角膜クロスリンキング

角膜クロスリンキング
架橋手順、紫外線光源[1]
その他の名前	架橋、CXL、C3-R、CCL、KXL
ＣＰＴ	0402T
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リボフラビン（ビタミンB2 _）とUV-A光による角膜クロスリンキング（CXL）は、円錐角膜、PMD、LASIK後角膜拡張症などの角膜拡張症に対する外科的治療です。

角膜を強化するために使用されます。2015年のコクランレビューによると、円錐角膜に有効かどうかを判断するには証拠が不十分です。^[2] 2016年に、米国食品医薬品局は3つの12か月の臨床試験に基づいてリボフラビン点眼液架橋を承認しました。^[3]

2015年のコクランレビューでは、角膜クロスリンキングが円錐角膜の治療に有効な治療法であるかどうかを判断するには証拠が不十分であることが判明しました。^[2]

円錐角膜が悪化した患者には、CXLが使用されることがあります。このグループでは、最も一般的な副作用は、角膜の曇り、点状角膜炎、角膜線条、角膜上皮欠損、および眼痛です。^[4] LASIK後角膜拡張症後に使用する場合、最も一般的な副作用は、角膜の曇り、角膜上皮欠損、角膜線条、ドライアイ、眼痛、点状角膜炎、および明るい光への過敏症です。^[5]

妊娠や授乳に対する架橋の影響についての長期研究はありません。製造業者によると、妊娠中の女性には架橋を行わない方が良いとのことです。^[5]

クロスリンク手術を受けた人は、手術後5日間は目をこすらないようにしてください。^[5]

角膜架橋は、約30分以内のUV-A光の照射によって活性化されるリボフラビン溶液を目に塗布するものである。リボフラビンは、角膜の基質層にある隣接するコラーゲン鎖とプロテオグリカンの間に新しい結合を形成し、角膜の機械的強度をある程度回復・維持する。通常、角膜上皮層は、リボフラビンの基質への浸透を高めるために除去される。この手順はドレスデン・プロトコルとして知られている。^[7]

治療の対象となる人は、角膜断層撮影、コンピューター角膜トポグラフィー、内皮顕微鏡検査、超音波角膜厚測定、 Bスキャン 超音波検査、角膜測定、生体顕微鏡検査など、広範囲にわたる臨床検査を受けなければなりません。^[要出典]

この技術は1997年にドイツのドレスデン工科大学のテオ・ザイラーと彼のチームによって初めて開発されました。^{[8] [9]}

ドイツでは、1998年から円錐角膜の患者にCXLが使用されており、^[8]イタリアでは、2005年から定期的な介入が成功裏に実施されています。 ^[10]上皮除去を伴う標準的な（ドレスデン）CXLプロトコルは、ヨーロッパ全体で使用が承認されています。

米国では、臨床試験は2008年に開始されました。3回の12か月の臨床試験に基づいて、米国食品医薬品局は、2016年4月18日に進行性角膜円錐角膜の治療薬として、また2016年7月19日に屈折矯正手術後の角膜拡張症の治療薬として、リボフラビン点眼液とアベドロのKXL架橋システムを承認しました。これにより、FDAが承認した円錐角膜とLASIK後の角膜拡張症の治療薬としては初めてのものとなりました。^{[3] [11]}

角膜クロスリンキングの安全性と有効性に関する研究が進行中である。^{[4] [12] [13]}

経上皮または上皮オン（エピオン）クロスリンキングは、2004年に米国で初めて実施された技術であり、^[14]角膜上皮層はそのまま残されます。^[15]この技術では、上皮が除去されないため、エピオフ技術よりもリボフラビンの充填に時間がかかり、エピオン手順では円錐角膜の進行がより可能性が高いため、効果が低くなる可能性があります。^[16]

コンタクトレンズ補助架橋（CACXL）は、上皮除去後の角膜実質の厚さが350μmから400μmの人に対して行われることがあります。この方法では、角膜前リボフラビンフィルム、リボフラビンに浸した無視できるパワーのUVバリアフリーソフトコンタクトレンズ、およびコンタクトレンズ前リボフラビンフィルムを使用して、内皮レベルでの紫外線放射を安全なレベルまで下げます。^{[17] [18]}

トポグラフィー誘導架橋法は、アクティブアイトラッカーを利用してパターン化された紫外線照射を可能にする。出力とパターンは、個人の目のトポグラフィーに基づいてユニットにプログラムすることができる。^[19]

加速架橋法は、3mWのUV-A照射を30分間行う標準的な架橋法に比べて、同じエネルギーをより速く照射することで治療時間を短縮できる。^[19]一部の病院では、研究により角膜がこの短時間のUV-A照射に耐性を持つ可能性があることが示されたことを受けて、8～10分で同様の量のUV-Aエネルギーを照射するこの加速CXL法を採用している。^{[20] [21]}しかし、実際の登録データを使用した最近の研究では、標準的な（ドレスデン）CXLは、術後5年の視力と角膜曲率の転帰が良好であることが示された。^[12]

ウィキメディア・コモンズには、角膜コラーゲン架橋に関連するメディアがあります。

• National Keratoconus Foundation の Web サイトの「Corneal Collagen Cross-Linking」。
• アメリカ眼科学会のEyeWikiにおける角膜コラーゲン架橋