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| 耳下腺 | |
|---|---|
 人間の左耳下腺の位置（緑色で表示）。 | |
 画像 | |
| 詳細 | |
| の一部 | 唾液腺 |
| システム | 消化器系 |
| 識別子 | |
| ラテン | 耳下腺 |
| メッシュ | D010306 |
| TA98 | A05.1.02.003 |
| TA2 | 2800 |
| ＦＭＡ | 59790 |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
耳下腺は多くの動物の主要な唾液腺です。ヒトでは、2 つの耳下腺が口の両側と両耳の前にあります。これらは唾液腺の中で最大のものです。各耳下腺は下顎枝に巻き付いており、耳下腺管を通って漿液性の唾液を口の中に分泌し、咀嚼と嚥下を促進し、でんぷんの消化を開始します。唾液腺には他に顎下腺と舌下腺の 2 種類があります。 [1]副耳下腺が主耳下腺の近くに見つかることもあります。[ 2]
語源
耳下腺という言葉は文字通り「耳の横」を意味します。ギリシャ語から παρωτίς (語幹 παρωτιδ-) : (腺) 耳の後ろ < παρά - pará : 前、および οὖς - ous (語幹 ὠτ-, ōt-) : 耳。
構造
耳下腺は主に漿液性の唾液腺で、各外耳道の下と前に位置し、耳下腺管を通って口腔前庭に分泌物を排出します。[3]各腺は下顎枝の後ろ、側頭骨の乳様突起の前にあります。耳の前、頬に沿って、下顎角の下で触診すると、両側から腺を触知できます。[4]
耳下腺管は長い排泄管で、各腺の前方、咬筋の表面から出てきます。管は頬筋を貫通し、通常は上顎第二大臼歯の反対側の頬の内側表面で口の中に開きます。耳下腺乳頭は、頬の内側表面で耳下腺管の開口部を示す小さな組織の隆起です。[4]
耳下腺には、表面または外側、上面、前内側、後内側の 4 つの表面があります。耳下腺には、前、内側、後面の 3 つの境界があります。耳下腺には、小さな上面の形をした上端と下端 (頂点) の 2 つの端があります。
腺にはさまざまな構造物が通っています。外側から内側にかけて、次のような構造物があります。
解剖学的変異として、副耳下腺が見つかることがあります。これらは主腺の近くにあり、異所性の唾液腺組織で構成されています。[2]
耳下腺の被膜
耳下腺の被膜は、深頸筋膜の被覆層から形成される。これは大耳介神経によって支配される。筋膜は、腺を囲むように分裂する。この分裂は、下顎角と乳様突起の間で起こる。浅板（耳下腺筋膜）は厚く、頬骨弓に付着している。深板は薄く、茎状突起、鼓板、下顎枝に付着している。茎状突起と下顎の間に伸びる深板の部分は厚くなり、茎乳様突起靭帯を形成する。茎下顎靭帯は、耳下腺を顎下腺の浅葉から分離する。[要出典]
関係
- 浅いまたは外側の関係: 腺は皮膚の深部、浅筋膜、深頸筋膜の被覆層の浅板、および大耳介神経 (C2 および C3 の前枝) に位置します。
- 前内側関係: 腺は下顎枝、咬筋、内側翼突筋の後外側に位置します。腺の一部は翼突突起として下顎枝と内側翼突筋の間に伸びることがあります。顔面神経と耳下腺管の枝がこの表面から出てきます。
- 後内側関係: この腺は、側頭骨の乳様突起とそれに付着する胸鎖乳突筋および顎二腹筋、側頭骨の茎状突起とそれに付着する 3 つの筋 (茎突舌骨筋、茎突咽頭筋、茎突舌筋)、および内頸動脈、内頸静脈、第 9、第 10、第 11、第 12 脳神経) を含む頸動脈鞘の前外側に位置します。
- 内側関係: 耳下腺は、前内側面と後内側面が接する内側境界で上咽頭収縮筋と接触します。そのため、耳下腺炎では咽頭腺管を検査する必要があります。
顔面神経（CN VII）は耳下腺内で枝分かれし、耳下腺神経叢を形成します。この神経叢の神経は耳下腺自体を神経支配することなく耳下腺を通過します。[5]
血管系
動脈供給
外頸動脈と腺内のその末端枝、すなわち浅側頭動脈と上顎動脈、さらに後耳介動脈が耳下腺に血液を供給する。[要出典]
静脈ドレナージ
静脈還流は下顎後静脈へ向かいます。[要出典]
リンパドレナージ
この腺は主に耳介前リンパ節または耳下腺リンパ節に排出され、最終的には深頸リンパ節に排出されます。[要出典]
神経供給
耳下腺は感覚神経と自律神経の両方の支配を受けます。
同情的
腺に栄養を供給する節前交感神経線維の細胞体は、通常、上胸椎節（T1-T3）の外側角に位置する。[要出典]上頸神経節からの節後交感神経線維は、外頸動脈と中硬膜動脈を通って腺に到達する。それらは血管収縮を引き起こすように作用する。[6] : 359–360
副交感神経
耳下腺の節前副交感神経線維は、脳幹の下唾液核から始まり、舌咽神経 (CN IX)を通って脳を出て、鼓室神経を通って鼓室神経叢に至り、鼓室神経叢から小錐体神経を通って耳神経節に至り、そこでシナプスを形成する。神経節からの節後 (シナプス後) 線維は、耳介側頭神経に沿って「ヒッチハイク」し、耳下腺に達する。[7] [8] : 255
感覚的
耳下腺とその被膜への一般的な感覚神経支配は耳介側頭神経によって行われます。[9]
組織学
腺には、密な結合組織からなる独自の被膜がありますが、深頸筋膜の被覆層によって偽被膜も提供されます。下顎角と乳様突起の間の仮想線にある筋膜は、浅層と深層に分かれて腺を囲みます。リゾリウスは、この被膜物質が埋め込まれた小さな筋肉です。
腺には短い横紋管と長い介在管がある。[10]介在管も多数あり、立方上皮細胞で裏打ちされ、腺房よりも大きな管腔を持つ。横紋管も多数あり、単純な円柱上皮で構成され、折り畳まれた基底細胞膜とミトコンドリアを表す横紋がある。[8] : 273
耳下腺は最も大きい腺ですが、唾液の総量の25%しか供給しません。耳下腺では漿液細胞が優位を占めており、主に漿液性の分泌物を分泌します。[10]
耳下腺は唾液α-アミラーゼ（sAA）も分泌します。これは咀嚼中のデンプン分解の第一段階です。耳下腺はこれを分泌する主な外分泌腺です。α1,4結合を加水分解することでアミロース（直鎖デンプン）とアミロペクチン（分岐デンプン）を分解します。さらに、αアミラーゼは口腔表面への細菌の付着を防ぎ、口腔から細菌を排除する働きがあるとされています。[11]
発達
耳下腺は出生前6週の早い時期に出現し、最初に形成される主要な唾液腺です。これらの腺の上皮芽は頬の内側、原始的な口の唇交連付近に位置しています（第1/第2咽頭弓の口蓋角近くの外胚葉内層から形成されます。口蓋自体は、約26日目に中咽頭膜が破裂して形成されます。[12]）。これらの芽は耳の耳板に向かって後方に成長し、発達中の顔面神経の近くで丸い末端を持つ固体の索状に分岐します。その後、出生前発達の約10週で、これらの索は管状に解かれて管を形成し、最大のものが耳下腺の耳下腺管になります。耳下腺索の丸い末端は腺房を形成します。耳下腺管を介した耳下腺からの分泌は妊娠18週頃から始まります。また、腺の支持結合組織は周囲の間葉から発達します。[10]
臨床的意義
耳下腺炎
片方または両方の耳下腺の炎症は耳下腺炎として知られています。耳下腺炎の最も一般的な原因はおたふく風邪です。おたふく風邪の予防接種が広く普及したことで、おたふく風邪耳下腺炎の発生率は著しく減少しました。おたふく風邪の痛みは、その繊維性被膜内の腺の腫れが原因です。[3]
ウイルス感染の他に、細菌などの感染によっても耳下腺炎（急性化膿性耳下腺炎または慢性耳下腺炎）が起こることがあります。これらの感染により、唾液管結石または外部からの圧迫によって管が閉塞することがあります。耳下腺の腫れは、ミクリッツ病やシェーグレン症候群によって引き起こされる良性リンパ上皮性病変[要説明]によっても起こることがあります。耳下腺の腫れは、神経性過食症という摂食障害の兆候である場合もあり、顎のラインが重く見える原因となります。おたふく風邪の炎症や管の閉塞により、耳下腺から分泌される唾液αアミラーゼの濃度上昇が血流中に検出されることがあります。
おたふく風邪
耳下腺腫脹の一般的な原因はおたふく風邪とみられ、症例の85%は15歳未満の小児に発生する。この疾患は伝染力が強く、唾液、鼻汁、尿の分泌物からの空気中の飛沫によって広がる。 [13]症状には、患部の浮腫、開口障害、耳痛などがある。病変は顔面の片側から始まる傾向があり、最終的には両側に広がる。[13]パラミクソウイルスは感染者の唾液との接触によって伝染する。[13]初期症状は頭痛と発熱である傾向がある。おたふく風邪は致命的ではないが、さらなる合併症として卵巣や精巣の腫脹が起こる可能性がある。[13]おたふく風邪の診断はウイルス血清学的検査によって確定され、病状の管理には水分補給と患者の良好な口腔衛生が含まれ[13]、強い動機付けが必要である。しかし、4～6歳で接種できるおたふく風邪ワクチンが開発されて以来、このウイルス感染症の発生率は大幅に減少しました。このワクチンにより、発生率は99％減少しました。[13]
線維性反応
結核や梅毒は耳下腺に 肉芽腫形成を引き起こす可能性があります。
唾石
唾石は主に管の合流部と主耳下腺管内に発生します。患者は通常、唾液分泌時に激しい痛みを訴え、この症状を引き起こす食品を避ける傾向があります。さらに、食事をしようとすると耳下腺が腫れることがあります。痛みは、クリニックでレモン汁を口に噴射することで再現できます。手術は石の位置によって異なります。管の前面にある場合は、括約筋切開術[要説明]による頬粘膜の簡単な切開で除去できますが、主管内の より後方[要説明]にある場合は、腺の完全切除が必要になる場合があります。
けが
下顎洞局所麻酔神経ブロックが誤って施行されると、耳下腺唾液腺が穿孔され、顔面神経が一時的に外傷を受け、一時的な顔面麻痺を引き起こすこともある。[4]
がんと腫瘍
耳下腺の腫瘍の約80%は良性です。[14]これらのうち最も一般的なものは、多形性腺腫（腫瘍の70%、[14]そのうち60%は女性に発生[14]）とワルチン腫瘍（腺リンパ腫、女性よりも男性に多い）です。これらが重要なのは、解剖学的な位置と時間の経過とともに成長する傾向に関連しています。腫瘍の成長により腺の硬さが変化し、患側の顔面痛を引き起こすこともあります。[4]
耳下腺腫瘍の約20％は悪性で、最も一般的な腫瘍は粘表皮癌と腺様囊胞癌です。耳下腺のその他の悪性腫瘍には、腺房細胞癌、癌腫外形腺腫、腺癌（耳下腺の管上皮から発生）、扁平上皮癌（耳下腺実質から発生）、未分化癌などがあります。耳下腺腫脹として現れる乳房葉状腫瘍など、他の部位からの転移も報告されています。[15]切除により神経が損傷され、顔面表情筋の麻痺を引き起こす可能性があるため、腫瘍と顔面神経の枝（CN VII）との関係を明確にする必要があります。
良性
耳下腺唾液腺の腫瘍性病変は良性と悪性のどちらかである。耳下腺内では、腫瘍の約80％が良性である。[17]良性病変は痛みがなく、無症状で、ゆっくりと成長する傾向がある。小児に最もよく見られる唾液腺腫瘍は、血管腫、リンパ管奇形、多形性腺腫である。[13]良性病変の診断には、細い針のような吸引生検が必要である。[13]様々な良性病変、最も一般的な多形性腺腫では、時間の経過とともに悪性化するリスクがある。[13]そのため、これらの病変は通常切除される。
多形腺腫は唾液腺の一般的な良性腫瘍とみなされており、全体的な発生率は54〜68％です。[13]ワルチン腫瘍の発生率は6〜10％と低く、この腫瘍は喫煙に関連しており、高齢男性に多く見られます。[13]耳下腺の良性病変は悪性病変よりも発生率が著しく高いです。
悪性
悪性の唾液腺病変はまれです。しかし、腫瘍が顎下腺、舌下腺、小唾液腺に広がった場合は悪性である傾向があります。[13]悪性病変と良性病変はどちらも無痛性病変として現れるため、区別が難しい場合があります。[13]生検は診断を助けるために不可欠です。悪性病変の存在を強調する一般的な兆候があります。これには、顔面神経の衰弱、しこりの急速な増加、皮膚粘膜の潰瘍化が含まれます。[13]
粘表皮癌は唾液腺によく見られる悪性腫瘍で、発生率は4～13%と低い。[13] 腺様嚢胞癌も唾液腺によく見られる悪性病変で、発生率は4～8%である。この癌は神経を侵す傾向があり、治療後に再発することがある。[13]
多発性耳下腺嚢胞症
唾液腺の発達性多嚢胞性疾患は極めて稀で、再発性耳下腺炎とは無関係であると考えられています。[18]その原因はアクチビン、フォリスタチン、TGF-βの相互作用の欠陥であり、腺組織の発達障害につながると考えられています。 [18]
手術
耳下腺腫瘍の外科的治療は、顔面神経耳下腺ロッジの解剖学的関係と術後再発の可能性の増加のため、困難な場合があります。したがって、耳下腺腫瘍の早期発見は、術後予後の観点から非常に重要です。[14]再発や他の境界専門分野での不完全な以前の治療のため、手術技術は困難です。[14]耳下腺手術の外科技術は、顔面神経の神経モニタリングの使用により、ここ数年で進化しており、より安全で低侵襲になっています。[19]
耳下腺の外科的除去（耳下腺摘出術）後、耳介側頭神経は損傷を受けやすく、回復すると汗腺と癒着します。これにより、影響を受けた腺のある側の顔の頬に発汗が起こることがあります。この状態はフレイ症候群として知られています。[20]
感染症
細菌感染症
急性細菌性耳下腺炎
一般的には、病気、敗血症、外傷、手術、薬物による唾液分泌の減少、糖尿病、栄養失調、脱水症の結果としての逆行性細菌感染によって引き起こされます。典型的には、食事中に耳下腺領域に痛みを伴う腫れが見られます。治療は抗菌薬、水分補給、唾液分泌を促すための穏やかなマッサージの組み合わせに基づいています。[21]
慢性細菌性耳下腺炎
病気が臨床的に治癒しても潜伏感染が続き、機能障害を引き起こす。組織学的には腺管拡張、膿瘍形成、萎縮が見られることがある。耳下腺分泌物は粘性がある。病気の経過は痛みと腫れを示し、増悪と軽快を繰り返す。唾石を除外するためにレントゲン検査を行うべきである。緩和ケアによる管理を行い、最後の手段として耳下腺摘出術を行う。[21]
ウイルス感染
おたふく風邪
流行時によく起こる急性の非化膿性疾患。MMRワクチンで予防できる。パラミクソウイルスが原因となり、感染した唾液や尿によって感染する。24～28時間の前駆症状の後、耳下腺が急速に痛みを伴って腫れる。治療は支持療法（安静、水分補給）で、5～10日以内に自然に治まる。[21]
HIV / エイズ
びまん性の腺腫大が見られ、感染のあらゆる段階の患者に影響を及ぼす可能性があります。画像診断で見られるリンパ上皮嚢胞[22]は診断に役立ちます。病原性プロセスは唾液腺内の循環CD8リンパ球によって発生します。抗レトロウイルス薬、優れた口腔衛生対策、および唾液分泌促進剤の使用による医学的管理。[21]
自己免疫関連
全身性エリテマトーデス
最も一般的には40代から50代の女性に見られ、どの唾液腺にも影響を及ぼす可能性があります。症状としてはゆっくりと拡大する腺が見られ、基礎にある全身疾患の特定と唾液中の化学物質レベルの測定によって診断されます。ナトリウムイオンと塩化物イオンのレベルは正常値の2～3倍に上昇します。治療は基礎にある全身疾患に対処することです。[21]
サルコイドーシス
サルコイドーシスは、原因不明の非乾酪性肉芽腫の形成を特徴とする慢性全身性疾患です。体のあらゆる臓器に影響を及ぼし、細胞性免疫を低下させ、体液性免疫を強化します。
唾液腺の病変は主に両耳下腺に起こり、腫大や腫れを引き起こします。原因がシェーレン症候群かサルコイドーシスかを区別するためには、唾液腺生検と組織病理学的検査が必要です。[21]
シェーグレン症候群
唾液腺腫大はシェーグレン症候群患者の最大30%に見られ、最も多く見られるのは耳下腺で、両側の耳下腺腫大は患者の25～60%に見られる。しかし、シェーグレン症候群患者では耳下腺の分泌能力が長く持続するため、この疾患で唾液分泌低下が現れる最後の腺となる。組織病理学的にはリンパ球浸潤と上皮上皮島の集積が見られる。[21]
結核菌感染症
結核性抗酸菌症の頭頸部における最も一般的な症状は、頸部リンパ節の感染である。感染は扁桃腺または歯肉から始まり、耳下腺に上行すると考えられている。急性病変と慢性病変の2つの臨床形態がある。急性病変はびまん性の腺浮腫を呈し、急性唾液腺炎または膿瘍と混同されやすい。慢性病変は、腫瘍に似たゆっくりと成長する塊として現れる。[21]
唾液腺の検査
病歴と検査
耳下腺腫脹のある患者は、腫脹、疼痛、口腔乾燥、味覚異常、時には唾液分泌異常を訴えることがある。[23]
腫瘍（良性、悪性ともに）の最も一般的な症状は、無症候性の腫れです。痛みは、良性腫瘍（わずか2.5～4％）よりも耳下腺癌患者で多く見られます（10～29％）が、痛み自体は悪性腫瘍の診断にはなりません。 [23]
唾液刺激に関連して痛みを伴う大唾液腺の断続的な腫れは、管閉塞を示唆します。
顔面神経の評価も必要です。顔面神経は耳下腺を通過するため、耳下腺に変化があれば影響を受ける可能性があります。未治療の患者に顔面神経麻痺がみられる場合、通常は腫瘍が悪性であることを示しています。[23]
身体検査
唾液腺は表面にあるため、触診と目視検査が可能です。検査は口腔内と口腔外の両方から体系的に行う必要があり、見逃しがないようにする必要があります。
口腔外検査では、耳下腺と顎下腺を最大限に露出させるために、患者の頭部を前方に傾ける必要がある。正常な耳下腺はかろうじて触知でき、正常な舌下腺は触知できない。[23]
口腔内検査では、非対称性、変色、脈動、管口の閉塞の有無を観察する必要があります。口腔内では耳下腺深葉の腫れが見られることがあり、扁桃腺の位置がずれている場合もあります。小唾液腺を検査する必要があります。唇側、頬側、後口蓋粘膜を送風機またはティッシュで乾燥させ、圧迫して唾液の流れを評価します。[23]
唾液検査
唾液分泌刺激
- これは耳下腺を触診して刺激することで行うことができます。耳下腺乳頭から唾液が流れ出ているかどうかを評価します。
- 唾液腺造影検査は唾液腺構造の変化を特定することができ、大きな腺腫脹の評価に役立ちます。
- 放射線不透過性の液体を大腺管系に注入する。これにより大小の管系が輪郭を描き、腺組織の概要も描出される。
- 例えば、唾液腺炎は唾液腺造影像で「枝刈り」[24]と呼ばれる外観を呈し、導管系から見える枝が少なくなります。また、唾液腺内または唾液腺に隣接して発生する占拠性病変は、腺の正常な解剖学的構造を変位させる可能性があります。これにより、唾液腺造影像で「ボールインハンド」[24]と呼ばれる外観が呈され、導管が病変の塊の周りで湾曲します。
シアロケミストリー
- 唾液の組成は病状によって変化するため、唾液中の酵素、電解質、ホルモン、薬物、免疫状態を分析することができます。
放射性同位元素シンチグラフィー
- ガンマシンチレーションカメラを使用して、同位体の摂取と排泄を客観的に測定します。約20分後、唾液腺を通る唾液の流れを促進するために唾液刺激剤が投与されます。[25]これらは、口渇の症状が持続する患者の評価や、感染、炎症、閉塞による唾液腺の腫れの評価に使用されます。[26]
さらなるテスト
- 想像する技術
- 超音波、CTスキャン、MRIは病気の部位特定に役立ちます
- 唾液内視鏡検査
- 唾液腺の管にカメラを挿入して閉塞の有無を調べる
- 生検
- これは穿刺吸引細胞診によって行うことができ、治療開始前に唾液腺腫瘍の組織学的情報を得る機会が得られる。[23]
追加画像
-
耳下腺（筋肉名が間違っています） -
三叉神経（第5脳神経）の下顎枝
参照
ウィキメディア・コモンズには、耳下腺に関連するメディアがあります。
参考文献
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外部リンク
- yoursurgery.com のイラスト
- ウェズリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスンのレッスン4
- Medline Plusの唾液腺感染症
- アメリカ癌協会による唾液腺癌