眼瞼形成術

眼瞼形成術
上眼瞼形成術：青インクで描かれた手術計画と、患者の上眼瞼の欠陥を修正するための切開。
ICD-9-CM	08
メッシュ	D019882
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眼瞼形成術（ギリシア語：blepharon、「まぶた」+ plassein 、 「形成する」）は、まぶたの欠陥、変形、変形を矯正し、顔の目の部分を美的に修正するための形成外科手術です。皮膚や脂肪などの余分な組織の切除と除去、または再配置（またはその両方）と、対応する筋肉と腱組織の強化により、眼瞼形成術は、眉毛から頬の上部までの領域である眼窩周囲の機能的および美容上の問題を解決します。この手術は女性に多く、2014年には米国での眼瞼形成術の約85％、英国での同様の手術の88％が女性で行われました。^{[1] [2]}

眼瞼形成術の手術目標は、影響を受けたまぶたの正しい機能を回復し、顔の目の部分の美観を回復することです。これは、まぶたから余分な皮膚を取り除き、目の下の筋肉を滑らかにし、支持構造を引き締め、目の後隔膜領域の余分な脂肪を切除して再ドレープすることで達成され、下まぶたから頬への滑らかな解剖学的移行を生み出します。

眼科手術では、通常、上瞼と下瞼、眉毛、鼻梁上部、頬の上部の周囲の組織を矯正または修正（または両方）しますが、これは眼窩（眼窩）を形成する顔面骨の骨膜を修正することによって達成されます。骨膜は、人体の骨を覆う 2 層の結合組織で構成されています。

1. 血管を含む密な結合組織のネットワークの外層、および
2. 紡錘形の結合組織の細胞と、細い弾性繊維のネットワークで構成されたコラーゲン束の内部深層。

東アジアの眼瞼形成術の手順は、従来の眼瞼形成術とは異なります。若い患者の場合、手術の目的は上瞼のひだを作ること（「二重まぶた手術」）ですが、高齢の患者の場合、手術の目的は上瞼のひだを作るか持ち上げ、余分なまぶたの皮膚を切除することです（「アジア式眼瞼形成術」）。^{[3] [4]}

徹底した術前病歴および手術歴、および患者の眼窩周囲領域（眉毛から頬から鼻まで）の身体検査により、患者が機能的および審美的な問題を実行可能に解決（修正または変更、またはその両方）するために眼瞼形成術を安全に受けられるかどうかが判断されます。次に、下眼瞼形成術により、眼瞼の余分な皮膚、眼筋および眼窩中隔（眼瞼靭帯）のたるみ、眼窩脂肪の過剰、下眼瞼の位置異常、および眼窩（眼窩）と鼻の傾斜が交わる鼻頬骨溝の突出といった解剖学的問題にうまく対処できます。^[5]

上まぶたに関しては、まつ毛に覆われた上まぶたの皮膚のたるみによって引き起こされる周辺視野の喪失を眼瞼形成術で解決することができます。患者の視野の外側と上部が影響を受け、自動車の運転や読書などの日常的な活動を行うのが困難になります。^[6]

多くの東アジア諸国では、特に韓国では、二重まぶたの手術が最も人気のある手術です。手術方法、担当医師の経験、個々の症例の難易度に応じて、この手術の費用は約2,000〜4,000米ドルです。この手術は、患者に長期的な二重まぶたを作ることで有名です。^[要出典]この種の手術は通常約30分〜1時間かかり、患者はその後入院する必要はありません。抜糸は手術後5〜7日で行われます。毎年多くの外国人が眼瞼形成術を受けるために韓国に行きます。^[7]

眼瞼形成術は、通常、上眼瞼と下眼瞼の自然な皮膚のライン（しわ）に沿って外部外科切開を行うことで行われ、特に下眼瞼のまつ毛の下の皮膚のしわの影響を受ける場合、手術の傷跡が見えなくなります。切開は、経結膜眼瞼形成術の場合のように、下眼瞼の内側表面である結膜から行うこともできます。 ^[9]

経結膜下眼瞼形成術は、シカゴ大学医学部の臨床外科教授であるアンソニー・J・ジェロウリス博士^{[10]によって}開発され、1998年に臨床試験に導入されました。経結膜下手術は形成外科の分野では標準となり、ほとんどの外科医が外部外科切開よりも経結膜下手術を好みます。この手術法は、標準的な外部切開では目立つ白い傷跡が残ることが多い、肌の色が濃い患者に特に有効です。

経結膜眼瞼形成術では、目に見える傷跡を残さずに下眼瞼の脂肪組織を切除（切断して除去）することができますが、余分な眼瞼皮膚を除去することはできません。^[6]

眼瞼形成術は通常1～3時間かかります。術後には腫れやあざが出ることが予想されますが、通常はそれ以上の介入なしで治まります。冷湿布を当てると、腫れやあざの期間と不快感を軽減できます。^[12]上眼瞼形成術や下眼瞼形成術には標準化された結果指標はありません。^[12]眼瞼形成術は一般的に比較的安全な手術ですが、起こりうる合併症には血腫/斑状出血、兎眼（まぶたの不完全または異常な閉じ方）、眼瞼下垂（上眼瞼の垂れ下がり）、瘢痕、ドライアイ、眼窩血腫/コンパートメント症候群、リンパ浮腫、眼球運動障害などがあります。^[13]

手術後、下まぶたの外側の角付近の組織内にカントペクシーと呼ばれる縫合糸が入れられます。これにより、治癒過程においてまぶたの位置が固定されます。カントペクシーは 4 ～ 6 週間使用した後に溶解します。特定の患者の場合、下まぶた頬の複合体を若返らせるために中顔面挙上術が必要になる場合があります。^{[14] [信頼できない情報源? ]}

まぶたの解剖学的状態、患者の皮膚の「摩耗」の質、年齢、および隣接組織の一般的な状態は、達成される機能的および美的結果に影響します。患者の眼部の解剖学的状態に加えて、医学的合併症の発生の可能性は、以下の要因によって決まります: ^{[医学的引用が必要]}

• ドライアイ症候群 – 目の自然な涙液膜の破壊によって悪化する可能性があります
• 眼瞼皮膚のたるみ - 下眼瞼縁のゆるみにより、下眼瞼の位置異常が生じやすくなります。
• 眼球突出 – 頬骨（頬）複合体に対する眼球の突出。下眼瞼の位置異常を引き起こします。

• 右下眼瞼の経結膜眼瞼形成術
• 
  下まぶたの脂肪は、まぶたの内側の表面を切開して除去します。手術縫合により、まぶたの内側の組織が眼球の上に保持されます。
• 
  脂肪は鉗子でつかまれ（左）、止血鉗子で締め付けられ（右）、小さな医療用牽引器具が余分な組織を寄せ付けず、外科医が手術できるようにします（右下）。
• 
  脂肪は外科用ハサミで切除（切り取り）されます。

技術が発達し始めると、古代ギリシャ人とローマ人はこれらの処置に関する知識をすべて書き留め、収集し始めました。1世紀のローマ人アウルス・コルネリウス・ケルススは著書『医学について』の中で、まぶたを緩めるために皮膚を切除する方法について説明しています。^[15]

カール・フェルディナント・フォン・グレーフェは1818年に、まぶたの癌による変形を修復するためにこの技術が使用された際に、「眼瞼形成術」という用語を作り出した。^{[16] [17]}

レーザー眼瞼形成術は、メスの代わりにレーザーを使用してまぶたの手術を行うものです。レーザー眼瞼形成術は、レーザーまぶたの若返り術と組み合わせて行われることが多く、この 2 つの手術は同時に実行できます。

CO2_レーザー眼瞼形成術は、メスを使用して行う眼瞼形成術に比べて多くの利点があります。これらの利点には、出血が少ない、手術時間が短縮される、術中の視認性が向上する、あざや腫れが少なくなる、痛みや不快感が軽減される、治癒がスムーズになるなどがあります。^[18]

歴史的に、上瞼または下瞼のレーザー治療を眼瞼形成術に分類することについては議論がありましたが、眼瞼形成術自体は定義上外科手術です。外科手術の法定定義および米国外科医師会が支持する定義では、外科手術とは「レーザーを含む、生体組織の局所的な変化または移動を引き起こすあらゆる器具による治療」とされています。^[19]

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