中心性脊髄症候群

中心脊髄症候群（CCS）は、頸髄損傷（SCI）の中で最も一般的な形態です。腕と手の筋力と感覚の喪失が特徴です。通常、頸部に損傷を与える外傷によって脊髄の中心皮質脊髄路が損傷し、その結果として発生します。 [ 1 ] CCS^は、頸椎症の高齢者に最も多く発生しますが、^{[ 2 ]}若年者にも発生する可能性があります。^{[ 3 ]}

CCSは最も一般的な不完全脊髄損傷症候群です。外傷性脊髄損傷の約9%を占めます。^{[ 4 ]} 不完全損傷後も、脳は損傷部位より下の部位に信号を送受信する能力を保持しています。身体の各部位への信号の送受信は減少しますが、完全に遮断されるわけではありません。CCSでは、下肢よりも上肢の運動機能喪失が大きく、感覚機能喪失は様々です。

これは1954年にシュナイダーによって初めて記述されました。^{[ 5 ]}一般的に、ある程度の神経学的および機能的回復の良好な予後 と関連付けられています。ただし、年齢、既存の状態、損傷の程度などの要因が回復プロセスに影響を与えます。

CCSは、上肢の運動ニューロンを含む前灰白質柱がより中心部に位置しているため、下肢に比べて上肢の運動障害が不均衡に大きいのが特徴です。また、CCSは、脊髄視床路の交差線維を含む中心部に位置する前白質交連が障害されるため、 「解離性感覚喪失」、特に痛みと温度の喪失という典型的な症状を示します。損傷レベルより下の感覚喪失の程度は様々で、膀胱機能障害や尿閉を伴う場合もあります^{[ 6 ]。}

高齢患者では、CCS は、長期間にわたる頸椎症の患者が急性過伸展損傷を受けた後に最も多く発生します。この年齢層では、脊髄が後方椎間板ヘルニアと前方脊髄の間に挟まれ、圧迫される場合や、黄色靭帯の肥大による脊髄への後方圧力によって脊髄が圧迫される場合など、ゆっくりとした慢性的な原因があります(レルミット徴候が、患者が医療機関を受診するきっかけとなる経験である可能性があります)。ただし、CCS は高齢患者に限ったものではなく、若年者も CCS につながる損傷を受ける可能性があります。一般的に、若年患者は、高力外傷や頸椎の骨不安定性の結果として CCS を発症する可能性が高くなります。^{[ 6 ] [ 7 ]}歴史的には、脊髄損傷は、軸索輸送の停滞を伴う脊髄の脳震盪または挫傷に起因し、破壊的な脊髄内出血ではなく浮腫性損傷を引き起こすと考えられていました。最近の剖検研究では、CCSは脊髄の中央部への出血によって引き起こされる可能性があり、予後不良を示唆することが示されています。また、死後評価から、CCSはおそらく脊髄損傷レベルでの側索の選択的軸索破壊と関連しており、灰白質は比較的温存されていることが研究で示されています。^{[ 6 ]}

CCSの兆候や症状を示す患者は、構造的な異常が症状の原因となっているかどうかを判断するために、CTまたはMRIによる脊髄軸の画像検査を受けるべきである。画像検査で異常が認められない場合は、神経伝導検査などの追加検査のために神経内科医に相談することが推奨される。

• 脊髄損傷
• 前脊髄症候群
• 後脊髄症候群
• ブラウン・セカール症候群

• eMedicineにおける中心脊髄症候群
• 「中心脊髄症候群」。国立神経疾患・脳卒中研究所。