構音障害

構音障害は、運動言語系の運動成分の神経学的損傷に起因する音声障害であり^{[ 1 ]} 、音素の発音不良を特徴とする^{[ 2 ]}。罹患者は、発話に使用する筋肉を十分に制御できず、単語を明瞭に発音できない。構音障害は、言語理解の問題（つまり、失語症または失語症）とは無関係であるが^{[ 3 ]} 、両方を併発することもある。発話サブシステム（呼吸、発声、共鳴、韻律、および構音）のいずれも影響を受ける可能性があり、音声コミュニケーションの明瞭度、聴取性、自然さ、および効率性の低下につながる^{[ 4 ]} 。構音障害が進行して完全に発話不能になった場合は、無構音症と呼ばれる。構音障害という用語は、ギリシャ語の構成要素であるdys-「機能不全、障害のある」とarthr-「関節、発声の構音」から形成された^{[ 5 ] [ 6 ] 。}

中枢神経系または末梢神経系の損傷による神経学的損傷は、運動言語系の筋力低下、麻痺、または協調性の欠如を引き起こし、構音障害を生じさせる可能性があります。^{[ 1 ]}これらの影響は、舌、喉、唇、または肺の制御を妨げます。たとえば、嚥下障害（嚥下困難）も構音障害のある人によく見られます。構音障害に関連する筋肉を制御する脳神経には、三叉神経の運動枝（V）、顔面神経（VII）、舌咽神経（IX）、迷走神経（X）、および舌下神経（XII）が含まれます。

構音障害には、口蓋裂などの構造的異常による言語障害は含まれず、運動言語システムの計画とプログラミングの側面の問題を指す発話失行と混同してはならない。 ^{[ 4 ]}「articulation」という用語が「発話」または「関節運動」のどちらを意味するかと同様に、「dysarthria」、「dysarthrosis」、「arthropathy 」という用語では、 arthr-の複合形は同じである。「dysarthria」という用語は慣習的に言語の問題に限定され、関節症を指すのには使用されないが、「dysarthrosis」は両方の意味を持つが、通常は関節症を指す。

さまざまな神経学的および運動障害が構音障害を引き起こす可能性があります。主な原因は、遺伝性、感染性、毒性、外傷性、血管性、腫瘍性、脱髄性、変性性、またはその他のものに分類できます。^{[ 7 ] [ 8 ]}

• 遺伝性疾患：ウィルソン病、テイ・サックス病、感覚性運動失調性神経障害、構音障害、眼筋麻痺（SANDO症候群）
• 感染症：ライム病（ボレリア症）およびクロイツフェルト・ヤコブ病（CJD）
• 有毒：重金属中毒とアルコール
• 外傷性：脳性麻痺（CP）、外傷性脳損傷（TBI）、慢性外傷性脳症（CTE）
• 血管系：脳卒中および一過性脳虚血発作（TIA）
• 新生物：脳腫瘍
• 脱髄性疾患：多発性硬化症（MS）およびギラン・バレー症候群（GBS）
• 変性疾患：パーキンソン病（PD）、ハンチントン病（HD）、筋萎縮性側索硬化症（ALS）、ニーマン・ピック病（NP病）、フリードライヒ運動失調症（FRDAまたはFA）
• その他：低体温症、低酸素性脳症、中心性橋髄鞘崩壊症、特発性頭蓋内高血圧症（IIH）、自閉症スペクトラム障害（ASD）^{[ 9 ]}

これらの病変は、骨格筋（四肢の筋肉）の運動動作の計画、実行、または調節に関わる脳の主要領域に損傷を与え、頭頸部の筋肉（構音障害の特徴となる機能不全）にも影響を及ぼします。その結果、脳の運動皮質または体性感覚皮質、皮質延髄路、小脳、基底核（被殻、淡蒼球、尾状核、黒質などから構成される）、脳幹（脳神経の起始部）、または神経筋接合部（重症筋無力症などの疾患）の機能不全または機能不全が生じ、神経系が運動単位を活性化し、適切な範囲と強度の運動を実現する能力が阻害されます。

構音障害に起因する発音の問題は、言語聴覚士がさまざまな手法を用いて治療します。使用される手法は、構音障害が構音器官の制御に及ぼす影響によって異なります。従来の治療法は、発音速度、プロソディ（適切な強調と抑揚。例えば、発話失行、右半球脳損傷などで影響を受ける）、強度（声の大きさ。例えば、パーキンソン病などの運動低下性構音障害で影響を受ける）、共鳴（正しい発音のために声道と共鳴空間を変化させる能力）、発声（適切な声質と気道弁のための声帯の制御）の欠陥の矯正を目的としています。これらの治療には通常、構音筋（弛緩して弱い場合もあれば、過度に緊張して動かしにくい場合もある）の筋力と制御を高めるためのエクササイズや、話し手の明瞭度（話し手が周囲の人にどれだけ理解されやすいか）を高めるための代替発話法の使用が含まれます。言語聴覚士の指導のもと、安全な咀嚼と嚥下の技術、疲れているときの会話の回避、適切な口の動きを習得するための単語や音節の繰り返し練習、発話時のフラストレーションへの対処法など、学ぶべき重要なスキルがいくつかあります。構音障害の重症度によっては、より効果的にコミュニケーションをとるために、コンピューターやフリップカードの使い方を学ぶという選択肢もあります。^{[ 3 ]}

運動学習の原理（PML）に基づく最近の技術、例えばLSVT（リー・シルバーマン音声治療）^{[ 17 ]}、言語療法、特にLSVTは、PDの音声と発話機能を改善する可能性がある。^{[ 18 ]}パーキンソン病の場合、新しい一般化された運動プログラムを構築することによって発話スキルを再訓練することを目指し、ピア/パートナーのサポートと自己管理を通じて定期的な練習を非常に重視する。^{[ 19 ]}練習の規則性といつ練習するかは、新しい運動スキルの一般化の可能性、ひいては治療の効果を決定する可能性があるため、PML治療の主な問題である。

構音障害への対処を容易にする補助代替コミュニケーション（AAC）機器には、音声合成やテキストベースの電話などがあります。これらにより、発話が不明瞭な人や進行性の病気の後期段階にある人が、完全に明瞭な発話を必要とせずにコミュニケーションを続けることができます。^{[ 20 ]}

• 言語障害の一覧

• オンライン音声障害サポート（VoiceMatters.net）
• アメリカ言語聴覚協会
• 構音障害に関するニュース