心膜

心膜
心膜
	心臓の壁。右側に心膜が見える。
	心膜嚢の断面図
詳細
位置	心臓の周りの袋
動脈	心膜横隔膜動脈
神経	横隔膜神経
識別子
ラテン	心膜
ギリシャ語	翻訳
メッシュ	D010496
TA98	A12.1.08.001 ; A12.1.08.002
TA2	3341
ＦＭＡ	9869
	解剖学用語 [Wikidataで編集]

心膜（複数形：pericardia）は心膜嚢とも呼ばれ、心臓と大血管の根元を包む二重壁の袋です。^[1] 心膜は2層構造で、外層は強固で非弾性の結合組織（線維性心膜）でできており、内層は漿膜（漿液性心膜）でできています。^[2]^[3]心膜腔を囲み、その中には心膜液が含まれています。 ^[2]中縦隔を定義しています。心膜は心臓を他の構造からの干渉から隔離し、感染や鈍的外傷から保護し、心臓の動きを滑らかにします。

英語名は古代ギリシャ語の接頭辞peri-（περί）「周り」と接尾辞-cardion（κάρδιον）「心臓」に由来しています。

解剖学

心膜は、心臓の根部（大血管が心臓と合流する部分）と底部（横隔膜の中央腱の上面を覆う漿液性心膜のみが存在する部分）を除く心臓を四方から覆う強靭な線維弾性嚢である。^[4] 線維性心膜は半剛性であるが、漿液性心膜は非常に柔軟である。

漿液性心膜を構成する同じ中皮が、心外膜としても心臓を覆っており、その結果、連続した漿膜が2つの反対面（線維性心膜の上と心臓の上）として陥入しています。これにより、2つの反対の漿膜面の間に囲まれた袋状の潜在空間が心臓の周囲に形成され、心膜腔または心膜腔と呼ばれています。この空間は少量の漿液で満たされており、心臓の動きを滑らかにし、外部からの衝撃やショックから心臓を保護する役割を果たしています。

繊維質

線維性心膜は心膜の外側の層で、密な結合組織と疎な結合組織で構成されています。^[5]多少の形状変化は可能ですが、ほとんど柔軟性がなく、外部からの鈍い力や急激な圧力変化から心臓を保護する役割を果たします。線維性心膜は隣接する大血管の外膜層と連続しており、後面では横隔膜の中央線維性領域と融合し^{[6] 、}胸骨後面に胸骨心膜靭帯によって付着しています。^[7]

漿液性

漿液性心膜は、さらに 2 つの部分に分かれています。

心膜嚢の表層部の内側を覆う壁側漿液性心膜は、線維性心膜と融合しており、分離できない。
臓側漿液性心膜は心外膜とも呼ばれ、心臓の心筋を覆い^{[8] 、}漿膜とも呼ばれます。心膜は主に中皮から成り、その上にエラスチンを豊富に含む疎性結合組織が重なっています。心室収縮の間、脱分極の波は心内膜から心外膜表面へと移動します。

これら 2 つの層は、心臓の活動中に摩擦を防ぐために心臓を潤滑する働きをします。

臓側漿液性心膜は大血管の根元まで伸び、心臓の解剖学的基底部で壁側漿液性心膜と結合する。この結合部は、大動脈と肺動脈幹が心臓から出る心室流出路と、上大静脈/下大静脈と肺静脈が心臓に入る流入路の2つの領域で発生する。 ^[8] 大血管の根元とそれに関連する漿液性心膜の反射により、心膜洞と呼ばれるさまざまな小さな袋やトンネル、およびレントゲン写真で重要な心膜陥凹が形成される。^[9 ]心膜液が溜まり、縦隔リンパ節腫脹に似た症状が現れることがある。^[9]

解剖学的関係

胸部の横断面。中縦隔と後縦隔の内容物を示しています。胸膜腔と心膜腔は誇張されていますが、これは通常、胸膜と胸膜の間、または心膜と心臓の間に空間がないためです。心膜は心臓表皮とも呼ばれます。

心臓と肺動脈および大動脈の基部を囲みます。
胸骨と前胸壁の深部。
右横隔膜神経は心膜の右側を通過します。
左横隔膜神経は左心室の心膜の上を通ります。
心膜動脈は心膜の背側に血液を供給します。

関数

心膜は心臓を縦隔内に固定し、心臓の動きを制限し、感染から保護し、潤滑油を供給し、急性容量負荷の場合に心臓が過度に拡張するのを防ぎます。

臨床的意義

心膜の炎症は心膜炎と呼ばれます。この病態は典型的には背中に広がる胸痛を引き起こし、横になると悪化します。心膜炎を患っている患者では、聴診器で心臓の音を聞くと、心膜の摩擦音がしばしば聞こえます。心膜炎は多くの場合、ウイルス感染（伝染性単核球症、サイトメガロウイルス、またはコクサッキーウイルス）によって引き起こされますが、まれに細菌感染によって引き起こされることもありますが、心筋梗塞後に発生することもあります。心膜炎は通常、鎮痛剤、抗炎症剤、およびコルヒチンでうまく治療できる一時的な病態です。場合によっては、心膜炎が長期の病態となり、心膜に瘢痕が生じて心臓の動きが制限される収縮性心膜炎と呼ばれる病態になることがあります。収縮性心膜炎は、心膜切除術と呼ばれる手術で心膜を切除することで治療されることがあります。^[10]

心嚢腔内に体液が溜まる場合があり、これを心嚢液浸出と呼ぶ。心嚢液浸出は、心膜炎、腎不全、または腫瘍に続発して起こることが多く、症状を引き起こさないことも少なくない。多量の体液浸出や急速に蓄積する体液浸出は、心臓を圧迫し、心タンポナーデと呼ばれる状態で拡張期心室充満を制限することがあり、奇脈や致命的な循環不全を引き起こす可能性がある。診断のため、またはタンポナーデを緩和するために、心嚢腔から注射器を使用して体液を除去することができ、これを心嚢穿刺と呼ぶ。^[11]心嚢液浸出が再発する症例では、心嚢腔と胸膜腔の間に穴を開ける手術を行うことができ、これを心嚢窓または心膜瘻造設術と呼ぶ。

先天性心膜欠損症は稀です。心膜欠損症が起こる場合、通常は左側に起こります。罹患した人は通常何の症状もなく、偶然発見されることが多いです。罹患した人の約 30 ～ 50 % は、心房中隔欠損症、動脈管開存症、二尖大動脈弁、肺異常などの他の心臓異常を患っています。胸部 X 線では、心臓が後方に回転して見えます。もう 1 つの特徴は、肺動脈と横行大動脈の間に肺沈着物があるため、これら 2 つの構造が鮮明に描出されていることです。心膜が部分的に欠損している場合は、左心耳が膨らんでいます。CT スキャンや MRI スキャンでは、胸部 X 線と同様の所見が示されます。正常な心膜でさえ CT や MRI で確認するのが難しいため、左側の部分的な心膜欠損を確認するのは困難です。完全な心膜欠損では、心臓が左に移動し、肺の一部が心臓の下縁と横隔膜の間に圧迫されます。^[12]

追加画像

線維性心膜
心膜の内側を覆う正常な中皮細胞の細胞診。典型的な特徴を示す。 ^[13] ライト染色。
3D でも心膜層が示されています。

参考文献

^ 「心膜切除術」。ジョンズホプキンスメディシン。2019年11月19日。 2020年9月20日閲覧。
^ ab Hegde, Sheila M. (2019-01-01)、Solomon, Scott D.; Wu, Justina C.; Gillam, Linda D. (eds.)、「33 - 心膜疾患」、Essential Echocardiography、Elsevier、pp. 347–353.e1、doi :10.1016/b978-0-323-39226-6.00033-3、ISBN 978-0-323-39226-6、 2020年11月17日取得
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^ Mikael Häggström医師による画像。記載されている特徴の出典：
- 「中皮細胞病理学」。Libre Pathology 。 2022年10月18日閲覧。
- Shidham VB、Layfield LJ (2021)。「オープンアクセスのCytoJournalモノグラフ（CMAS）としての『漿液の診断的細胞病理学』第2版の紹介」。CytoJournal。18 ：30。doi ：10.25259 /CMAS_02_01_2021。PMC 8813611。PMID 35126608。

外部リンク

解剖写真:21: ニューヨーク州立大学ダウンステート医療センターのst-1500 - 「縦隔: 心膜 (心膜嚢)」
ウェズリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスンの thoraxlesson4 (心臓心膜)
アトラス画像: ミシガン大学医療システムの ht_pericard2 – 「胸部 MRI、側面図」

[1] 「心膜切除術」。ジョンズホプキンスメディシン。2019年11月19日。 2020年9月20日閲覧。

[:0-2] Hegde, Sheila M. (2019-01-01)、Solomon, Scott D.; Wu, Justina C.; Gillam, Linda D. (eds.)、「33 - 心膜疾患」、Essential Echocardiography、Elsevier、pp. 347–353.e1、doi :10.1016/b978-0-323-39226-6.00033-3、ISBN 978-0-323-39226-6、 2020年11月17日取得

[3] Mou, Steven S.; McCrory, Michael C. (2019-01-01)、Ungerleider, Ross M.; Meliones, Jon N.; Nelson McMillan, Kristen; Cooper, David S. (編)、「28 - 炎症性心疾患：心膜液貯留および心タンポナーデ、心膜炎、心筋炎」、乳児および小児の重篤な心疾患（第3版）、フィラデルフィア：エルゼビア、pp. 351–364.e5、doi：10.1016/b978-1-4557-0760-7.00028-0、ISBN 978-1-4557-0760-7, S2CID 80814860 , 2020-11-17取得

[4] Dorland's (2012). Dorland's Illustrated Medical Dictionary (第32版). Elsevier Saunders. p. 1412. ISBN 978-1-4160-6257-8。

[5] Tortora, Gerard J.; Nielsen, Mark T. (2009).人体解剖学の原理（第11版）. John Wiley & Sons. pp. 84–5. ISBN 978-0-471-78931-4。

[6] Rehman, Ibraheem; Nassereddin, Ali; Rehman, Afzal (2021)、「解剖学、胸郭、心膜」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID 29489245 、 2021年9月12日取得

[7] Winieski, Lawrence E. Snell著「領域別臨床解剖学」 Wolters Kluwer、p. 241。

[Laizzo2009pp125-8-8] Laizzo, PA (2009).心臓解剖学、生理学、デバイスハンドブック（第2版）. Humana Press. pp. 125–8. ISBN 978-1-60327-371-8。

[Dixon2019-9] ディクソン、アンドリュー; ハッキング、クレイグ。「心膜陥凹」。ラジオパディーア。 2019年7月8日閲覧。

[10] Byrne, John G; Karavas, Alexandros N; Colson, Yolonda L; Bueno, Raphael; Richards, William G; Sugarbaker, David J; Goldhaber, Samuel Z (2002). 「左胸膜外肺切除術後の潜在性収縮性心生理に対する心臓皮質剥離術（心外膜切除術）」Chest . 122 (6): 2256–9. doi :10.1378/chest.122.6.2256. PMID 12475875.

[FOOTNOTEDavidson's2010638–639-11] Davidson's 2010、638-639ページ。

[12] Kligerman, Seth (2019年1月). 「心膜疾患の画像診断」.北米放射線クリニック. 57 (1): 179–199. doi :10.1016/j.rcl.2018.09.001. PMID 30454812. S2CID 53872634.

[13] Mikael Häggström医師による画像。記載されている特徴の出典：
- 「中皮細胞病理学」。Libre Pathology 。 2022年10月18日閲覧。
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