角膜プロテーゼ

角膜プロテーゼは、病気の角膜を人工角膜に置き換える外科手術です。伝統的に、角膜プロテーゼは、1回以上の角膜移植が失敗した後に推奨されています。 ^[1]最近では、より侵襲性が低く、非穿孔性の人工角膜が開発され、より一般的な角膜失明の症例に使用できます。従来の角膜移植では移植にドナー組織を使用しますが、角膜プロテーゼ手術では人工角膜を使用します。この手術は、先天性欠損、感染症、外傷、火傷により角膜がひどく損傷した患者の視力を回復するために行われます。

角膜プロテーゼは、優れた組織耐性と光学特性を備えた透明なプラスチックで作られています。デザインやサイズはさまざまで、治療センターによって移植技術も異なる場合があります。この処置は眼科医によって行われ、多くの場合は外来で行われます。

人工角膜のアイデアは、1789年にフランスの眼科医ギヨーム・ペリエ・ド・ケンシーによって初めて提案されました。^{[2] [3] [4]}

多くの角膜プロテーゼが開発されていますが、現在商業的に使用されているのは、ボストン角膜プロテーゼ、オステオドント角膜プロテーゼ(OOKP)、アルファコール、ケラクリア人工角膜の 4 つのモデルのみです。

貫通型角膜プロテーゼの適応症には以下のものがあります。

• 患眼の視力が20/200未満の患者の治療。
• ドナー角膜を使用した角膜移植が失敗し、視力がほとんどまたは全く残っていない患者。
• 非自己免疫疾患、先天性出生異常、その他の眼疾患を持つ患者。
• 角膜移植組織を入手できない患者

非貫通型角膜プロテーゼの適応症には以下のものがあります。

• 円錐角膜
• 角膜ジストロフィー
• 眼の活動性炎症とは関係のない角膜瘢痕
• 角膜浮腫
• 輪部幹細胞欠損（例：無虹彩症）
• 非炎症性の元々の診断（例えば円錐角膜）による角膜移植の失敗

ほとんどの場合、患者は手術の数週間または数ヶ月前に眼科医の診察を受け、眼の検査やその他の検査を受けます。診察中、眼科医は目を検査し、その状態を診断します。また、医師は患者の健康履歴や、もしあれば以前の眼科治療の履歴も記録します。医師は手術のリスクと利点について説明します。患者が手術を選択した場合、医師は患者にインフォームドコンセントのフォームに署名してもらいます。医師は、 X 線、心電図、細隙灯検査、超音波B スキャン、A スキャンなどの身体検査や臨床検査を行うこともあります。

手術の日時も決定され、手術が行われる場所も患者に伝えられます。患者は手術に関するその他の質問もすることができます。

• 視力は20/200より良くないはずです。
• 瞬きと涙のメカニズムはほぼ完全な状態であるはずです。
• 網膜は所定の位置にあり、視神経が極端に陥没していないことが必要です。
• 患者が緑内障の進行段階にある場合はシャント術を検討します。

手術当日、患者は手術が行われる病院またはレーザーセンターに到着します。簡単な身体検査の後、患者は手術室に運ばれます。手術が始まる前に 全身麻酔または局所麻酔が施されます。

手術中は眼を開いたままにするために眼瞼鏡が使用されます。眼の乾燥を防ぐために潤滑剤が使用される場合もあります。使用される角膜プロテーゼの種類に応じて、手術では角膜の全層置換または層内インプラントの配置が必要になる場合があります。Alphacor の場合、手動切開を使用して角膜ポケットを作成し、パンチを使用して後角膜から前房への開口部を作成します。次に、Alphacor を角膜ポケットに挿入して生体統合を可能にします。数か月後、2 回目の手順で前角膜の一部を除去し、光が網膜に届くようにします。KeraKlear の場合、層内ポケットはフェムト秒レーザーまたは角膜ポケット作成マイクロケラトームを使用して作成されます。後角膜はそのまま残されます。

通常、手術の数日後にフォローアップセッションが行われ、患者の不満が対処され、必要に応じて修正が行われます。

角膜プロテーゼ手術は進化しており、手術の結果を改善するために常に努力が続けられています。また、人工角膜に使用される材料やデザインは変化する可能性があり、その結果、手術手順にも若干の違いが生じる可能性があります。

手術は外来で行われ、患者は当日に帰宅できます。

角膜プロテーゼの成功率は高いですが、まれに深刻な合併症が発生する場合があります。

• 緑内障やインプラントの突出は、起こりうる深刻な合併症です。
• 突然の硝子体炎は視力の急激な低下を引き起こす可能性があります。しかし、抗生物質や簡単なレーザー手術でこの症状を治療することは可能です。
• 眼組織の炎症が起こる可能性があります。この症状も治療可能です。

角膜プロテーゼの使用は、通常、患者に対する複数ドナー角膜移植が失敗した場合に検討されます。コクランレビューでは、繰り返し角膜移植を行う際の人工角膜とドナー角膜の有効性を比較した対照試験は見つかりませんでした。^[1]

角膜プロテーゼの主な目的は、ドナー移植の失敗リスクが高い複雑な眼疾患を持つ患者の視力を改善することです。成人における角膜プロテーゼの素晴らしい成功記録の後、この処置は重度の眼の変形を持つ若い患者の治療に使用されています。

角膜プロテーゼは、治療結果の改善を目指す新世代の材料で絶えず進化しています。しかし、手術費用は高額で、米国では通常 35,000 ドルにもなります。より低コストで手術治療を受けるために、多くの患者は、治療費用が米国や英国の 4 分の 1 程度になることもある、インド やシンガポールなど^{の人気の医療観光地で治療を受けることを選択します[要出典] 。}

• http://www.stronghealth.com/services/ospheremology/aboutus/keratoprosthesis.cfm
• http://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/60-AlphaCor-Surgical-Approaches-Artificial-Cornea-Implant.htm
• http://www.masseyeandear.org/for-professionals/physician-resources/keratoprosthesis/care/
• http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp?action=article&o=31194
• http://www.uic.edu/com/eye/Department/News/KeratoprosthesisInformation%20.pdf
• http://www.masseyeandear.org/specialties/ospheremology/cornea-and-refractive-surgery/keratoprosthesis/
• http://www.dukeeye.org/specialties/cornea/artificial_cornea-faq.html