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| 心臓移植 | |
|---|---|
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| 専門 | 心臓病学 |
| ICD-9-CM | 37.51 |
| メッシュ | D016027 |
| メドラインプラス | 003003 |
心臓移植、または心臓移植は、末期心不全または重度の冠動脈疾患の患者に対して、他の薬物治療または外科的治療が失敗した場合に行われる外科的 移植手順です。2018年現在、最も一般的な手順は、最近死亡した臓器提供者（脳死が標準です[1] ）から機能する心臓（両肺の有無にかかわらず）を採取し、患者に移植することです。患者自身の心臓を取り除き、ドナーの心臓と交換するか（同所性移植手順）、またははるかに一般的ではありませんが、レシピエントの病気の心臓をドナーの心臓をサポートするためにそのまま残します（異所性移植手順、または「ピギーバック」移植手順）。 [アップデート]
世界中で毎年約3,500件の心臓移植が行われており、その半数以上が米国で行われています。[2]術後生存期間は平均15年です。[3]心臓移植は心臓病の治療法とは考えられておらず、むしろ移植患者の生活の質と寿命を改善することを目的とした救命治療です。[4]
歴史
アメリカの医学研究者サイモン・フレクスナーは、心臓移植の可能性について最初に言及した人物の一人である。1907年に彼は「病理学の傾向」という論文を書き、動脈、胃、腎臓、心臓などの病気の臓器を手術で置き換えることが将来可能になるだろうと述べた。[5]
人間のドナー心臓が入手できなかったため、ミシシッピ大学医療センターのジェームズ・D・ハーディは、 1964年1月24日の早朝、瀕死のボイド・ラッシュの胸にチンパンジーの心臓を移植した。ハーディは除細動器を使って心臓にショックを与え、再び鼓動を再開させた。この心臓はラッシュの胸の中で60分から90分間鼓動したが（情報源は異なる）、ラッシュは意識を取り戻すことなく死亡した。 [6] [7] [8]ハーディは1年前に世界初の人間から人間への肺移植を実施した尊敬される外科医であったが、[9] [10]作家のドナルド・マクレーは、ハーディはチンパンジーの心臓の移植手術の数週間後に第6回国際移植会議で同僚の外科医から「冷たい軽蔑」を感じたと述べている。[11]ハーディは、チューレーン大学のキース・レムツマが腎不全の患者にチンパンジーの腎臓を移植するという限られた成功を収めたことに触発されていた。 [12]ハーディがラッシュの義理の妹に署名を求めた同意書には、チンパンジーの心臓が使用される可能性は記載されていなかったが、ハーディは口頭での話し合いではこのことを含めたと述べている。[7] [12] [13]異種移植は、ある種から別の種への臓器または組織の移植を指す専門用語である。
インド・アッサムのダニラム・バルーア博士は、豚の心臓を人体に移植した最初の心臓外科医でした。[14]しかし、移植を受けた人はその後死亡しました。世界で初めて豚から人への心臓移植が成功したのは、2022年1月、米国の外科医バートリー・P・グリフィスによって行われました。[15]
世界初の人間から人間への心臓移植は、アメリカの外科医ノーマン・シャムウェイとリチャード・ローワーが開発した技術を用いて、南アフリカの心臓外科医クリスティアン・バーナードによって行われた。[16] [17]患者のルイス・ワシュカンスキーは、1967年12月3日に南アフリカのケープタウンにあるグルート・シューア病院でこの移植手術を受けた。しかし、ワシュカンスキーは18日後に肺炎で死亡した。[16] [18] [19]
1967年12月6日、ニューヨークのブルックリンにあるマイモニデス病院で、エイドリアン・カントロウィッツが世界初の小児心臓移植手術を行った。[16] [20]乳児の新しい心臓は7時間後に鼓動を停止し、再起動することができなかった。その後の記者会見で、カントロウィッツは手術が成功とは考えていないことを強調した。[21]
ノーマン・シャムウェイは1968年1月6日、スタンフォード大学病院で米国初の成人心臓移植手術を行った。[16]ドナルド・ロス率いるチームは1968年5月3日、英国初の心臓移植手術を行った。 [22]これらは同種移植であり、同種の非遺伝的個体からの移植を指す専門用語である。心臓提供が認められる場合の現在の倫理基準は 脳死である。
1968年には世界中で100件以上の移植手術が様々な医師によって行われました。[23]これらの患者のうち3分の1だけが3ヶ月以上生存しました。[24]
次の大きな進歩は、1983年にシクロスポリンが広く使用されるようになったときに起こりました。この薬により、多くの拒絶反応を防ぐために、はるかに少量のコルチコステロイドを使用できるようになりました（シクロスポリンの「コルチコステロイド節約」効果）。[25]
1984年6月9日、コロラド州デンバーの「JP」ラヴェット4世が、世界で初めて小児心臓移植に成功した。コロンビア・プレスビテリアン医療センターの外科医は、ハーレムのジョン・ネイサン・フォードという4歳の少年の心臓を、自宅の非常階段から落ちて負傷し死亡した翌日に、4歳のJPに移植した。JPは複数の心臓欠陥を持って生まれた。移植は、ニューヨーク・プレスビテリアン病院の心臓移植部長、エリック・A・ローズ博士率いる外科チームによって行われた。キース・リームツマ博士とフレッド・ボウマン博士も、6時間に及ぶ手術に参加した。[26]
1988年に、肺移植を必要とする健康な心臓を持つ患者が心肺移植を受け、元の心臓が別の人の心臓に移植されるという、最初の「ドミノ」心臓移植が行われた。[27]
世界中で、年間約3,500件の心臓移植が行われています。これらの大半は米国で行われています（年間2,000～2,300件）。[2]カリフォルニア州ロサンゼルスの シーダーズ・サイナイ医療センターは現在、世界最大の心臓移植センターであり、2015年だけで132件の成人移植を行っています。[28]約80万人がNYHAクラスIVの心不全症状を抱えており、これは進行した心不全を示しています。[29]移植を必要とする患者の数と実施されている手術の数に大きな乖離があったため、1993年以降、非ヒト心臓からヒトへの移植研究が促進されました。他の種からの異種移植と人工心臓は、同種移植の代替手段としてはあまり成功していません。[3]
医療チームの移植実施能力は拡大し続けています。例えば、スリランカ初の心臓移植は2017年7月7日にキャンディ総合病院で成功裏に実施されました。 [30]近年、ドナー心臓の保存が改善され、冷蔵保存の有害な影響を軽減するために、一部のセンターで臓器ケアシステムが使用されています。[31]
心臓移植の際には迷走神経が切断され、心筋に対する副交感神経の影響が除去される。しかし、人間においては交感神経がある程度回復することが実証されている。[32]
最近、オーストラリアの研究者らは、移植前に心臓が生存する時間をほぼ2倍にする方法を発見した。[33] 循環死後の提供（DCD）を使用した心臓移植は最近採用され、移植率を高めながら待機リストの時間を短縮するのに役立つ可能性がある。[34]心臓移植に適さない重篤な患者は、機械的循環補助によって救命および最適化することができ、その後の心臓移植にうまくつなげて良好な転帰を得ることができる。[35]
2022年1月7日、メリーランド州在住の57歳のデイビッド・ベネットさんは、メリーランド大学医療センターで遺伝子編集された豚の心臓を移植された最初の人となった。移植前、デイビッドさんは心不全と不整脈の既往歴があったため人間の心臓を移植することができず、外科医は遺伝子組み換えされた豚の心臓を使用していた。[36] [37]ベネットさんは2か月後の2022年3月8日にメリーランド大学医療センターで亡くなった。[38] [39]
禁忌
心臓移植に適さない患者もおり、特に心臓病に関連する他の循環器疾患を患っている患者はそうである。以下の疾患を持つ患者は合併症の可能性が高くなる。[40]
絶対禁忌:
- 不可逆的な腎臓、肺、肝臓の病気[41]
- 患者の生存に影響を与える可能性のある活動性癌
- 心不全の原因とは無関係の、急性感染症や全身性エリテマトーデス、サルコイドーシス、アミロイドーシスなどの全身性疾患を含む、生命を脅かす疾患
- 首と脚の動脈の血管疾患。
- 肺血管抵抗が高い – 5または6 Wood 単位以上。
相対的禁忌:
- 重篤な臓器機能障害を伴うインスリン依存型糖尿病
- 最近の脳卒中などの血栓塞栓症
- 重度の肥満
- 年齢 65 歳以上 (センターによって多少異なります) – 高齢患者は通常、個別に評価されます。
- アルコール、娯楽用薬物、喫煙などの物質使用障害（肺疾患のリスクが高まります）
[42]
心臓移植を必要としているが適格でない患者は、人工心臓[2]または左心室補助装置（LVAD）の候補となる可能性がある。
合併症
潜在的な合併症としては以下が挙げられる: [43]
- 心房性不整脈
- リンパ増殖性悪性腫瘍
- 免疫抑制薬による二次感染リスクの増加
- 抗胸腺細胞グロブリンによる血清病
- 三尖弁逆流症
- 心内膜心筋生検を繰り返すと出血や血栓症を引き起こす可能性がある[45]
拒絶
移植された心臓は別の生物に由来するため、ドナーの心臓がレシピエントの血液型と一致しているかどうかに関係なく、レシピエントの免疫系はそれを拒絶しようとします（ドナーが同種移植でない限り）。他の固形臓器移植と同様に、拒絶のリスクが完全になくなることはなく、患者は生涯免疫抑制剤を服用することになります。これらの薬剤の使用は、二次感染の可能性の増加や特定の種類の癌の発症などの望ましくない副作用を引き起こす可能性があります。レシピエントは、免疫抑制剤の副作用により、心臓移植から腎臓病を患う可能性があります。組織拒絶による合併症を減らす最近の進歩の多くは、マウスの心臓移植手順に由来しています。[46]
心臓移植を受けた人は、臓器拒絶反応の可能性を検査するためにさまざまな方法で監視されます。[47]
2022年に実施されたパイロットスタディ[48]では、思春期の心臓移植患者の服薬遵守を高めるためにビデオ直接観察療法を使用することの受容性と実現可能性を調査し、通常の40～60％と比較して90.1％の服薬遵守という有望な結果が示されました。服薬の変動レベルが高いほど、臓器拒絶反応やその他の不良転帰が減少する可能性があります。
予後
同所性手術を受けた心臓移植患者の予後は過去20年間で改善しており、2009年6月5日現在の生存率は以下の通りである。[49]
- 1年目：88.0%（男性）、86.2%（女性）
- 3歳: 79.3% (男性)、77.2% (女性)
- 5歳: 73.2% (男性)、69.0% (女性)
2007年、ジョンズ・ホプキンス大学医学部の研究者らは、男性の心臓を移植された男性と比較して、女性の心臓を移植された男性は5年間で「調整累積死亡リスクが15%増加した」ことを発見した。女性の生存率は、男性または女性のドナーによって大きな差はなかった。[50]
参照
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外部リンク
- 同所性心臓移植：大静脈法
- 心臓治療 - 心臓治療 | NHLBI、NIH NIH