]
• 液体窒素 凍結療法は通常、週1回の診察で実施されます。この治療法は効果的で、費用も安く、妊娠中でも安全で、通常は瘢痕を残しません。^[15]
• 電気焼灼術（「ループ電気切除術」またはLEEPと呼ばれることもある）は、長い歴史を持つ手術法であり、効果的であると考えられている。^[15]
• レーザーアブレーションは、その使用を示唆する証拠が少なく、他のアブレーション法よりも効果が低い可能性があります。^[19]非常に高価であり、最後の手段として使用されることがよくあります。^[28]
• より大きく広範囲に及ぶイボ、肛門内イボ、または子供のイボの場合は、専門医が全身麻酔または脊髄麻酔下で正式な外科手術を行う必要がある場合があります。 ^[15]他の方法よりも瘢痕が残るリスクが高くなります。^[26]

• 0.15～0.5% のポドフィロトキシン（ポドフィロックスとも呼ばれる）溶液がジェルまたはクリームに入っています。患者が患部に塗布することができ、洗い流す必要はありません。これはポドフィリンの精製および標準化された有効成分です（下記参照）。ポドフィロックスはポドフィリンよりも安全で効果的です。^[29]皮膚のびらんや痛みは、イミキモドやシネカテキンよりも多く報告されています。^[30]使用はサイクルで行われます（1 日 2 回、3 日間使用し、その後 4～7 日間休薬）。あるレビューでは、4 サイクルまでしか使用すべきではないとされています。^[29]
• イミキモドは、患部に塗布する局所免疫反応クリームです。ポドフィロックスよりも局所的な刺激は少ないですが、真菌感染症（添付文書では11％）やインフルエンザ様症状（添付文書では5％未満と記載）を引き起こす可能性があります。^[30]新しいイボの発生や全身反応に大きな影響を与えません。^[31]
• シネカテキンは、緑茶から抽出したカテキン（55%エピガロカテキンガレート^[28]）と他の成分の軟膏です。作用機序は未確認です。 ^[32]ポドフィロトキシンやイミキモドよりもクリアランス率が高く、局所刺激も少ないようですが、クリアランスにはイミキモドよりも時間がかかります。^[30]
• トリクロロ酢酸（TCA）は凍結療法よりも効果が低く^[29]、膣、子宮頸部、尿道への使用は推奨されていません。^[28]
• インターフェロンは効果的であるが、高価であり、効果に一貫性がない。^[29]

• 5％5-フルオロウラシル（5-FU）クリームが使用されていましたが、副作用のため、もはや許容できる治療法とはみなされていません。^[28]

ポドフィリン、ポドフィロックス、イソトレチノインは胎児に先天異常を引き起こす可能性があるため、妊娠中は使用しないでください。

経口摂取されるイソトレチノインは、子宮頸部の 難治性尖圭コンジローマ（RCA）を治療する効果があることが示されています。

米国における性器HPV感染の推定有病率は10～20%で、性的に活発な成人人口の1%に臨床症状が見られます。^[29]米国におけるHPV感染の発生率は1975年から2006年の間に増加しています。^[29] 感染者の約80%は17歳から33歳です。^[29]治療によってイボは除去できますが、HPVは除去されないため、治療後もイボが再発する可能性があります（約50～73%の割合で再発します^[33]）。また、イボは自然に退縮することもあります（治療の有無にかかわらず）。^[29]

従来の理論では、ウイルスは一生体内に残るとされていました。しかし、高感度DNA技術を用いた研究では、免疫反応によってウイルスは除去されるか、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査で測定できるレベル以下に抑制される可能性があることが示されています。PCRを使用して性器皮膚の潜在性HPVを検査したある研究では、有病率が10％であることがわかりました。^[29]

尖圭コンジローマは単一の性器イボで、尖圭コンジローマは複数の性器イボです。語源は「尖ったイボ」を意味します (ギリシャ語の κόνδυλος「指関節」、ギリシャ語の -ωμα -oma「病気」、ラテン語のacuminatum 「尖った」から)。名前は似ていますが、第 2 期梅毒の合併症である扁平コンジローマとは異なります。^{[出典が必要]}