コックス迷路法

コックス迷路手術は迷路手術とも呼ばれ、心房細動に対する心臓手術の一種です。

「メイズ」とは、心房内に迷路のようなパターンで配置された一連の切開を指します。今日では、総称してミニメイズ手術と呼ばれる、低侵襲メイズ手術のさまざまな方法が使用されています。

ジェームズ・コックスは、アメリカの心臓胸部外科医です。コックスは、テネシー大学医療センターで医学博士号を取得し、デューク大学病院で一般外科と心臓胸部外科の研修を修了しました。デューク大学、そして後にワシントン大学医学部のコックスとその同僚は、心房細動(AF)をなくすことを目的とした「開胸」心臓手術法である「メイズ」または「コックス メイズ」手術を開発しました。

抗凝固療法を受けている心房細動患者の脳卒中発症率は、今でも年間2～5％程度です。このような最初の処置は、1987年にセントルイスのバーンズ病院（現在のバーンズ・ジューイッシュ病院）のコックス医師によって実施されました。 ^[1]

その目的は、AF の異常な電気波を開始し持続させる異常な電気回路 (心房マクロリエントリー) を切開瘢痕で遮断して AF をなくすことでした。そのためには、両心房の壁を貫通する一連の広範囲な全層切開、正中胸骨切開 (胸骨を垂直に切開)、および心肺バイパス (人工心肺、体外循環) が必要でした。最初の手順が導入された後、一連の改良が行われ、1992 年には Cox 迷路 III 手順が完成しました。これは現在、AF の効果的な外科的治療の「ゴールド スタンダード」と考えられています。この手順は AF の除去に非常に効果的でしたが、欠点もありました。^[2] Cox 迷路 III は、「従来の迷路」、「カット アンド ソー迷路」、または単に「迷路」と呼ばれることもあります。^[要出典]ダミアーノとその同僚は2002年にコックスメイズIV手術について説明しており、これはコックスメイズIII法を改良したもので、双極高周波とクライオサーマルアブレーションラインを組み合わせている。^[3]それ以来、コックスメイズIV手術はAFの外科的治療のゴールドスタンダードとなり、術後1年で正常洞調律への転換とAFからの解放率が93%となっているが、^{[4] [5]}結果は施設によって異なる。^[6]

過去 10 年間に、^{[いつ? ]}単極高周波、双極高周波、マイクロ波、レーザー、高密度焦点式超音波、低温療法などのいくつかのエネルギー源がさまざまな装置に組み込まれ、心房壁を実際に切開することなくCox 迷路 III 手術の病変の一部を作成することができました。マイクロ波療法とレーザー療法はどちらも市場から撤退しましたが、他の装置は AF の外科的治療に引き続き使用されています。^[要出典]