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緊急止血帯は、ケア施設への搬送前または搬送中に重度の外傷性出血を止めるために設計されたカフのような器具です。外傷部位に近い四肢に巻き付け、その下の血管がすべて閉塞するまで締め付けます。緊急止血帯の設計と構造により、救急隊員または負傷者自身が素早く適用することができます。[1]止血帯器具を正しく使用すると、負傷のリスクが比較的低い厳しい状況下で人命が救われることが示されています。実地試験では、患者がショック状態に陥る前に緊急止血帯を迅速に適用すると、止血帯を後から使用したりまったく使用しなかったりした場合よりも生存率が高くなることが示されています。[2] [3]
止血帯の設計
緊急止血帯装置
既存のガイドラインでは、重度の出血を止める最後の手段として、即席の「ロープと棒」止血帯の使用を求めています。しかし、適切に設計された専用の止血帯は、安全性と有効性を大幅に向上させることができます。[2] [4]さまざまなデザインと適用方法の間でパフォーマンスにばらつきがあることが示されています。[5] [6]
機械的利点
十分な機械的利点を与えるメカニズムは、特に下肢の出血を止めるために適切な圧力をかけるために不可欠です。静脈の流れを閉塞しても動脈の流れを閉塞しない圧力は、出血を悪化させ、健康な組織に損傷を与える可能性があります。[1]
緊急止血帯の機械的特性
市販の止血帯のほとんどは30～50ドル（米ドル）の範囲で販売されています。実験室および現場でのテストの結果、過度の痛み、滑り、不十分な力、または機械的な故障により他のシステムが機能しない場合には、ウィンドラスと空気圧機構が効果的であることが示唆されています。[1]
圧力勾配
止血帯のカフの下の圧力は均等に分散されておらず、最も高い圧力はカフの中心線付近に集中し、カフの端近くではゼロに減少します。[7]カフ幅全体にわたる圧力の変化率が高い、つまりカフの圧力勾配が高いことが、止血帯の使用による神経や筋肉の損傷の主な原因です。[7]ストラップやカフの幅が広い止血帯、特に機械的な力ではなく空気圧で作動する止血帯は、圧力をより均等に分散し、圧力勾配が低くなります。[7]そのため、出血を止めやすく、下層組織を損傷する可能性が低く、さらにストラップやバンドが狭い止血帯よりも痛みが大幅に軽減されます。[4] [8]特定の緊急止血帯の過圧保護も、過度の力による四肢の損傷を防ぐのに役立ちます。[1]
リスク
緊急止血帯の使用に関連する 合併症（罹患率）の可能性のあるリスクとしては、
日常的に止血帯を使用する救急医療サービス、特に民間の現場では、注意を払い、最適な結果を得るために適切な訓練を実施する必要があります。[3]しかし、適切な予防措置を講じれば、止血帯の使用による合併症の発生は非常にまれです。[9]設計された止血帯は、訓練中に健康な手足に日常的に締め付けられていますが、悪影響はなく、イラクの戦闘病院からの最近の証拠は、使用者が標準的なベストプラクティスを遵守している場合、罹患率が低いことを示唆しています。基本的な訓練のみで使用者が自分で適用できるより良い代替手段は存在しないため、止血帯を使用する利点はリスクをはるかに上回ります。[2] [3] [9]
止血帯の安全な使用には次のことが含まれます。
現在の動向
現場経験
最新の実地試験では、幅の広いストラップの方が細いストラップの止血帯よりも効果的で痛みも少ないことが示されています。四肢閉塞圧の概念も、より大きな力を加えるほど効果が高まるという誤解を覆すものとして注目されつつあります。さらに、失敗例の研究は、適切な器具は現実的な期待と正しい使用者の行動を促すトレーニングと組み合わせるべきであることを示しています。[4] Stop The Bleed 教育イニシアチブは、止血帯をいつ使用するか、正しい使用者の行動について一般の人々を対象に知識を提供しています。[10]
新たなニーズ
戦闘による死傷者を減らすために広範囲に渡って止血帯を使用することに成功したにもかかわらず、従来の止血帯の使用が不適切な場所では、出血による予防可能な死亡が多数発生しています。特に骨盤領域における接合部出血を制御する必要性があります。[11] 2012年、米国陸軍外科研究所（USAISR）は、その目的のために戦闘即応クランプ（CRoC）を選択しました。[12]もう一つの新たなニーズは、科学的証拠に基づくより洗練された訓練体制と教義であり、これにより、将来の止血帯の実践と方針が最新の知識体系に沿ったものになることが保証されます。[11]
参照
参考文献
- ^ abcdefg Walters TJ、Wenke JC、Kauvar DS、 McManus JG、Holcomb JB、Baer DG (2005)。「ボランティアによる自己装着止血帯の有効性」。救急医療。9 (4 ) 。Informa Healthcare: 416–422。doi : 10.1080 /10903120500255123。PMID 16263675。S2CID 23392555。
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- ^ 「戦闘用に準備された新しい胴体止血帯」。