唾石症

唾石症
舌下腺から除去された唾石
専門	歯科手術

唾石症（唾液結石とも呼ばれる）[ 1 ]は^、唾液腺、通常は顎下腺の管（「ウォートン管」とも呼ばれる）内に石灰化した塊または唾石が形成される結晶症です。まれに耳下腺、またはまれに舌下腺または小唾液腺に唾石ができることがあります。

通常の症状は、影響を受けた唾液腺の痛みと腫れであり、どちらも唾液の分泌が刺激されると悪化します。たとえば、食べ物を見たり、考えたり、匂いや味を感じたり、空腹や咀嚼によって刺激されたときに悪化します。これはしばしば「食事時症候群」と呼ばれます。^[2]結果として、腺の炎症や感染が発生する可能性があります。唾石症は、腺の既存の慢性感染、脱水症（フェノチアジンの使用など）、シェーグレン症候群、および/または局所カルシウム濃度の上昇によっても発生する可能性がありますが、多くの場合、原因は特発性（不明）です。

この症状は通常、結石を除去することで治療されますが、いくつかの異なる手法が利用可能です。まれに、再発性結石形成の場合は顎下腺の除去が必要になる場合があります。唾石症は一般的であり、大唾液腺で発生するすべての疾患の約50％を占め、一般人口の約0.45％に症状を引き起こします。30〜60歳の男性は唾石症を発症する可能性が高くなります。^[2]

この用語は、ギリシャ語のsialon (唾液) とlithos (石)、および「過程」または「病的状態」を意味するギリシャ語の-iasisに由来しています。結石(複数形はcalculi ) は、体内の臓器または管内で形成される硬い石のような結石です。結石は通常、ミネラル塩からできており、他の種類の結石には扁桃石(扁桃石) や腎結石(腎臓結石) などがあります。唾石症は、唾液腺内に結石が形成されることを指します。唾液を唾液腺から口に排出する管内に結石が形成されると、唾液が腺内に閉じ込められます。これにより、痛みを伴う腺の腫れや炎症が発生する場合があります。唾液腺の炎症は、唾液腺炎と呼ばれます。管の閉塞に関連する炎症は、「閉塞性唾液腺炎」と呼ばれることもあります。唾液は食べ物のことを考えたり、見たり、匂いを嗅いだり、噛んだりすることで分泌が促されるため、食事の直前や食事中（「食前」）に痛みや腫れが突然悪化し、その後食後に徐々に軽減することが多く、これを食事時間症候群と呼びます。しかし、唾液腺が閉塞して食事時間症候群を引き起こす原因は結石だけではありません。閉塞性唾液腺疾患、または閉塞性唾液腺炎は、粘液線維栓、管狭窄、異物、解剖学的変異、または管系の奇形によっても発生し、管内の唾液の停滞に関連する機械的閉塞を引き起こすことがあります。^[2]

唾石は、形成される腺によって分類される。約 85% の石は顎下腺に発生し、^[3] 5～10% は耳下腺に発生する。^[2]約 0～5% の症例では、舌下腺または小唾液腺が影響を受ける。^[2]小腺が影響を受けることがまれな場合、石は頬粘膜および上顎唇粘膜の小腺に発生する可能性が高くなります。^{[4]顎下腺石は、}下顎第一大臼歯の間に引いた仮想の横線に対して前方または後方にさらに分類されます。石は放射線不透過性の場合があり、つまり従来のレントゲン写真で写ります。または放射線透過性の場合があり、その場合はレントゲン写真では見えません（ただし、腺への影響の一部は依然として見える場合があります）。また、問題を引き起こすかどうかによって、症状がある場合とない場合とがあります。

兆候や症状は様々で、主に管の閉塞が完全か部分的か、またその結果腺内にどの程度の圧力が生じるかによって決まります。^[1]腺内での感染症の発症も兆候や症状に影響を及ぼします。

• 痛みは断続的で、食事の前に突然悪化し、その後ゆっくりと改善することがあります（部分閉塞）。^[3]
• 腺の腫れも通常は断続的で、食事の前に突然現れたり大きくなったりし、その後ゆっくりと治まっていきます（部分閉塞）。^[3]
• 関与する腺の圧痛。^[3]
• 石が管の末端近くにある場合、硬いしこりが触知できる。 ^{[1] [3]}石が顎下腺管の開口部近くにある場合、しこりは舌の下に感じられることがある。
• 唾液管からの唾液の排出不足（完全閉塞）^[3]
• 口底の紅斑（赤み）（感染）。 ^[3]
• 管から膿が排出される（感染）。 ^[3]
• 頸部リンパ節炎（感染症）^[3]
• 口臭^[3]

まれに、小唾液腺に結石が形成されると、通常は小さな結節と圧痛の形でわずかな局所的な腫れが生じるだけです。^[1]

歯石の形成（結石形成）には一連の段階があると考えられています。最初は、カルシウム代謝の異常^{[3] 、} 脱水^[2] 、唾液流量の低下^[2]、口腔咽頭感染による唾液の酸性度（pH）の変化^[2]、晶質の溶解度の変化^[2] 、ミネラル塩の沈殿につながるなどの要因が関与しています。他の情報源では、カルシウムやリン酸の代謝の全身的な異常は原因ではないとされています。^[1]

次の段階では、石灰化塊が形成され、それが有機物と無機物で順次層をなし、最終的に石灰化塊を形成します。^{[2] [3]}症例の約15～20%では、唾石は十分に石灰化されていないため、レントゲン写真では放射線不透過性として現れず、^[3]検出が困難になります。

他の情報源は、口の中の食べ物の残骸、細菌、または異物が唾液腺の管に入り、管の開口部（乳頭）の括約筋機構の異常によって閉じ込められるという逆行性結石形成説を示唆しており、これは症例の90％で報告されています。唾液結石の細菌の断片は、正常な口腔微生物叢の一部であり、歯垢に存在する連鎖球菌種であると報告されています。^[2]

結石の形成は、いくつかの理由から顎下腺で最も一般的に発生します。顎下腺で生成される唾液のカルシウム濃度は、耳下腺で生成される唾液の2倍です。^[3]顎下腺の唾液はまた、比較的アルカリ性で粘液性です。顎下腺管（ウォートン管）は長いため、唾液分泌物は口の中に排出されるまでに長い距離を移動する必要があります。^[3]管には2つの曲がりがあり、1つは顎舌骨筋の後縁で、もう1つは管開口部付近です。^[3]顎下腺からの唾液の流れは、管開口部の位置の変動により、重力に逆らうことがよくあります。^[3]開口部自体は耳下腺の開口部よりも小さいです。^[3]これらの要因はすべて顎下腺管内の唾液の流れを遅くしたり停滞させたりすることを促進し、閉塞とそれに続く石灰化の形成の可能性を高めます。

唾石は他の唾液疾患と関連していることもあり、例えば、慢性唾液腺炎の3分の2の症例で唾石が発生しますが^[4]、閉塞性唾液腺炎は唾石症の結果であることが多いです。痛風も唾石を引き起こすことがありますが^[4]、この場合の唾石は唾石の通常の成分ではなく尿酸結晶で構成されています。

診断は通常、特徴的な病歴と身体検査によって行われます。診断は、 X 線(唾液腺結石の 80% が X 線で見える)、唾液腺造影、または超音波 によって確認できます。

現在の治療オプションには以下のものがあります:

• 非侵襲的:
  • 小さな結石の場合は、水分補給、湿潤療法、NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）の定期的な投与、苦味や酸味のある食べ物や飲み物の摂取などが行われます。レモンやオレンジなどの柑橘類をなめると唾液の分泌が増え、2～10mmの大きさの結石の自然排出が促進される可能性があります。^[6]
  • 一部の結石は専門家によるマッサージで取り除くことができます。
  • 衝撃波療法（体外衝撃波結石破砕術）^[7]
• 低侵襲：
  • 唾液内視鏡検査
• 外科手術:
  • 耳鼻咽喉科医または口腔外科医が管にカニューレを挿入して結石を除去することがあります（唾液腺摘出術）。
  • 外科医は結石を取り除くために結石の近くに小さな切開を入れることがあります。
  • 唾石が繰り返し発生する場合には、原因となっている唾液管を切除することもあります。
• 補助治療:
  • 結石が管内に留まっている間の感染を防ぐために、抗生物質が使用されることがあります。

死後調査によると、一般人口における唾石の有病率は約 1.2% ですが、症状を引き起こす唾石の有病率は一般人口で約 0.45% です。 ^[2]唾石症は、大唾液腺で発生するすべての疾患の約 50% を占め、閉塞性唾液腺疾患の約 66% を占めています。唾石は、男性に女性の 2 倍多く見られます。唾石が発生する最も一般的な年齢は 30 歳から 60 歳で、子供にはあまり見られません。^[2]

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