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| 横隔膜神経 | |
|---|---|
 横隔膜神経は胸郭を通過して横隔膜に供給されます。 | |
 横隔膜神経は頸神経叢から出ており、右腕神経叢がここに示されている。 | |
| 詳細 | |
| から | 頸神経叢のC3～C5 |
| 神経を刺激する | ダイヤフラム |
| 識別子 | |
| ラテン | 横隔膜神経 |
| メッシュ | D010791 |
| TA98 | A14.2.02.028 |
| TA2 | 6380 |
| ＦＭＡ | 6191 |
| 神経解剖学の解剖用語 [Wikidataで編集] | |
横隔膜神経は、首のC3-C5 脊髄神経から発生する混合運動/感覚神経です。この神経は、呼吸の主要筋である横隔膜の運動を排他的に制御するため、呼吸に重要です。人間では、左右の横隔膜神経は主にC4 脊髄神経によって支配されていますが、C3 および C5 脊髄神経も寄与しています。首に発生した神経は、胸部に向かって下降し、心臓と肺の間を通って横隔膜に向かいます。
横隔膜神経には、運動線維のほかに、横隔膜の中心腱と縦隔胸膜からの入力を受け取る感覚線維、およびいくつかの交感神経線維が含まれています。この神経は頸神経叢と腕神経叢の神経根からの入力を受けますが、通常はどちらの神経叢とも別のものと考えられています。
この神経の名前は古代ギリシャ語の「横隔膜」を意味する phrenに由来する。[1]
構造
横隔膜神経は、頸髄の前角にある横隔膜運動核に由来する。内頸静脈とともに前斜角筋を横切り、深頸筋膜の椎前層、頸横動脈および肩甲上動脈の深部まで斜めに下降する。左側では、横隔膜神経は鎖骨下動脈の第 1 部の前を横切る。右側では、前斜角筋上に位置し、鎖骨下動脈の第 2 部の前を横切る。両側とも、横隔膜神経は、通常、鎖骨下静脈の後方を走行しながら胸郭に入り、肺の根元の前を通り、線維性心膜と縦隔壁側胸膜の間を走行する。[2]
- 右横隔膜神経は、腕頭動脈の上を通り、鎖骨下静脈の後ろを通り、右肺の根元を前方に横切り、 T8 レベルの横隔膜の大静脈裂孔を通過して胸郭から出ます。右横隔膜神経は右心房の上を通ります。
- 左横隔膜神経は左心室の心膜を通過し、横隔膜を別に貫通します。
心膜横隔膜動脈と静脈は、それぞれの横隔膜神経に沿って走行します。
横隔膜神経は、次の 2 つの点を結ぶ線でマークされます。
- 最初のポイントは、正中矢状面から甲状軟骨の高さ 3.5 cm のところにラベルを付けることができます。
- 2番目のポイントは鎖骨の内側の端にあります。
変化
首のほとんどの神経と同様に、複数の解剖学的変異が報告されています。特に、鎖骨後部における横隔膜神経の走行にはばらつきがあり、神経が鎖骨下静脈の後方（鎖骨下静脈と動脈の間）にある通常の位置ではなく、鎖骨下静脈の前方を走行する場合があります。[3]この変異により、鎖骨下血管カニューレ挿入時に横隔膜神経が損傷を受けやすくなる可能性があります。
さらに、横隔膜副神経は一般的に特定されており、死体研究では最大75％に存在しています。[3]
犬では、横隔膜神経はC5-C7から始まり、時折C4からわずかに寄与します。[4]猫、馬、牛、小型反芻動物では、横隔膜神経はC4-C7から様々な形で始まります。
関数
これら 2 つの神経は、運動線維を横隔膜に、感覚線維を線維性心膜、縦隔胸膜、横隔膜腹膜に供給します。
いくつかの資料では右横隔膜神経が胆嚢を支配すると説明しているが、他の資料ではそのような記述はない。[5]右横隔膜神経は肝臓 の被膜を支配することもある。[6]
臨床的意義
横隔膜神経によって支配される構造から生じる痛みは、脊髄神経 C3-C5 によって支配される他の身体領域に「関連」することがよくあります。たとえば、右横隔膜の下の横隔膜下膿瘍により、患者は右肩に痛みを感じることがあります。
横隔膜神経（または横隔膜神経を支配する組織）の刺激により、しゃっくり反射が起こります。しゃっくりは横隔膜の痙攣性収縮で、喉頭の閉じたひだに空気が引っ張られます。
胸部手術では横隔膜神経を識別し、温存する必要がある。横隔膜神経の正体を確認するために、医師は横隔膜神経をそっと操作して、ダートル（横隔膜驚愕）反応を誘発することがある。[7]右横隔膜神経は、肝移植中に大静脈クランプで押しつぶされることがある。[8]横隔膜神経を切断する、すなわち横隔膜切除術を行うと、[9]横隔膜のその半分が麻痺する。両側横隔膜麻痺またはBDPは、脊髄損傷、運動ニューロン疾患、感染症、肺炎、サルコイドーシス、多発性硬化症、多発神経障害、ミオパシーおよび筋萎縮症、心臓手術、肺移植、または縦隔腫瘍によっても引き起こされる可能性がある。[10] [11]横隔膜麻痺は超音波検査で最もよく示される。[8]呼吸はより困難になるが、もう一方の神経が無傷であれば継続する。
横隔膜神経は首（C3-C5）から始まり、はるかに下にある横隔膜を支配します。そのため、首より下の脊髄損傷を患っている患者は、下肢が麻痺しているにもかかわらず、効果的に呼吸することができます。
腕神経叢損傷は、切断された神経に応じて、腕、前腕、手のさまざまな部位に麻痺を引き起こす可能性があります。結果として生じる麻痺は、横隔膜神経をドナーとして筋皮神経と正中神経の神経化を行うことで臨床的に治療されています。[12]この治療法は、損傷した神経への神経支配の部分的または完全な回復において高い成功率（84.6%）を示しています。[12]さらに、この手順により、横隔膜神経の呼吸機能への影響を最小限に抑えながら、腕神経叢の神経の機能が回復しました。肺活量が低下した例は、通常、神経化のドナーとして右横隔膜を使用した結果であり、左横隔膜神経の使用は肺活量の低下と有意に関連していません。[13]
参照
参考文献
- ^ O'Rahilly, Ronan (2008). Basic Human Anatomy. Hanover, New Hampshire: Geisel School of Medicine. 2018年3月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年4月3日閲覧。
- ^ ムーア、キース L. (1999)。臨床指向解剖学。フィラデルフィア：リッピンコットウィリアムズ＆ウィルキンス。ISBN 978-0-683-06141-3。[ページが必要]
- ^ ab Prakash; Prabhu, LV; Madhyastha, S; Singh, G ( 2007). 「横隔膜神経の変異：症例報告とレビュー」（PDF）。シンガポール医学雑誌。48 （12）：1156–7。PMID 18043847 。
- ^ エヴァンス、ハワード (1979)。ミラーの犬の解剖学。フィラデルフィア、ペンシルバニア州: WB サンダース社。p. 978。ISBN 978-0-7216-3438-8。
- ^ Alexander, William (1940). 「胆道系の神経支配」. Journal of Comparative Neurology . 72 (2): 357–370. doi :10.1002/cne.900720205. S2CID 83974380.
- ^ Lautt, W. Wayne (2009). 肝神経。Morgan & Claypool Life Sciences。
- ^ ダルマン、ロナルド、トンプソン、ロバート（2015）。「7. 神経性胸郭出口症候群の露出と減圧：鎖骨上窩」血管外科手術技術。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：ウォルターズ・クルーワー・ヘルス。p. 50。ISBN 9781451190205。
- ^ ab McAlister, Vivian C.; Grant, David R.; Roy, Andre; Brown, William F.; Hutton, Linda C.; Leasa, David J.; Ghent, Cameron N.; Veitch, James E.; Wall, William J. (1993). 「同所性肝移植における右横隔膜神経損傷」.移植. 55 (4): 826–30. doi : 10.1097/00007890-199304000-00027 . PMID 8475559.
- ^ ハイン、メイナード・キプリンガー（1975年）。『歯科レビュー：質問と回答』 （第6版）。モスビー。p.421。ISBN 978-0-8016-2196-3。
- ^ Mizubuti GB、Wang L、Ho AM、Tanzola RC、Leitch J（2017年11月）。「両側横隔膜麻痺患者における腹部手術の周術期管理：症例報告と文献レビュー」。A & A Case Reports。9（10）：280–282。doi ： 10.1213 /XAA.0000000000000592。PMID 28691979。S2CID 44462495 。
- ^ Chen HY、Chen HC、Lin MC、 Liaw MY (2015年 8 月)。「重篤な疾患性多発神経炎患者における両側横隔膜麻痺: 症例報告」。Medicine (ボルチモア) 。94 ( 31 ) : e1288。doi : 10.1097/MD.0000000000001288。PMC 4616567。PMID 26252301。
- ^ ab Gu YD, Wu MM, Zhen YL, Zhao JA, Zhang GM, Chen DS, Yan JG, Cheng XM (1989). 「腕神経叢運動神経化のための横隔膜神経移植」. Microsurgery . 10 (4): 287–9. doi :10.1002/micr.1920100407. PMID 2593799. S2CID 74732561.
- ^ Luedemann W、Hamm M、Blömer U、Samii M、 Tatagiba M (2002 年 3 月)。 「ドナー横隔膜神経による腕神経叢神経移植と肺機能への影響」。J Neurosurg。96 ( 3 ): 523–6。doi :10.3171/jns.2002.96.3.0523。PMID 11883837 。
外部リンク
- 解剖図: Human Anatomy Online、SUNY Downstate Medical Center の 19:04-05 - 「縦隔の左側」
- 解剖図: Human Anatomy Online、SUNY Downstate Medical Center の 25:03-15 - 「頸神経叢の図」