乾癬性紅皮症

乾癬性紅皮症は、顔、手、足、爪、体幹、四肢を含む全身の部位に影響を与える乾癬 の一種です。 ^{[ 1 ]： 410-411 [ 2 ]： 195この特定の乾癬の形態は、乾癬と診断された人の3%に影響を及ぼします。 [ 3 ]}乾癬性紅皮症 の第一選択治療には、メトトレキサート、アシトレチン、シクロスポリンなどの免疫抑制剤が含まれます。^{[ 4 ]}

乾癬性紅皮症は、鱗屑、脱毛、紅斑、浮腫、掻痒、びまん性落屑、および時折滲出性病変や掌蹠またはびまん性乾癬性プラークを含む全身性の皮膚症状を示します。^{[ 5 ] [ 6 ]}乾癬性紅皮症は、爪の変化を引き起こすことが多く、軽度の陥凹から重度の爪ジストロフィーまで様々で、通常は足の爪よりも手の爪に影響します。^{[ 7 ] [ 8 ]}全身症状には、発熱、頻脈、悪寒、倦怠感、倦怠感、リンパ節腫脹、筋肉痛、関節痛、 不眠症、下痢、発汗、 便秘、体重の変化、アロディニア、まれに高拍出性心不全（過度の浮腫と水分喪失による）および悪液質が含まれる場合もある。^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}

乾癬性紅皮症は先天性の場合もあれば、環境要因によって二次的に発症する場合もある。^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}これまでに報告されている環境要因には、日焼け、皮膚外傷、精神的ストレス、全身性疾患、アルコール依存症、薬物曝露、化学物質曝露（例：局所タール、CT造影剤）、および薬剤の突然の中止などがある。^{[ 15 ] [ 16 ] [ 10 ]}メトトレキサート、エファリズマブ、および局所ステロイドと経口ステロイドは、リバウンド現象を引き起こす可能性のある一般的な抗乾癬薬である。^{[ 17 ] [ 10 ] [ 18 ]}白血病、T細胞リンパ腫、痛風、およびヒト免疫不全ウイルスは、乾癬性紅皮症と関連付けられている全身性疾患の一部である。^{[ 19 ] [ 20 ]}エトレチナート、 アシトレチン、インフリキシマブ、抗マラリア薬、リチウム、トリメトプリム/スルファメトキサゾールなどの医薬品も、乾癬性紅皮症を引き起こすことが文献で報告されている。^{[ 8 ] [ 21 ] [ 22 ]}

多くの著者は、乾癬性紅皮症の臨床診断には、体表面積の少なくとも 75% に及ぶ全身性炎症性紅斑（落屑の有無を問わず）が必要であると提唱している。 ^{[ 23 ]}一部の著者によれば、体表面積の少なくとも 90% が罹患している必要がある。^{[ 10 ] [ 9 ] [ 5 ]}

乾癬性紅皮症の組織学的分析では、毛細血管拡張、表皮血管周囲の好酸球およびリンパ球の浸潤、および角化亢進が認められ、臨床的疑いが強い場合には診断を確定することができる。^{[ 23 ]}古典的乾癬の特徴である錯角化、棘細胞増殖、ムンロ微小膿瘍、海綿状態、および散発性アポトーシス角化細胞などは、乾癬性紅皮症の追加的な組織学的特徴である。^{[ 24 ] [ 15 ] [ 25 ]}

体液、タンパク質、電解質レベルの異常を是正すること、栄養状態を評価すること、低体温症を予防すること、二次感染を治療することは、乾癬性紅皮症の初期管理において重要な側面である。^{[ 23 ]}

文献には、局所用保湿剤、局所用ビタミンD誘導体、コロイド状オートミール浴、閉鎖性ドレッシング材の下の中等度効力局所ステロイド、および上記のさまざまな組み合わせの使用が記載されている。 ^{[ 23 ]}

中等度から重度の尋常性乾癬に対しては、光線療法は、角化細胞のアポトーシスを促進し、角化細胞の増殖を抑制し、 Th1およびTh17炎症経路の活性を低下させることにより炎症を軽減する効果的な第一選択治療である。 ^{[ 26 ]}急性劇症型乾癬性紅皮症の場合、ケーベルニゼーションのリスクがあるため、光線療法は推奨されない。 ^{[ 15 ]}しかし、病状がより安定すると、光線療法は乾癬性紅皮症の長期管理に役立つ可能性がある。^{[ 9 ]}

中等度から重度の乾癬やその他の角化亢進性疾患には、アシトレチンを含むレチノイドが全身療法として有効である。^{[ 23 ]}

ジヒドロ葉酸還元酵素は免疫抑制剤メトトレキサートによって阻害される。局所療法だけでは症状を十分にコントロールできない尋常性乾癬患者には、メトトレキサートを併用した経口全身療法が第一選択となる。^{[ 23 ]}

シクロスポリンは、 T細胞の増殖と機能を阻害するIL-2の転写を阻害する免疫抑制剤です。 ^{[ 23 ]}米国食品医薬品局は、免疫能が正常な人の重症尋常性乾癬の治療薬としてシクロスポリンを承認しています。^{[ 27 ]}シクロスポリンは、作用発現が速いため、不安定な乾癬性紅皮症の治療における必須の第一選択薬とみなされています。^{[ 23 ]}

活性化リンパ球を特異的に阻害する別の免疫抑制剤はミコフェノール酸モフェチルである。無作為化比較試験、小規模臨床研究、および複数の症例報告により、中等度から重度の乾癬に対する単剤療法としての有効性が実証されている。^{[ 28 ] [ 29 ]}

生物学的療法として知られる新しい種類の薬剤は、特定の免疫系サイトカインを標的とします。これらの薬剤は、選択性が向上しているため、シクロスポリンやメトトレキサートなどの従来の免疫抑制剤の代替として大きな可能性を秘めています。TNF -α阻害剤、IL-12 / IL-23阻害剤、そして最近ではIL-17A阻害剤など、いくつかの種類の生物学的製剤が乾癬性紅皮症の治療に使用されています。^{[ 23 ]}

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• Shao, Shuai; Wang, Gang; Maverakis, Emanual; Gudjonsson, Johann E. (2020年3月16日). "紅皮症型乾癬の標的治療：理論的根拠と最近の進歩" . Drugs . 80 (6). Springer Science and Business Media LLC: 525– 534. doi : 10.1007/s40265-020-01283-2 . ISSN 0012-6667 . PMC 7167352 . PMID 32180204 .   
• サラチェーノ、ロジータ。タラモンティ、マリーナ;ガッルッツォ、マルコ。チリコッツィ、アンドレア。コスタンツォ、アントニオ。セルジオ・キメンティ（2013年9月26日）。「身体的ストレス後に発生する紅皮性乾癬に対するウステキヌマブ治療: 2 例の報告」。皮膚科における症例報告。５（３）。 S. Karger AG: 254–258 . doi : 10.1159/000348645。ISSN 1662-6567。PMC 3806693。PMID 24163658。   

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