春季カタル

春季カタル
その他の名前	春季カタル; 春季カタル; 温暖期結膜炎
春季カタルにおける角膜と結膜の所見の一部
専門	眼科

春季カタル（VKC、春季カタル、春季カタル、温暖期結膜炎とも呼ばれる）は、季節ごとに定期的に発症する 、再発性、両側性、自己限定性の結膜炎（はやり目）です。

VKC における角膜障害は、角膜輪部病変の拡大による一次性または二次性の可能性がある。春季カタルには 5 種類の病変が含まれる。^[要出典]

1. 点状上皮性角膜炎。
2. 潰瘍性春季カタル（シールド潰瘍）。
3. 春季角膜斑。
4. 上皮下瘢痕。
5. 擬似老年虫。

• 症状 – VKCは、耐え難いほどの著しい灼熱感とかゆみを特徴とし、患者が暖かく湿った雰囲気に入ると症状が悪化します。関連症状には、角膜が侵された場合の軽度の羞明、流涙、糸を引く分泌物、まぶたの重さなどがあります。^[1]
• VKCの症状は3つの臨床型に分類できる（キャメロン分類）^[2]

1. 眼瞼型 - 通常、両眼の上瞼結膜が影響を受けます。典型的な病変は、硬くて平らな先端を持つ乳頭が敷石状または敷石状に配置された状態を特徴とします。重症例では、乳頭が肥大し、カリフラワー状の「巨大乳頭」の突出部を形成します。
2. 球状型 - 眼瞼領域の球状結膜の暗赤色の三角形の充血、角膜輪部の周囲の組織のゼラチン状の肥厚した蓄積、角膜輪部に沿った不連続な白っぽい隆起した点（トランタ斑）の存在が特徴です。
3. 混合型 - 眼瞼型と眼球型の両方の特徴を示します。

VKC は、IgE を介したメカニズムが関与するアレルギー疾患であると考えられています。このような患者は、花粉症、喘息、湿疹などの他のアトピー性疾患の家族歴を持つことが多く、末梢血では好酸球増多と血清IgEレベルの上昇が見られます。

• 年齢と性別 – 4～20 歳。女の子よりも男の子に多く見られます。
• 季節 – 夏によく見られます。そのため、春のカタルという名前は誤りです。最近では温暖な気候による結膜炎と呼ばれています。
• 気候 – 熱帯地方でより多くみられます。VKC の症例は夏の暑い時期に多く見られるため、この症状を表すより適切な用語は「夏カタル」です。参考文献^[3]

• 結膜上皮は過形成を起こし、上皮下組織に下向きの突起を送ります。
• アデノイド層には好酸球、リンパ球、形質細胞、組織球による顕著な細胞浸潤が見られます。
• 線維層は増殖を示し、後に硝子化変化を起こします。
• 結膜血管も増殖し、透過性が増加し、血管拡張が見られます。

重症度に基づいて、著者らはVKCを臨床グレードに分類している。^[4]

グレード0 - 症状なし

グレード1 軽度 - 症状はあるが角膜への影響はない

グレード2 中等度 - 羞明を伴うが角膜障害はない症状

グレード3重度 - 症状、光恐怖症、軽度から中等度のSPK、または拡散SPKまたは角膜潰瘍を伴う

• 局所療法 - 局所ステロイドは効果的です。一般的に使用される溶液は、フルオロメトロン、メドリゾン、ベタメタゾン、またはデキサメタゾンです。クロモグリク酸ナトリウム(2%)などの肥満細胞安定剤を1 日 4 ～ 5 回点眼すると、特にアトピー性 VKC の抑制に非常に効果的です。アゼラスチン点眼薬も効果的です。局所抗ヒスタミン剤を使用することもできます。局所的に使用されるアセチルシステイン (0.5%) には粘液溶解作用があり、初期のプラーク形成の治療に有効です。局所シクロスポリンは、反応のない症例にのみ使用されます。^[要出典]
• 全身療法 - 重症例では経口抗ヒスタミン薬と経口ステロイド薬。
• 大きな乳頭の治療 - 凍結療法、外科的切除、または長期作用型ステロイドの足根上塗布。
• 一般的な対策としては、羞明を防ぐための暗いゴーグルの使用、鎮静効果のための冷湿布や氷嚢の使用、暑い場所から寒い場所への移動などがあります。
• 脱感作も試みられましたが、あまり良い結果は得られませんでした。
• 春季カタルの治療 - 点状上皮性角膜炎は、ステロイドの点眼量を増やすこと以外、特別な治療は必要ありません。大きな春季プラークは外科的切除が必要です。潰瘍性春季カタルは、再上皮化を促進するために、デブリードマン、表層角膜切除、エキシマレーザー治療角膜切除、羊膜移植などの外科的治療が必要です。
• 最近、タクロリムス軟膏（0.1%）を1日2回局所的に使用する治療が有望な結果を示しています。

• 結膜炎
• アレルギー性結膜炎

• アラスカ州クラナ (2014)。総合眼科。鞍山。ISBN 978-1-84829-072-3。