基本的な気道管理

基本的な気道管理
応急処置コースの授業で兵士たちにバッグバルブマスクを実演
その他の名前	基本的な気道操作
専門	救急医療、救急医療、麻酔、集中治療、看護、応急処置
用途	気道閉塞の除去、気道閉塞の予防、換気
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基本的気道管理とは、気道閉塞を予防・治療し、患者の肺に十分な換気を確保するために行われる一連の医療処置および概念である。^[1]これは、気道閉塞を解消または予防することによって達成される。気道閉塞は、意識のある人にも意識のない人にも起こる可能性がある。また、部分的または完全な閉塞のこともある。気道閉塞は、一般的に舌、気道自体、異物、または血液や嘔吐物などの身体自体の物質によって引き起こされる。^[2]高度気道管理とは異なり、基本的気道管理技術は侵襲的医療機器の使用に依存せず、より少ない訓練で実行できる。一般的に使用される医療機器には、経口エアウェイ、鼻咽頭エアウェイ、バッグバルブマスク、ポケットマスクなどがある。^{[2]気道管理は、}心肺蘇生、麻酔、救急医療、集中治療、応急処置において第一に考慮される。

患者が意識がある場合、気道閉塞の症状としては以下が挙げられます。^[3]

• 話したり叫んだりすることができない、または話すことが困難である
• 呼吸は困難で、あえぎ声や喘鳴が生じます。
• 患者は激しく、ほとんど無意識の咳、ゴロゴロ音、または嘔吐音を発します。ただし、気道が完全に閉塞している人は、少なくともいくらかの空気の流れが必要なので、これらの症状を起こす能力が限られているか、まったくありません。
• 患者は必死に喉や口を押さえたり、喉に指を入れて嘔吐を誘発しようとします。
• 気道が回復されない場合、酸素不足により顔、唇、または歯茎が青くなります（チアノーゼ）。

治療には、気道から異物を除去することを目的としたいくつかの手順が含まれます。アメリカ心臓協会、アメリカ赤十字、欧州蘇生協議会などの現代のプロトコルのほとんど^[4]は、徐々に圧力をかけるように設計されたいくつかの段階を推奨しています。基本的な治療には、気道から異物を除去することを目的としたいくつかの手順が含まれます。ほとんどのプロトコルは、被害者に咳をするように促し、次に背中を強く叩くことを推奨しており、これらの方法がどれも効果がなければ、腹部突き上げ法（ハイムリック法）または胸部突き上げ法を行います。^[5]一部のガイドラインでは、腹部突き上げ法と背中叩きを交互に行うことを推奨しています。^[4]

この段階は多くのプロトコルで導入されました。介入しなくても除去できたはずの物に対して、腹部突き上げ法などの潜在的に危険な介入を急いで行う人が多いことがわかったためです。また、窒息の原因が閉塞性物質ではなく刺激性物質である場合、意識があれば、患者は喉をきれいにするために自分で水を飲ませる必要があります。気道はすでに閉じられているため、肺に水が入る危険性はほとんどありません。刺激物質のほとんどが除去された後の咳は正常であり、この時点で、患者はおそらくしばらくそれ以上の水分摂取を拒否するでしょう。

ほとんどのプロトコルでは、被害者に咳をさせ、続いて手のひらの付け根で被害者の背中を強く叩くことを推奨しています。使用する回数はトレーニング機関によって異なりますが、通常は5回から20回です。たとえば、欧州蘇生協議会とメイヨークリニックは、肩甲骨の間を5回叩くことを推奨しています。^{[4] [5]}背中を叩くことは、打撃を使用して詰まりの背後に圧力をかけ、患者が異物を取り除くのを助けます。他の推奨事項では、1歳未満の患者にのみ背中を叩き、5回の背中を叩くことと5回の胸部突き上げを交互に行います。^[6]

腹部突き上げ法を行うには、救助者が患者の後ろに立ち、手で横隔膜の底に圧力をかける。これにより肺が圧迫され、気管に詰まった異物に圧力がかかり、うまくいけば排出される。欧州蘇生協議会とメイヨー・クリニックは、重度の気道閉塞に対して背中をたたく5回と腹部突き上げ法を5回交互に行うことを推奨している。^{[4] [5]} UpToDateは、腹部突き上げ法は成人と1歳以上の小児にのみ使用することを推奨している。^[6]オーストラリアなど一部の地域では、当局は腹部突き上げ法の使用を裏付ける科学的根拠が不十分であると考えており、応急処置としての使用は推奨されていない。代わりに胸部突き上げ法が推奨されている。^[7]また、救助者が手すりや椅子の背もたれなどの固定物を使って、通常は救助者の手で圧迫する場所に圧力を加えることで、腹部突き上げ法を自分で行う場合もあります。他の処置と同様に、内部損傷が発生する可能性があります。

患者が腹部を圧迫できない場合、腹部突き上げ法の代わりに胸部突き上げ法が用いられる。^[8]これは妊婦や肥満者などのケースである。胸部突き上げ法は腹部突き上げ法と同じ方法であるが、胸骨の下半分を内側に圧迫する。参考までに、女性の場合、胸部突き上げ法の圧迫ゾーンは通常乳房の高さよりも高い。圧迫は胸骨の終点（剣状突起と呼ばれる）に集中しないため、骨折することはない。

指スイープは異物が容易に識別できる場合にのみ使用すべきであり、盲目的指スイープは決して使用すべきではない。^{[2] [9]} CPRを受けている反応のない患者で固形異物が目に見えるようになった場合は、それを取り除く必要がある。^[2]

現代では、いくつかの市販の窒息防止装置（LifeVac、Dechoker、Lifewand）^{[10] [11] [12]}が開発され、市場に投入されている。これらは作動するのに電気を必要とせず、代わりに機械的な真空効果を利用する。窒息防止装置が使用された窒息事例がいくつかメディアで取り上げられている。^{[13] [14]}

意識不明の患者の呼吸の評価は、しばしば「見て、聞いて、感じて」という方法で行われる。患者の口に耳を当て、胸や腹部の膨らみを調べながら呼吸を聞き、感じることができる。この手順は10秒以上かかるべきではない。意識のある患者と同様に、部分的な気道閉塞があれば喘鳴が聞こえる。舌が気道を部分的に塞ぐこともあり、その結果いびきの音が出る。気道が液体で塞がれると、ゴボゴボという音が出ることがある。気道が完全に塞がれると、音がしないこともある。意識不明の患者では、死戦期呼吸が気道閉塞と間違われることが多い。呼吸停止または死戦期呼吸がある場合は、 CPRが必要である。^[15]

意識不明の患者の治療は、頭部後屈・顎先挙上や下顎突き出しなどの気道閉塞の予防や治療に重点が置かれ、回復体位の使用は主に胃の内容物や血液などの誤嚥を予防します。

頭部後屈・顎挙上は、頸椎損傷の心配がない患者に最もよく用いられる処置である。この処置は、意識のない患者の場合、頭部を後ろに傾けることで行われ、額と顎に圧力をかけることが多い。頭部後屈・顎挙上は、気道確保の標準的な方法として、ほとんどの応急処置コースで教えられている。^{[16] [17]}

顎突き上げ法は、特に頸椎損傷が懸念される患者にとって効果的な気道確保法である。顎突き上げ法は、頸椎損傷の疑いがある、または疑いのある患者に用いられる手法であり、仰向けの患者に用いられる。施術者は人差し指と中指を使って下顎の後ろ側を天井に向かって物理的に引っ張り、親指で口を開ける。^{[16] [17]}

回復体位とは、意識はなくても呼吸はしている患者を横臥位または3/4うつ伏せの姿勢からとる一連のバリエーションのうちの 1 つを指します。回復体位を使用すると、誤嚥を防ぐのに役立ちます。

ほとんどの気道操作は、頸椎の何らかの動きと関連している。^{[18] [19]頸椎の動きを抑えるための} 頸椎カラーは、気道の維持に問題を引き起こす可能性がある。患者の気道を維持するために頸椎カラーを外さなければならない場合は、頸椎を手で固定することが推奨される。

基本的な気道管理に使用される医療機器がいくつかあります。正しく使用すると、口腔咽頭気道のように気道の開放を維持するのに役立つ機器もあります。他の機器は患者の換気を助け、酸素が肺に送られ、体全体に循環できるようにします。

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  口腔咽頭エアウェイ（OPA）は、意識不明の患者で嘔吐反射のない気道を確保するために役立つ湾曲したプラスチック片です。使用するには適切なサイズを選択し、OPAの先端を口蓋に向けて挿入します。先端が口の軟口蓋に達したら、OPAを回転させて先端が患者の足に向くようにします。OPAは意識のある患者や嘔吐反射のある患者には使用しないでください。 ^[2]

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  鼻咽頭エアウェイ(NPA) は、片方の端にフランジが付いたゴムチューブです。正しく使用し、正しいサイズであれば、鼻から肺への空気の流れが可能になります。使用するには、適切なサイズを選択してください。水性潤滑ジェルを使用して、NPA の外側と選択した鼻孔をコーティングします。NPA は、ベベルを鼻中隔に向けて挿入し、フランジが鼻孔に来るまで挿入します。鼻咽頭エアウェイは、意識のある患者にも意識のない患者にも使用できます。 ^[2]

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  バッグバルブマスク(BVM)は、呼吸していない、または十分に呼吸していない患者に陽圧換気を提供し、体への酸素供給を維持します。基本的な気道操作および補助器具と適切に併用すると、患者の十分な換気が可能になります。BVM は、シャッターバルブに取り付けられたマスクで構成されています。バルブは、空気が肺に流れ込むことを可能にしますが、次の呼吸のために肺からの空気がバッグに充填されるのを防ぎます。これにより、低酸素状態で空気を再呼吸することを防ぎます。バッグは室内空気で膨らむか、ボトル入り酸素に接続できます。BVM の最適な使用方法は 2 人で行うことです。1 人はマスクを患者の顔に固定し、患者の皮膚とマスクがしっかりと密閉されるようにします。もう 1 人は、患者を過度に換気することなく十分な量になるように注意しながらバッグを絞ります。BVM は 1 人でも使用でき、片方の手でマスクを顔に固定し、もう一方の手でバッグを絞ります。バッグバルブマスクは、設置後に高度な気道にも取り付けることができます。 ^[2]

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  ポケットマスクは、バッグバルブマスクと同様に人工呼吸を行うために使用されますが、救助者はバッグではなく自分の呼吸を使用します。この装置は、一方向フィルターバルブに取り付けられたマスクで構成されています。フィルターバルブは、血液や嘔吐物などの体液が救助者の口に入るのを防ぎます。マスクを両手で顔に固定し、救助者は開口部に口を当ててマスクに息を吹き込みます。これにより、換気が可能になります。ポケットマスクは、バッグバルブマスクよりも持ち運びやすく、安価であるだけでなく、人工呼吸を行う際に両手を使って密閉することもできます。

• 窒息の応急処置
• 基本的な生命維持

ウィキブックの応急処置には、気道管理に関するページがあります。

• アメリカ心臓協会
• アメリカ赤十字
• 欧州蘇生協議会