屈折異常

屈折異常とは、眼球や角膜の形状が原因で、網膜に光を正確に焦点を合わせることができない状態を指します。^{[ 3 ]}最も一般的な屈折異常の種類は、近視、遠視、乱視、老眼です。近視では遠くの物体がぼやけて見え、遠視と老眼では近くの物体がぼやけて見え、乱視では物体が伸びて見えたり、ぼやけて見えたりします。その他の症状としては、複視、頭痛、眼精疲労などがあります。^{[ 3 ]}

近視は眼球の長さが長すぎるために起こり、遠視は眼球が短すぎるために起こり、乱視は角膜の形状が間違っているために起こり、老眼は眼の水晶体が老化して十分に形状を変えることができなくなるために起こります。^{[ 3 ]}屈折異常の中には、両親が罹患している人に多く見られるものがあります。診断は眼科検査によって行われます。

屈折異常は、眼鏡、コンタクトレンズ、または手術によって矯正されます。眼鏡は最も簡単で安全な矯正方法です。コンタクトレンズはより広い視野を提供できますが、感染のリスクを伴います。屈折矯正手術は、角膜の形状を永久的に変更するか、または眼内レンズを移植することによって行われます。^{[ 3 ] [ 4 ]}

屈折異常を持つ人の数は世界中で10億人から20億人と推定されています。割合は世界の地域によって異なり、ヨーロッパ人の約25%、アジア人の約80%が影響を受けています。^{[ 5 ]}近視は最も一般的な疾患です。^{[ 6 ]}成人の割合は15～49%、子供の割合は1.2～42%です。^{[ 7 ]}遠視は幼児や高齢者に多く見られます。^{[ 8 ] [ 9 ]}老眼は35歳以上のほとんどの人に影響します。^{[ 3 ]}

2013年には、矯正されていない屈折異常の人の数は6億6000万人（100人あたり10人）と推定された。そのうち950万人は屈折異常が原因で失明 していた。 ^{[ 10 ]}これは、白内障、加齢黄斑変性、ビタミンA欠乏症と並んで、視力喪失の最も一般的な原因の1つである。^{[ 11 ]}

屈折異常（「アメトロピア」とも呼ばれる）とは、眼の屈折力が眼の長さに合致しないため、像が網膜の中心ではなく、網膜の中心から離れた場所に焦点を結ぶ状態を指します。^{[ 12 ]}

屈折異常の種類には、近視、遠視、老眼、乱視などがあります。

• 近視：屈折力が眼球の長さに対して強すぎる場合、これを近視と呼びます。近視の人は、目が必要以上に屈折するため、遠くの物を見るとぼやけて見えるのが一般的です。近視は、光線が角膜に到達する前に発散させる凹レンズで矯正できます。^{[ 13 ]}
• 遠視：屈折力が眼球の長さに対して弱すぎる場合、遠視になります。遠視の人は、目が光を十分に焦点を合わせることができないため、近くの物を見ると視界がぼやけます。これは、光線が角膜に到達する前に収束するようにする凸レンズで矯正できます。^{[ 14 ]}
• 老眼：加齢などにより水晶体の柔軟性が低下すると、近視に困難が生じ、老眼鏡、二重焦点レンズ、累進レンズなどで改善されることが多い。^{[ 15 ]}
• 乱視は、角膜表面の屈折力が非対称性のために均一でない場合に発生します。言い換えれば、目は光を一方の方向に強く集束させ、像の歪みを引き起こします。^{[ 16 ]}

子供は通常、遠視で生まれ、成長期に眼球が伸びるにつれて正視または近視へと変化します。 ^{[ 17 ]}

その他の用語としては、両眼の屈折力が異なる状態を不等視（anisometropia ） ^{[ 18 ]}、両眼の拡大率が異なる状態を不等像視（aniseikonia）^{[ 19 ]とする。}

屈折異常は通常、球面度数、円柱度数、軸度の3つの数値で測定されます。^{[ 20 ]}

• 球面度数：この数値は、視力を矯正するために必要なレンズの度数を表します。「－」は近視、「＋」は遠視を示します。数値が大きいほど、どちらの方向でも度数が高くなります。
• 円柱度数：この数値は、乱視がある場合の乱視の度合いを示します。
• 軸：この数値は乱視の方向を示し、1度から180度までの度数で表されます。

遠くの物体を見るときに屈折異常がない目は正視であると言われ、これは調節を使わずに平行光線（遠くの物体からの光）を網膜に焦点を合わせることができる状態であることを意味します。この場合、遠くの物体とは、人間の知覚の限界を考慮すると、それらの物体からの光が実質的に平行光線として到達するため、目から 6 メートルまたは 20 フィート以上離れた位置にある物体と定義されます。^{[ 21 ]}

鮮明な画像を見るためには、目は光線を目の奥にある光を感じる部分である網膜に焦点を合わせる必要があります。この焦点合わせ（屈折と呼ばれる）は、主に目の前部、前眼部にある角膜と水晶体によって行われます。^{[ 28 ]}

遠くの物体を見る際に、目が網膜上に光を正しく焦点を合わせることができる状態を正視といいます。これは、目の屈折力が、平行光線を網膜上に焦点を合わせるのに必要な力と一致していることを意味します。遠くの物体とは、目から6メートル（20フィート）以上離れた場所にある物体を指します。

物体が目の近くに位置している場合、その物体からの光線はもはや互いに平行に目に進入しません。したがって、目はそれらの光線を網膜上で一点に集めるために屈折力を高める必要があります。これは調節と呼ばれ、目が水晶体を厚くすることによって行われます。^{[ 28 ]}

視界がぼやける原因は、屈折異常とは必ずしも関係のないさまざまな状態である可能性があります。屈折異常の診断は通常、眼科医がさまざまな光学的パワーを持つ多数のレンズと、多くの場合検影器（検影法と呼ばれる手順）を使用して行う眼科検査中に確認されます。眼科医は患者に遠くの点を見るように指示し、患者の目の前に持ったレンズを交換しながら、目に照射された小さな光の反射パターンを観察します。医師が患者の「客観的」屈折異常の推定値に達すると、医師は通常、主観的屈折と呼ばれるプロセスで、徐々にパワーの高いまたは低いレンズを患者に見せます。 特に小児では、屈折異常の量をより正確に決定するために、調節麻痺剤がよく使用されます。^{[ 24 ]}

自動屈折計は、人の屈折異常を客観的に推定するために検影法の代わりに使われることがある装置です。^{[ 29 ]}シャック・ハルトマン波面センサーとその逆装置^{[ 30 ]}も、より高い解像度と精度で眼の収差を特徴付けるために使用できます。

屈折異常による視覚障害は、ピンホール遮蔽器を使用することで他の問題と区別することができ、屈折異常の場合にのみ視力が改善される。^{[ 31 ]}

小児の屈折異常が治療されない場合、小児は弱視を発症するリスクがあり、視界が永久にぼやけたままになる可能性があります。幼い子供は通常、視界がぼやけていることを訴えないため、米国小児科学会は、未知の屈折異常やその他の眼科疾患を発見し、医療専門家が必要と判断した場合治療できるように、3歳から毎年視力検査を受けることを推奨しています。^{[ 32 ] [ 33 ]}

屈折異常の管理は、検眼医、眼科医、屈折検査技師、または眼科医療従事者によって診断後に行われます。^{[ 34 ]}

屈折異常の治療や管理方法は、その程度や重症度によって異なります。軽度の屈折異常を持つ人は、特に無症状の場合は、矯正せずに放置することを選択する場合があります。症状のある人には、眼鏡、コンタクトレンズ、屈折矯正手術、またはこれらの組み合わせが一般的に使用されます。^{[ 28 ] [ 20 ] [ 22 ]}

世界では少なくとも20億人が屈折異常を抱えていると推定されている。^{[ 5 ]} 2013年には、世界中で未矯正の屈折異常を抱えている人の数は6億6000万人（100人あたり10人）と推定された。^{[ 10 ]}

屈折異常は、視覚障害の最も一般的な原因であり、視力喪失の2番目に多い原因です。^{[ 46 ]}屈折異常の評価は現在、DALY（障害調整生命年）で行われており、1990年から2019年にかけて8%増加しました。^{[ 47 ]}

世界中で、著しい屈折異常を持つ人の数は10億人から20億人と推定されています。その割合は世界の地域によって異なり、ヨーロッパ人の約25%、アジア人の約80%が影響を受けています。^{[ 5 ]}近視は、最も一般的な眼疾患の1つです。^{[ 6 ]}成人の割合は15～49%、子供の割合は1.2～42%です。^{[ 7 ]}遠視は、眼球が完全に成長していない幼児や、調節機能で補正する能力を失った高齢者に多く見られます。^{[ 8 ] [ 9 ]}老眼は35歳以上のほとんどの人に影響し、55～65歳までにほぼ100%の人が影響を受けます。^{[ 3 ]}未矯正の屈折異常は、世界中の多くの人々の視覚障害や身体障害の原因となっています。^{[ 10 ]}これは、白内障、加齢黄斑変性、ビタミンA欠乏症と並んで、視力喪失の最も一般的な原因の1つです。^{[ 11 ]}

 米国における屈折異常の矯正にかかる年間費用は39億ドルから72億ドルと推定されている。 ^{[ 48 ]}

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