新生児蘇生

新生児蘇生は、新生児蘇生とも呼ばれ、呼吸がすぐには開始せず、不可逆的な臓器損傷や死亡のリスクがある新生児の約10％を支援することに焦点を当てた緊急処置です。^{[ 1 ]}この支援を必要とする乳児の多くは、介助後に自力で呼吸を始めます。陽圧呼吸療法、重症の場合は胸骨圧迫により、新生児蘇生の資格を持つ医療従事者は、新生児が自力で呼吸を開始し、心拍数が正常化するのを促すことができます。^{[ 2 ]}

乳児の口と鼻を覆うフェイスマスクは、蘇生処置でよく使用されます。鼻カニューレ/チューブ/マスクや喉頭マスク気道デバイスも使用されることがあります。^{[ 3 ]}

最大10%の乳児は、呼吸を始めるのに補助を必要とする状態で生まれてきます。補助の後、これらの乳児の多くは自力で呼吸を始め、健康になります。出生時の呼吸障害は優先度の高い緊急事態であり、呼吸補助や蘇生などの介入が必要になる場合もあります。^{[ 3 ]}

出生後に「あえぎ呼吸」をしている、無呼吸（呼吸停止）の兆候を示している、または心拍数が毎分100回未満の徐脈の乳児には、呼吸補助のために「手動換気装置」による陽圧換気を行うことが推奨されます。 ^{[ 4 ]}手動換気装置の例としては、自己膨張式バッグやTピースなどがあります。^{[ 3 ]}

世界中の新生児死亡の約4分の1は出生時仮死が原因です。^{[ 5 ]}この危険な酸素欠乏状態は出生前に始まることがあります。例えば、胎児の発育全体を通して酸素を供給する臍帯が分娩中に圧迫されたり、断裂したりした場合などです。新生児の蘇生がどれだけ迅速かつ効果的に行われたかによって、低酸素性損傷が新生児のほとんどの臓器（心臓、肺、肝臓、腸、腎臓）に発生する可能性があります。深刻な合併症の1つは、新生児低酸素性虚血性脳症として知られる脳損傷です。

新生児蘇生に関する最も広く知られている研修／資格は、新生児蘇生プログラム（NRP）です。

• 新生児蘇生プログラム-米国小児科学会(AAP) が開始したこのコースは、何度か改訂され、現在では、看護師、医師、呼吸療法士、認定看護助手など、新生児蘇生に関わるすべての人に提供されています。コースは 11 のセクションと最終的なスキル評価に分かれています。現在、400 万人の医療従事者が認定を受けています。毎年 20 万人の医療従事者がこのコースを受講していると推定されています。^{[ 6 ]}
• 小児高度救命処置（PALS） - このプログラムはすべての小児患者を対象としていますが、新生児蘇生に関するトレーニングも一部含まれています。
• 職場内研修。

Helping Babies Breathe (HBB) は、AAP とパートナーが資源の限られた環境で働く助産師向けに開発した新生児蘇生トレーニング プログラムです。^{[ 7 ]}このプログラムでは、出生後 1 分以内の初期評価、刺激、バッグマスク換気を重視しています。^{[ 7 ]} HBB の第 2 版は、ILCOR および世界保健機関(WHO) の新生児蘇生の基本に関する推奨事項に沿うように更新されました。 ^{[ 7 ]}

国際蘇生連絡委員会（ILCOR）は、新生児蘇生に関する科学的および治療勧告に関するコンセンサスを発表した。^{[ 4 ]}従来、新生児は100%酸素を用いた人工呼吸器で蘇生されてきたが、1980年代以降、仮死状態の新生児を100%酸素で蘇生させるべきか、通常の空気で蘇生させるべきかについて議論が活発化しており、特にオラ・ディドリック・サウグスタッドは通常の空気の使用を強く提唱している。^{[ 8 ] [ 9 ]}

2020年、国際蘇生連絡委員会（ILCOR）は、新生児の生命維持に関する4番目にして最新の勧告を発表しました。委員会は、予測と準備、初期評価と介入、生理学的モニタリングとフィードバック装置、換気と酸素化、循環サポート、薬剤と輸液の投与、CPR中の予後予測、蘇生後のケアを含む8つの主要なトピックを検討しました。 ^{[ 4 ]}

新生児の初期評価はアプガースコアを取得することによって行われ、これにより臨床医は出生時の乳児の心血管系および神経系の状態の概算を知ることができます。5分後のスコアが7～10は正常、5分後のスコアが4～6は中間、0～3は低スコアとみなされます。アプガースコアは診断ではなく、単なる臨床所見であることを理解することが重要です。^{[ 10 ]}新生児のスコアが0～3の場合は、蘇生処置が開始されます。

新生児蘇生ガイドラインは、小児の一次救命処置および二次救命処置のガイドラインとよく似ています。主な違いとしては、陽圧換気（PPV）の重視、換気補助速度のタイミングの更新、心停止時の救命連鎖における若干の違いなどが挙げられます。新生児蘇生ガイドラインは毎年評価され、米国小児科学会（AAP）をはじめとする多数の専門家からなる複数の組織との協力のもと策定されています。

2020年にILCORは、現在の蘇生ガイドラインに以下の変更を推奨しました。^{[ 4 ]}

• 羊水が透明または胎便混濁の新生児については、口腔咽頭および鼻咽頭の吸引を中止する。
• 呼吸不全または徐脈のために陽圧換気（PPV）を受けている新生児は、最初に5秒を超える持続的な吸気を受けるべきではない。
• 人工呼吸と胸骨圧迫を最適化しても心拍数が毎分60拍まで上昇しない場合は、静脈内エピネフリンを投与する。
• 分娩中は臍帯静脈カテーテル挿入が主要な血管アクセス経路となるべきである。^{[ 4 ]}

ガイドラインは変更される傾向にあるものの、新生児蘇生の特定の要素は変わらず維持されている。それらには以下が含まれる。

• 合併症のない正期産児または早産児の場合​​、臍帯の遅延クランプは標準的な処置であり、これにより、赤ちゃんはすぐに母親の腕に抱かれて評価を受けることができる。^{[ 4 ]}
• 酸素補給は慎重に行われる。^{[ 4 ]}
• 心拍数のモニタリングは、蘇生処置への反応を示す最良の指標である。^{[ 4 ]}
• 胸骨圧迫に対する反応が乏しい場合は、エピネフリンを静脈内投与すべきである。 ^{[ 4 ]}

新生児の蘇生後の死亡のほとんど（約75%）は生後1週間以内に発生しますが、大多数は24時間以内に発生します。この統計は、平均アプガースコア5.9（中間とみなされる）に基づいています。より重症の患者の転帰を理解するには、より多くのデータが必要です。新生児の蘇生後の転帰は、多くの要因に基づいて大きく異なります。ノルウェーのある研究では、査読済みの発表論文15件を分析し、高所得国では死亡率が10%にも達する一方、低所得国では死亡率が28%にも達することがわかりました。^{[ 11 ]}生存率を向上させた主な要因の1つは、医療従事者がどれだけ迅速に介入できたかであり、最初の数分間が重要であると指摘されています。^{[ 12 ]}

高濃度の酸素は酸素フリーラジカルの生成につながり、それが窒息後の再灌流障害に関与することが実証されている。 ^{[ 13 ]}臨床試験の証拠は、空気を用いた蘇生が死亡リスクを低下させる可能性が高いことを示唆しており^{[ 14 ]}、2010年のILCORガイドラインでは100%酸素ではなく通常の空気の使用を推奨している。^{[ 15 ]}別の研究では、早産児は高濃度の酸素を使用した場合と低濃度の酸素を使用した場合とで死亡または神経発達障害のリスクにほとんどまたは全く差がないことが示されたが、臨床試験からの証拠はまだ比較的不確実である。^{[ 16 ]}

現在、新生児を72時間冷却ブランケットに乗せて全身を冷却することが標準治療とされています。これは脳の腫れを最小限に抑えるためです。冷却が達成された後、低酸素性脳損傷から約1週間後にMRI検査を行い、脳損傷の重症度を分類します。しかし、ある研究では、MRI所見と2歳までの発達遅延との間に有意な相関関係は見られませんでした。^{[ 17 ]}