眼科手術

眼科手術
中世の眼科手術
ICD-10-PCS	08
ICD-9-CM	08-16
メッシュ	D013508
OPS-301 コード	5-08...5-16
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眼科手術は、眼科手術または眼科手術とも呼ばれ、眼またはその付属器に対して行われる手術です。^{[1]眼科手術は}眼科学の一部であり、眼科医または眼科医外科医によって行われます。 目は壊れやすい器官であり、さらなる損傷を最小限に抑える、または防止するために、手術の前、最中、後に十分な注意が必要です。 眼科医は、患者に適切な手術手順を選択し、必要な安全対策を講じる責任があります。 眼科手術に関する言及は、紀元前1800年まで遡るいくつかの古代のテキストに見られ、白内障の治療は紀元前5世紀に始まっています。^[2]それは現在でも広く行われている外科手術のクラスであり、目の問題を治療するためのさまざまな技術が開発されてきました。

眼は神経の支配が強いため、麻酔は不可欠です。最も一般的に使用されるのは局所麻酔です。短時間の手術には、リドカイン局所ゲルを使用した表面麻酔がよく使用されます。表面麻酔には患者の協力が必要なため、小児、外傷性眼損傷、大規模な眼窩切開、および不安な患者には全身麻酔がよく使用されます。麻酔を施行する医師、または眼の麻酔の専門知識を持つ麻酔看護師または麻酔助手が、患者の心血管系の状態を監視します。手術部位を準備し、感染のリスクを下げるために、滅菌予防措置が講じられます。これらの予防措置には、ポビドンヨードなどの消毒剤、滅菌ドレープ、ガウン、手袋の使用が含まれます。

レーザー眼科手術と屈折矯正手術という用語は、一般的には互換性があるかのように使用されていますが、そうではありません。レーザーは、非屈折性疾患の治療に使用されることがあります（例：網膜裂孔を塞ぐ）。^[3]レーザー眼科手術またはレーザー角膜手術は、レーザーを使用して眼の表面の形状を変え、近視、遠視、乱視（眼の表面の曲率が不均一）を矯正する医療処置です。重要なのは、屈折矯正手術はすべての人に適しているわけではなく、手術後も眼鏡が必要になる場合があることです。^[4]

最近の開発には、目の色を茶色から青に変えることができる手術も含まれています。^{[5] [6]}レーザー手術を進める前に、眼科専門医は患者が手術に適していることを確認する必要があり、レーザー手術を行う前に考慮すべき要素がいくつかあります。^[7]

白内障は、加齢、病気、外傷などにより眼の水晶体が混濁または曇り、光が網膜上に鮮明な像を形成できなくなる病気です。視力低下が著しい場合は、水晶体の外科的除去が必要となる場合があり、失われた視力は通常、プラスチック製の眼内レンズで補われます。白内障の有病率が高いため、白内障摘出術は最も一般的な眼科手術です。術後は安静にすることが推奨されています。^[8]

緑内障は視神経に影響を及ぼし、視力喪失につながる疾患群で、多くの場合、眼圧の上昇を特徴とします。緑内障手術には多くの種類があり、それらの手術の種類や組み合わせによって、眼から過剰な房水を排出して眼圧を下げることができます。また、房水の生成を減らすことで眼圧を下げる手術もあります。

眼内管形成術は、眼の自然な排水システムによる排水を促進し、眼圧を持続的に低下させるように設計された高度な非穿刺手術です。眼内管形成術では、マイクロカテーテル技術を使用したシンプルで低侵襲な手術です。眼内管形成術を行うには、眼科医が小さな切開を加えて眼内の管にアクセスします。マイクロカテーテルは虹彩の周りの管を周回し、粘弾性と呼ばれる滅菌ゲル状物質を注入して、主な排水管とその小さなコレクター管を拡大します。 ^{[説明が必要]}次にカテーテルを取り外し、管内に縫合糸を入れて締めます。^{[説明が必要]}管を開くことで、眼内の圧力を下げることができます。^{[説明が必要] [9] [10] [11] [12]}

屈折矯正手術は、眼の屈折異常を矯正し、矯正レンズの必要性を減らす、あるいはなくすことを目的としています。

• 角膜切削術は、角膜の表面の形状を変えて光学的屈折力を変える方法です。角膜のディスクを削り取り、急速冷凍し、旋盤で研磨して、元の屈折力に戻します。
• 自動ラメラ角膜移植
• レーザーを用いた原位置角膜腫れ症 (レーシック) ^[13]
• レーザー支援上皮下角膜炎（LASEK）、別名エピレーシック
• 屈折矯正角膜切除術^[14]
• レーザー熱角膜移植
• 導電性角膜移植術は高周波を用いて角膜コラーゲンを縮小させる手術で、軽度から中等度の遠視の治療に用いられる。^[13]
• 輪部弛緩切開により軽度の乱視を矯正できる
• 乱視角膜切開術、弓状角膜切開術、または横角膜切開術^{[説明が必要]}
• 放射状角膜切開術
• 六角形角膜切開術^{[説明が必要]}
• エピケラトファキアは角膜上皮を除去し、旋盤で切断した角膜ボタンで置き換えるものである。^[15]
• 角膜内リングまたは角膜リングセグメント^{[説明が必要]}
• 埋め込み型コンタクトレンズ
• 老眼の回復^{[説明が必要]}
• 前毛様体強膜切開術^[要説明]
• 変性近視の緩和のための強膜強化手術
• 小切開レンチキュラー抽出

角膜手術には、ほとんどの屈折矯正手術のほか、以下の手術が含まれます。

• 角膜移植手術は、濁った角膜や病気の角膜を除去し、透明なドナー角膜と置き換えるために行われます。^[15]
• 全層角膜移植
• 角膜プロテーゼ
• 光線療法角膜切除術^[16]
• 翼状片切除術
• 角膜タトゥー
• 歯と周囲の顎骨から人工角膜を支える骨を作る手術です。^{[17]これはまだ実験}段階の手術で、火傷などにより重度の眼障害を患った患者に用いられます。^[18]
• 虹彩インプラントによる眼の色を変える手術（ブライトキュラー）や、眼底の色素層を除去する手術（ストロマ手術）^[19]

硝子体網膜手術には以下のものが含まれます。

• 硝子体切除術^[20]
  • 前部硝子体切除術は、硝子体の前部組織を除去する手術です。白内障や角膜手術中の硝子体喪失の予防や治療、または無水晶体症、瞳孔ブロック、緑内障などの状態で誤った位置にある硝子体を除去するために使用されます。
  • 硝子体切除術または経硝子体切除術は、硝子体混濁物および膜を硝子体扁平部切開により除去する手術です。巨大網膜裂孔、牽引性網膜剥離、後部硝子体剥離の治療では、他の眼内手術と組み合わせて行われることがよくあります。
• 網膜光凝固術は糖尿病網膜症の治療に用いられる光凝固療法の一種である。^[21]
• 網膜剥離の修復
  • 網膜焼灼術は、非常に高温の先の尖った器具で網膜を焼灼する時代遅れの治療法である。 ^[22]
  • 強膜バックルは網膜剥離の修復に使用され、通常は保存された強膜またはシリコンゴム片を強膜の表面に縫い付けて、強膜を内側に押し込むか「バックル」にします。^[23]
  • レーザー光凝固術、または光凝固療法は、レーザーを使用して網膜裂孔を塞ぐ治療法です。^[21]
  • 気体網膜復位術
  • 網膜凍結固定術、または網膜凍結療法は、強烈な寒冷を利用して網脈絡膜瘢痕を誘発し、網膜または脈絡膜組織を破壊する処置である。^[24]
• 黄斑円孔修復
• 部分的強膜切除術^[25]
• 部分層状強膜毛様体脈絡膜切除術
• 部分層状強脈絡膜切除術
• 後部強膜切開術は網膜剥離や異物除去などの目的で強膜を通して硝子体に開ける切開術である。^[26]
• 放射状視神経切開術
• 黄斑転座手術
  • 360°網膜切開術を通して
  • 強膜インブリケーション法による

外眼筋手術は、毎年約120万件の手術が行われており、米国で3番目に多い眼科手術です。[1] 2016年8月18日にWayback Machineでアーカイブされました。

• 眼筋手術は典型的には斜視を矯正するもので、以下のものが含まれる：^{[27] [28]}
  • 手順を緩めたり弱めたりする
    • 後退とは、筋肉の付着部をその起始部に向かって後方に移動させることをいいます。
    • 筋切除術
    • 筋切開術
    • 腱切除術
    • 腱切開術
  • 手順の強化または強化
    • 切除
    • タック
    • 前進とは、眼球の筋肉が元々付着していた位置からより前方の位置へ動くことです。
  • 転位または再配置手順
  • 調節縫合手術は、術後1日以内に縫合糸を短くしたり長くしたりすることで外眼筋を再接合し、眼球の位置合わせを改善する方法です。^[29]

眼形成外科、または眼形成学は、眼と関連構造の再建を扱う眼科の専門分野です。眼形成外科医は、眼瞼下垂の修復（眼瞼形成術）^[30] 、涙管閉塞の修復、眼窩骨折の修復、眼の中や周囲の腫瘍の除去、レーザー皮膚リサーフェシング、アイリフト、眉リフト、フェイスリフトなどの顔の若返り手術などの手術を行います。一般的な手術は次のとおりです。

• 眼瞼形成術（アイリフト）は、余分な皮膚や皮下脂肪を取り除くためのまぶたの整形手術です。 ^[31]東アジアの眼瞼形成術は二重まぶた手術としても知られ、一重まぶたの患者に二重まぶたのしわを作るために使用されます。
• 眼瞼下垂の 修復
  • 外反母趾の修復^[32]
• 眼瞼内反の修復
• 眼角切除
  • 眼瞼下垂症は、上まぶたと下まぶたの接合部にある組織を外科的に切除する手術である。^[33]
  • 眼角溶解術は眼角を外科的に分割する手術である。^[33]
  • 眼瞼固定術
  • 眼角形成術は眼角の形成手術である。^[33]
  • 眼瞼裂縫合術は眼瞼裂を短くするために外眼角を縫合する手術である。^[33]
  • 眼角切開術は、眼角、通常は外眼角を外科的に分割する手術である。^[33]
    • 外眼角切開術は、外眼角を外科的に分割する手術です。
• 目頭切開術
• 瞼板縫合術は、まぶたを部分的に縫い合わせて開口部（眼瞼裂）を狭める手術です。

• 眼窩再建術または義眼
• 眼窩減圧術は、眼筋が腫れるバセドウ病（甲状腺機能亢進症を伴うことが多い）の治療に用いられます。眼窩は骨なので腫れを収容できず、その結果、眼球が前方に押し出されて突出した状態になります。患者によっては、この状態が顕著に現れることがあります。眼窩減圧術では、眼窩から骨を一部除去して 1 つまたは複数の副鼻腔を開き、腫れた組織のためのスペースを確保して眼球を正常な位置に戻します。

• ボトックス注射
• ウルトラピールマイクロダーマブレーション
• 内視鏡による額と眉のリフト
• フェイスリフト（リフトアップ）
• 顔と首の脂肪吸引
• 眉毛形成術^[34]

• 涙嚢鼻腔吻合術または涙嚢鼻腔切開術は、鼻涙管が機能していない場合に涙嚢から鼻への涙の流れを回復させる手術です。^{[33] [35]}
• 涙管涙嚢吻合術は、先天的に閉塞した涙管を外科的に矯正する手術であり、閉塞した部分を切除し、開口端を涙嚢に接合する。^{[33] [36]}
• 涙小管切開術は、流涙を軽減するために涙点と涙小管を切開する手術である^[33]
• 涙腺切除術は涙腺を外科的に切除する手術である。^[33]
• 涙嚢摘出術は涙嚢の一部を外科的に切除する手術である。^[33]
• 涙嚢造設術は涙嚢を切開して涙液の排出を促す手術である。^[33]
• 涙嚢切開術は涙嚢を切開する手術である。^[33]

• 眼球摘出術は眼球を摘出するものの、眼筋と眼窩内の内容物はそのまま残す手術である。^[37]
• 眼窩内摘出術は、眼球の内容物を取り除き、強膜をそのまま残す手術である。通常は失明した眼の痛みを軽減するために行われる。^[38]
• 眼窩内容物除去術は、眼球、外眼筋、脂肪、結合組織を含む眼窩内容物全体を摘出する手術であり、通常は悪性眼窩腫瘍に対して行われる。[ ^39]

ここで説明する処置の多くは過去のものであり、合併症のリスクがあるため推奨されません。特に、レーザー、非穿刺手術、ガード濾過手術、シートン弁インプラントなど、緑内障に対する非常に安全な手術が発明されたため、緑内障を制御するために毛様体に対して行われる手術が含まれます。

• 毛様体切開術は、緑内障の治療における毛様体領域の外科的分割である。^[33]
• 毛様体切除術は、毛様体の一部を外科的に切除するか、まつ毛の根元を含むまぶたの縁の一部を外科的に切除する手術である。^[33]
• 繊毛切開術は、毛様体神経を外科的に切断する手術である。^[33]
• 結膜洞吻合術は流涙症の治療のために下結膜嚢から上顎洞に開けられる開口部である。^[33]
• 結膜形成術は結膜の形成手術である。^[33]
• 結膜鼻腔吻合術は、涙小管の完全閉塞を外科的に矯正し、結膜を鼻腔と吻合して涙の流れを改善する手術である。^[33]
• コレクトメディアライシス（coretomedialysis）またはコレトメディアライシスは、人工瞳孔を形成するために毛様体との接合部で虹彩の一部を切除する手術である。^[33]
• 虹彩切除術または虹彩切開術は、瞳孔の虹彩を切除する外科手術である。^[33]
• コアリシスとは、虹彩と水晶体または角膜の嚢との癒着を外科的に剥離することです。^[33]
• コアモルフォーシスは人工瞳孔を外科的に形成するものである。^[33]
• コアプラスティ、またはコアオプラストは、虹彩の形成手術であり、通常は人工瞳孔の形成を目的としています。^[33]
• レーザー瞳孔散瞳術は、瞳孔の大きさや形を変える手術です。^[38]
• 毛様体切除術は毛様体の一部を切除する手術である。^[33]
• 毛様体切開術（手術）または毛様体切開術は、通常は緑内障の緩和を目的とした毛様体の外科的切開である。^[33]
• サイクロアネミゼーションは、緑内障の治療において長い毛様体動脈を外科的に閉塞する手術である。^[33]
• 虹彩切除術は、虹彩の周辺部の一部を剥離・切除することで人工瞳孔を形成する手術である。^[33]
• 虹彩透析（コレダイアライシスとも呼ばれる）は、虹彩を毛様体への付着部から局所的に分離または引き剥がす手術である。^{[33] [38]}
• 虹彩切開術またはコレンクリーシスは、緑内障の外科手術であり、虹彩の一部を切開して輪部切開部に閉じ込める。^[33]（基底虹彩切開術と全虹彩切開術に細分される。^[40]）
• 虹彩切除術は、瞳孔の位置を変えるために、虹彩の一部を角膜切開部から取り出して固定する外科手術である。^{[33] [41]}
• 虹彩角膜強膜切除術は、虹彩、角膜、強膜の一部を外科的に切除する手術である。^[33]
• 虹彩毛様体切除術は虹彩と毛様体を外科的に切除する手術である。^[33]
• 虹彩嚢胞切除術は人工瞳孔を形成するために虹彩の一部を外科的に切除する手術である。^[33]
• 虹彩強膜切除術は、緑内障の治療のために、強膜の一部と輪部領域の虹彩の一部を外科的に切除する手術である。^[33]
• 虹彩強膜切開術は緑内障の治療のために強膜と虹彩の縁を外科的に穿刺する手術である。^[33]
• 鼻骨切除術は内眼角の一部を外科的に切除する手術である。^[33]
• トレパノトラベクトミーは慢性開放隅角緑内障および慢性閉塞隅角緑内障の治療に用いられる。^[40]