AVPU

AVPUスケール（「意識清明、言語能力、疼痛、無反応」の頭文字をとった略語）は、医療従事者が患者の意識レベルを測定し記録するためのシステムです。^{[ 1 ]}これは主に救急医療プロトコルや応急処置で使用されます。

これは、患者のさまざまな刺激に対する反応を、開眼、発声反応、運動機能の3つの指標で評価するグラスゴー昏睡尺度を簡略化したものです。AVPUスケールは、これら3つの識別可能な特性を使用して評価し、それぞれの最良の反応を探す必要があります。^{[ 2 ]}

AVPUスケールでは、記録可能な結果が4つあります（グラスゴー昏睡尺度では13通りの結果があります）。評価者は、明らかに意識のある患者に不必要な検査を行わないように、常に最良（A）から最悪（U）の順に評価する必要があります。記録可能な4つの結果は次のとおりです。^{[ 2 ]}

• 警告：患者は完全に覚醒しています（ただし、見当識障害があるとは限りません）。この患者は自発的に目を開け、声かけに反応し（混乱している場合もあります）、身体の運動機能も正常です。
• 言語的反応：患者に話しかけると、何らかの反応が見られます。これは、目、声、運動の3つの要素のいずれかで表されます。例えば、「大丈夫ですか？」と尋ねられたときに、患者が目を開けるなどです。反応は、救助者の声に促されたときに、うなり声、呻き声、または手足のわずかな動きといった、ごく小さなものかもしれません。
• 痛み：胸骨摩擦などの中枢性疼痛刺激、または指を握るなどの末梢性疼痛刺激の適用に対して、患者は3つの構成要素のいずれかに反応を示します。ある程度の意識レベルのある患者（完全に意識のある患者は疼痛刺激を必要としません）は、声を出したり、目を動かしたり、体の一部を動かしたり（異常な姿勢を含む）して反応する場合があります。
• 無反応：時には「意識不明」と記録されることもあるが、患者が声や痛みに対して目、声、または運動反応を示さない場合にこの結果が記録される。

応急処置では、AVPUスコアがA未満の場合、患者はより確定的な治療を必要とする可能性が高いため、さらなる援助を求めるべき兆候とみなされることが多い。病院や長期療養施設では、介護者はAVPUスコアがA未満の場合を患者の通常の基準値とみなすことがある。^{[ 3 ]}

救急医療サービスのプロトコルによっては、「意識レベル」を1から4までの尺度に細分化することができ、1、2、3、4はそれぞれ時間、人物、場所、出来事といった特定の属性に対応します。例えば、意識が完全に覚醒している患者は、時間、自分の名前、場所、出来事を正しく認識できる場合、「意識がはっきりしていて見当識も良好（レベル4）」とみなされることがあります。

救急隊員は、まずAVPU評価を行い、AVPUスコアが「A」未満の場合はGCS評価を行う場合があります。

AVPUスケールは、患者の長期的な神経学的観察には適していません。このような状況では、グラスゴー昏睡尺度の方がより適切です。

グラスゴー昏睡尺度（GCS）と比較した場合、AVPUによる覚醒度の分類は、以下のように対応することが示唆されている。

• 警告 = 15 GCS
• 音声応答 = 13 GCS
• 疼痛反応性 = 8 GCS
• 意識不明/死亡確認 = GCS 3

(ケリー、アペックス、ベイトマン、2004) ^{[ 1 ]}

AVPUスケールは、小児グラスゴー昏睡尺度（PGCS）と比較することもできます。PGCSは、AVPUの意識分類と次のように対応しています。^{[ 4 ]}

• 警告レベル = 11～15 PGCS
• 音声応答型 = 5～15 PGCS
• 疼痛反応性 = 4～1​​2 PGCS
• 意識不明＝PGCS 3～5

FOURスコア（Full Outline of UnResponsiveness）は、気管挿管によって患者が話すことができず、医療従事者が完全なGCS言語スコアを行うことが不可能な場合に、眼球反応、運動、脳幹反射、呼吸パターンを評価します。^{[ 5 ]}