四肢麻痺

四肢麻痺（四肢麻痺とも呼ばれる）は、脊髄の頸部における運動機能および／または感覚機能の機能不全または喪失と定義される。^{[ 1 ]}運動機能の喪失は、腕、脚、体幹、骨盤の機能の部分的または完全な喪失につながる筋力低下または麻痺として現れる可能性がある（対麻痺は似ているが、脊髄の胸部、腰部、仙骨部に影響し、腕の機能は保持される）。 ^{[ 1 ]}麻痺は弛緩性または痙性である可能性がある。^{[ 2 ]}感覚機能の喪失は、軽い触覚、圧力、熱、針刺激／痛み、固有受容感覚の障害または完全な喪失として現れる可能性がある。^{[ 1 ]}これらのタイプの脊髄損傷では、感覚と運動制御の両方の喪失が一般的である。

最も明白な症状は四肢の機能障害ですが、体幹や骨盤臓器の機能も障害されます。これにより、排便・排尿、性機能、消化、呼吸、その他の自律神経機能の制御が失われたり、障害されたりする可能性があります。さらに、影響を受けた部位の感覚も通常は障害されます。これは、しびれ、感覚の低下、または神経因性疼痛として現れることがあります。^{[ 3 ]}二次的に、機能低下と不動のため、四肢麻痺患者は、褥瘡、骨粗鬆症と骨折、関節拘縮、痙縮、呼吸器合併症、感染症、自律神経過反射、深部静脈血栓症、心血管疾患にかかりやすくなります。^{[ 4 ]}

症状の重症度は、脊髄が損傷した部位と損傷の程度によって異なります。C1（頭蓋底にある最上部の頸椎）に損傷を受けた人は、首から下の機能が失われ、人工呼吸器が必要になる可能性が高いです。C7に損傷を受けた人は、胸から下の機能が失われる可能性がありますが、腕と手の大部分は依然として使用できます。その中間であるC5に損傷を受けた人は、胸から下の機能と手の細かい運動能力が多少失われる可能性がありますが、背中や腕周辺の特定の筋肉の屈曲と伸展は維持されます。

損傷の程度も重要です。脊髄が完全に切断されると、その椎骨より下の機能が完全に失われます。脊髄が部分的に切断されたり、打撲しただけでも、さまざまな程度の機能障害や麻痺が生じます。四肢麻痺についてよくある誤解は、被害者が脚、腕、またはその他の主要な身体部位を動かすことができないというものですが、これは必ずしも当てはまりません。四肢麻痺患者の中には、脊髄損傷がなかったかのように歩いたり手を使ったりできる人もいれば、車椅子を使用し、腕や指の機能の一部を保持している人もいます。これも脊髄の損傷の程度によって異なり、不完全四肢麻痺でよく見られます。^{[ 3 ]}

腕は動かせるが手は動かせない、指は使えるが受傷前ほどは動かせないなど、四肢に部分的な動きが残ることはよくある。さらに、四肢の機能障害は体の両側で同じとは限らず、脊髄の病変部位によってどちらかの側の影響がより強く出る場合がある。^{[ 3 ]}

もう1つの重要な要因は、患者が影響を受けた部位に散発的な動きを示す可能性があることです。その主な原因の1つは、ミオクローヌス、つまり筋肉の痙攣です。「脊髄損傷後、正常な信号の流れが阻害され、メッセージが脳に到達しません。代わりに、信号は脊髄の運動細胞に送り返され、反射的な筋肉の痙攣を引き起こします。これにより、筋肉のぴくつき、けいれん、または硬直が生じる可能性があります。」^{[ 5 ]}

四肢麻痺は、脳または脊髄の高位部が損傷を受けたことによって引き起こされます。この損傷は病変として知られており、腕と脚を含む四肢すべての機能の一部または全部が失われます。この損傷の典型的な原因は、外傷（交通事故、浅瀬への飛び込み、転倒、スポーツによる怪我など）、疾患（横断性脊髄炎、ギラン・バレー症候群、多発性硬化症、ポリオなど）、または先天性疾患（筋ジストロフィーなど）です。^{[ 6 ]}

四肢麻痺の定義は様々ですが、C1～C4の損傷はC5～C7の損傷よりも腕の動きに大きな影響を与えることが多いです。しかし、四肢麻痺患者は皆、何らかの指の機能障害を抱えているか、過去に抱えていました。そのため、腕は完全に機能しているものの、指や親指の神経制御が全くできない四肢麻痺患者は珍しくありません。椎骨が骨折または脱臼していても脊髄が損傷していなければ、四肢麻痺にならずに首の骨折を起こすこともあります。逆に、椎間板破裂や椎骨の骨棘が脊柱に突出するなど、脊柱を骨折せずに脊髄を損傷することもあります。

四肢麻痺は頸髄の機能障害と定義されるため、このセクションでは頸髄の解剖学に焦点を当てます。損傷後の四肢麻痺の症状を理解するには、頸髄神経根とその多くの機能について幅広く理解することが不可欠です。頸椎では、神経根は関連する椎骨の上方から出ています（例えば、C6神経根はC6椎骨の上方から出ています）。頸椎のどの神経根が損傷したかを評価することで、影響を受ける筋肉群と皮膚分節を特定できます。これにより、評価者は損傷の結果としてどのような活動が制限される可能性があるかを把握できます。これは通常、損傷後72時間後に行われます。この時間より前に行われた検査は、腫れやその他の交絡因子の存在により不正確であることがわかっています。^{[ 7 ]}例えば、C6 神経根レベルでの損傷は上腕三頭筋(肘伸展) の機能に影響しますが、上腕二頭筋(肘屈曲) は影響を受けません。この場合、C6 神経根レベルでの損傷は、そのレベルおよびそれより下のすべての機能に影響しますが、上腕二頭筋を制御する C5 神経根は、脊柱の C6 レベルより上にあるため影響を受けません。個人の機能レベルを分類する場合、臨床現場で使用できる機能評価ツールは多数あり、どのツールを使用するかは多くの場合、臨床医の裁量に委ねられています。これらのツールの包括的なリストは、ShirleyRyan AbilityLab の Web サイトにあります。

上肢麻痺とは、肘と手の機能が失われることを指します。脊髄損傷の結果として上肢機能が失われると、自立を取り戻す上で大きな障害となります。四肢麻痺の人は、四肢麻痺した腕と手の再建手術の選択肢について検査を受け、情報提供を受けるべきです。^{[ 10 ]}

頸椎損傷の診断が遅れると、被害者に重大な結果が生じます。頸椎骨折の約20分の1が見逃され、これらの患者の約3分の2がその結果として脊髄損傷を悪化させます。頸椎損傷の診断が遅れた症例の約30%が永続的な神経学的欠損を発症します。高位頸椎損傷では、首からの完全な麻痺が生じる可能性があります。高位四肢麻痺（C4以上）の患者は、着替え、食事、排便/排尿などの日常生活動作（ADL）において、継続的な介護と介助が必要になる可能性が高いです。C5損傷の患者は、上腕二頭筋、三角筋、その他の筋肉にいくらかの機能が残っています。通常、食事、入浴、身だしなみなどの多くのADLを実行できますが、排便/排尿のケアには完全な介助が必要です。C6レベルでは、長橈側手根伸筋、長橈側手根伸筋、その他の筋肉に機能が追加され、手首の伸展、肩甲骨の外転、手首の屈曲が可能になります。通常、これらの患者は、補助器具を使用して食事や身だしなみをある程度独立して行うことができ、着替えも独立して行うことができ、手動車椅子と電動車椅子の両方を使用できますが、日常生活動作の一部で介助が必要です。C7 レベルは、上腕三頭筋の機能が維持され、腕の伸展が可能なレベルです。C7 は、車椅子と補助器具を使用してほとんどの動作を独立して行うことができる重要なレベルと考えられています。動作には、食事、身だしなみ、着替え、軽食の準備、平らな面での移乗が含まれます。^{[ 3 ]}完全な脊髄損傷の場合でも、運動機能が 1 レベルまで回復することはよくあります。^{[ 7 ]}

たとえ「完全な」損傷であっても、まれなケースでは、俳優クリストファー・リーブの場合のように、集中的なリハビリテーションによって神経結合を「再配線」することで機能が回復することがあります。^{[ 11 ]}

脳性麻痺は、出生前、出生時（10％）、または出生後に運動皮質が損傷を受けることで発症しますが、不完全四肢麻痺の患者の中には、理学療法によって徐々に立つことや歩くことを学べる人もいます。^{[ 3 ]}

四肢麻痺患者は、週に少なくとも3回抵抗運動を行うことで筋力を向上させることができます。抵抗運動と適切な栄養摂取を組み合わせることで、肥満や2型糖尿病などの合併症を大幅に軽減できます。^{[ 12 ]}

米国では毎年推定17,700件の脊髄損傷が発生しており、脊髄損傷の影響を受ける人の総数は約29万人と推定されている。^{[ 13 ]}

米国では、脊髄損傷だけでも 年間約405億ドルの費用がかかっており、これは1998年に推定された費用（97 億ドル）から317%増加している。^{[ 14 ]}

2018年時点での25歳患者の生涯医療費の推定値は、 下肢麻痺の場合は360万ドル、 上肢麻痺の場合は490万ドルである。^{[ 13 ]} 2009年には、下肢麻痺の25歳患者の生涯医療費は約170 万ドル、 上肢麻痺の場合は310万ドルと推定されていた。^{[ 15 ]}

英国では毎年約1,000人が影響を受けている（人口6,000 万人と仮定すると、約6万人に1人の割合）。

四肢麻痺の状態は、テトラプレジアまたはクアドリプレジアとも呼ばれます。クアドリプレジアは、ラテン語の「4」を意味するquadraと、ギリシャ語の「麻痺」を意味するπληγία plegiaを組み合わせたものです。テトラプレジアは、ギリシャ語の「4」を意味するτετρα tetraを使用しています。過去には、医学文献で「テトラプレジア」と「クアドリプレジア」は互換的に使用されていました。医学文献では、ギリシャ語とラテン語の語根を混ぜることは好ましくないため、「クアドリプレジア」も引き続き使用されていますが、「テトラプレジア」を標準用語として使用することが推奨されています。^{[ 16 ]}

「四肢麻痺」は四肢の麻痺を意味し、「四肢不全麻痺」は四肢の筋力低下を意味するため、混同されることがあります。医学においては、診断を行う際にこれらの用語を使用しないことが重要です。脊髄損傷の診断と分類においては、筋力低下の有無、および神経学的完全損傷と不完全損傷を区別するためにASIA分類が使用されます。「四肢不全麻痺」は不完全損傷を不正確に表現し、四肢麻痺が完全損傷の場合のみに適用されるという誤った印象を与えるため、使用は推奨されません。^{[ 17 ]}

• 頸椎の​​クリアリング
• 片麻痺
• 閉じ込め症候群
• 対麻痺
• 脊髄損傷後の性生活
• 脊髄損傷研究