洞房ブロック

洞房ブロック
タイプIIのSA（出口）ブロックを伴う洞調律（レート = 65 /分）（ラダーグラムを参照）。長い周期（191）は、短い周期（190）の2倍とほぼ同じであることに注意してください。
専門	心臓病学

洞房ブロック（sinuatrial blockとも表記）^[1]は、洞房結節で始まる心臓の正常なリズムの障害で、心ブロックと呼ばれます。心臓の最初の活動インパルスは通常、洞房結節（SA結節）で形成され、心房を通り、結節間心房伝導路を下って房室結節（AV結節）に運ばれます。^{[2]正常な伝導では、インパルスは}ヒス束（AV束）を横切り、脚を下ってプルキンエ線維に 伝わります。これにより心室が脱分極し、収縮を引き起こします。

SAブロックでは、電気刺激が心房に向かう途中で遅延またはブロックされ、心房拍動が遅延します。^[3]（AVブロックはAV結節で発生し、心室の脱分極を遅らせます）。SAブロックは、遅延の長さに基づいて3つのクラスに分類されます。

洞房ブロックは、一般的には忍容性が高いです。房室ブロックほど深刻ではなく、ほとんどの場合、治療は必要ありません。人によっては、失神、精神状態の変化、胸痛、低灌流、ショックの兆候を引き起こすことがあります。洞房結節の停止や、より深刻な不整脈を引き起こすこともあります。

第一度洞房ブロックでは、洞房結節が発火する時間と心房の実際の脱分極の間に遅れが生じます。このリズムは、最新鋭の（現時点での最高レベルの科学開発の）診断機器を使用しても容易に検出できず、そのため、ECG ストリップでは洞房結節が発火するタイミングが示されないため、現在 ECG ストリップでは認識できません。これは、心臓内部から小さなワイヤを洞房結節に当て、結節の中心にある p 細胞から電気インパルスが発火する様子を記録し、その後 ECG で p 波の開始が遅れることを観察する電気生理学的検査中にのみ検出できます [ ペースメーカー電位を参照]。

2 度 SA ブロックは、AV ブロックと同様に 2 つのサブカテゴリに分類されます。

1 つ目は、第 2 度タイプ I、または Wenckebach ブロックです。^{[出典が必要]}このリズムは不規則で、RR 間隔は徐々に短くなりますが、PR 間隔は一定のままで、QRS セグメントが欠落します。これは、 QRS セグメントが欠落する前に PR 間隔が徐々に長くなるWenckebach AV ブロックとはまったく異なることに注意してください。第 2 度タイプ I の休止は、最短 RR 間隔の 2 倍未満であり、PR 間隔の倍数ではありません。原因は、SA 結節から心房への伝導時間が徐々に長くなることです。結節の中心にある p 細胞は、一定の速度でリズムを生成しますが、結節を横切って心房組織と出会う場所までの伝導で減速が発生します。

2 度 II 型、または洞出口ブロックは、正常または遅い規則的なリズムです。通常は PP 間隔の倍数 (2 ～ 4) の休止が続きます。SA 節の伝導は、ブロックされている休止の時点まで正常です。

3 度洞房ブロックは洞停止と非常によく似ています。ただし、洞停止は、刺激を形成できないことが原因で起こります。3 度ブロックは、刺激を伝導できないことが原因で起こります。リズムは不規則で、正常または遅いです。その後に PR 間隔の倍数ではない長い休止が続きます。休止は、洞停止のように 接合部脱出拍動ではなく、P 波で終わります。

緊急治療は硫酸アトロピンの投与または経皮ペーシングで構成されます。

• ブレッドソー、ポーター、チェリー (2009)。救急救命士のケア; 原則と実践。ニュージャージー州: ブレイディ。ISBN 978-0-13-513702-4。{{cite book}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
• シリング・マッキャン、ジュディス（2009年）。『心臓血管ケアが驚くほど簡単に』ペンシルバニア州：リッピンコット・ウィリアムズ・アンド・ウィルキンス。ISBN 978-0-7817-8824-3。