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| 耳下腺摘出術 | |
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 この画像は、耳下腺とその関連構造の一般的な解剖を示しています。 | |
| 専門 | 内分泌学 |
耳下腺摘出術は、唾液腺の中で最大かつ主要な耳下腺を外科的に切除（除去）する手術です。この手術は、腫瘍[1] （腫瘍）を切除するために最も一般的に行われます。腫瘍は、異常に分裂する急速な細胞の増殖です。腫瘍は良性（非癌性）または悪性（癌性）の場合があります。耳下腺腫瘍の大部分は良性ですが、耳下腺腫瘍の 20% は悪性であることが判明しています。[1]耳下腺 摘出術は、主に口腔外科医と耳鼻咽喉科医によって行われます。[2]
解剖学
人体には2つの耳下腺があります。各耳下腺は、首の高い位置、耳のすぐ下にあります。[1]唾液を分泌（生成および放出） する唾液管は、各腺から各頬の内側を通って走行しています。さらに、側頭骨外顔面神経とその派生神経は耳下腺を通って走り、顔面を支配（神経を供給）します。この神経は、顔の表情筋だけでなく、耳介後筋、顎二腹筋の後腹（後部または端）、茎突舌骨筋などのより具体的な筋肉も制御します。[1]
診断
医学文献に記載されている最も一般的な症状は、痛みがなく、はっきりと感じられる腫瘍です。[3] 良性の耳下腺腫瘍は通常40歳以降に現れ、男女で同等の症状があります。[4] 悪性腫瘍は主に60歳以上の女性に発症します。 [4] 良性の耳下腺腫瘍の最も一般的な形態は、多形腺腫 [5] とワルチン腫瘍です。[6]悪性の耳下腺腫瘍の最も一般的な形態は、粘表皮癌です。[5] 悪性の耳下腺腫瘍の正確な原因はまだ不明ですが、体の他の領域からの転移（癌の拡散）、特定の職業上の曝露、免疫力の低下、 HIV、放射線曝露によって引き起こされる可能性があります。[5]他の癌とは異なり、喫煙と飲酒は唾液腺の悪性腫瘍に影響を与えないと考えられています。[5] 耳下腺膿瘍（膿の蓄積）、深部唾石（ミネラル沈着）、慢性耳下腺炎（長期の炎症）などの耳下腺の炎症性疾患は、全耳下腺摘出術を必要とする場合があります。[1] また、唾液過多（過剰な唾液分泌）は耳下腺摘出術で治療できますが、薬物治療や管結紮（外科的結紮）の方が侵襲性の低い治療法です。[1]
治療/手順
さまざまなアプローチが可能であり、症例の種類に応じて当然異なります。耳下腺摘出術は入院（病院内）手術であり、外来（クリニックまたは病院外）手術です。[7]
種類
歴史を通じて、耳下腺摘出術を完成するために多くの異なる種類と技術が開発され、その結果、それぞれの種類に多くの異なる名前が付けられてきました。しかし、耳下腺摘出術には実際には2つの主な区別しかありません。[8]
- 切除する神経または切除しない神経
- 切除した腺の量
重要なことは、重大な合併症（疾患）を避けるために、選択された特定の手術は顔面神経の温存に基づいていることです。[5] さらに、手術の選択と癌の再発の発生率については、依然として多くの論争があります。[5] 以下は、耳下腺摘出術に関連するさまざまな主な手法を示しています。
- 嚢外郭切除術- 顔面神経の主幹を探したり露出させたりせずに、数ミリの健康な組織に囲まれた耳下腺腫瘍を切除する。[9]
- 表面（表面近く）または側方（側面）耳下腺摘出術- 顔面神経の表面または側方にある腺のすべての部分を切除する。[1]
- –部分的浅耳下腺切除術 - 腫瘍を囲む腺の部分のみを切除する浅耳下腺切除術。この手術では顔面神経の一部のみが切除される。[1]
- –正式な浅耳下腺切除術 - 頸顔面神経と側頭顔面神経を切除する浅耳下腺切除術。[1]
- 全耳下腺摘出術- 耳下腺の深部を完全に切除する。通常、腫瘍が耳下腺の深部に影響を及ぼしている場合に行われる。[5] 外科医は顔面神経から腺を取り除こうとするが、顔面神経のすべての枝を解剖する。[5] この方法は、経頸部外科的アプローチを使用して行うことができる。[1]
- – 経頸管アプローチ - 首に小さな切開を加えるだけの、侵襲性の低い手術。
- 根治的耳下腺摘出術- 悪性腫瘍が顔面神経を圧迫している場合に通常行われる。耳下腺に加えて顔面神経も切除する。[5]
手術前
耳下腺摘出術の前には、手術前に多くの対策を講じることができます。これらの対策には、画像診断、穿刺吸引、頸部郭清、抗生物質予防（予防のための治療）などがあります。[1]
- 診断画像-コンピュータ断層撮影(CT) スキャンまたは磁気共鳴画像(MRI)
- –外科医が腫瘍の位置を特定し、合併症（腫瘍の範囲とそれに伴う切除）に対処するために実施されます。
手順
全身麻酔を施し、患者を眠らせる。最も一般的な手術では、切開（切り込みまたはスライス）は、フェイスリフトのように耳のしわの近くまたは耳珠の後ろ（耳珠の後ろ）に施され、耳の後ろまで続く。外科医は、耳の構造を歪めないように配慮する。耳下腺の表面に皮弁を作り、除去する腺と組織を露出させる。静脈と神経の枝を特定し、必要に応じて特定の神経を解剖する。顔面神経のモニタリングは、神経関連の病状を軽減することがわかっている。[8] 手術中に刺激を避けるために神経の解剖が行われる。必要な耳下腺組織が除去されると、顔面神経が正しく機能しているかどうかを検査し、再建を開始する。[1]この手術は通常、患者と外科医に応じて2～5時間で行われる。[4]
術後
耳下腺摘出術の完了後、最も安全で効果的な術後管理を確実にするために、患者は1日から3日間の術後入院を予想できます。[4] このとき、感染のリスクを最小限に抑えるために抗生物質が投与され、入院中は疼痛管理の評価も行われます。[4] 入院期間は患者ごとに異なりますが、ほとんどの患者は術後24時間以内に退院します。[7] 腫瘍が悪性であった場合、多くの患者は放射線療法に紹介されます。良性腫瘍やゆっくりと進行する癌の場合、手術は通常、完全な治癒または寛解（病気の証拠がない状態）をもたらします。[7]
退院後の患者ケア
患者は通常、切開部位を縫合し、耳の後ろに小さな排出チューブを入れた状態で退院します。[ 7 ] チューブはプラスチック製のバルブに接続されており、傷口から血液、血清、唾液を採取します。縫合糸は通常、術後4日目から6日目の間に抜糸されます。[7] 抜糸後、患者は通常、治癒が完了するまで2～4週間クリニックで診察を受けます。生検が行われた場合、病理学的結果は通常、クリニックで3～5営業日以内に確認されます。長期フォローアップは、病理学的結果に基づいて決定されます。良性腫瘍の患者のほとんどは、2年間は3～6か月ごとに、その後は毎年フォローアップされます。悪性腫瘍の患者は、手術後2年間は2～3か月ごとにフォローアップされ、その後は5年間は6か月ごとにフォローアップされる場合があります。[7] すべての患者がまったく同じように治癒するわけではないため、ドレーンや縫合糸の除去時期は各患者と症例に基づいて決定されます。患者が笑ったり、ウィンクしたり、液体を飲んだりするのが困難な場合は、顔面神経損傷の一般的な兆候であるため、すぐに医師に連絡してください。[7] 耳下腺摘出術直後の軽度の顔面のしびれや脱力は正常であり、症状は通常数か月以内に治まります。[7] ほとんどの患者は、手術後1年以内に顔面機能を完全に回復します。[7]
合併症
耳下腺摘出術によって起こりうる合併症には、神経機能障害、フレイ症候群（腺付近の異常な発汗）、傷口からの流涎、しびれ、顔面非対称、切開部付近の壊死（皮膚の死）、腫瘍の再発などがあります。[1]
予後
耳下腺摘出術直後の顔面筋力低下のリスクは25～50％、永久的な筋力低下のリスクは1～2％です。[4] フレイ症候群は患者の最大90％に発生する可能性があります。 [ 4] 手術に関連する死亡リスクは非常に低いです。[4]多形腺腫などの良性腫瘍の場合、腫瘍の再発率も重要な結果です。多形腺腫は、初回手術から平均7～10年、最長24年と非常に長い期間を経て再発することがあります。[10] [11]
悪性腫瘍による生存率は患者と病気の程度によって異なります。[4] 10年生存率は32～83%です。[4] すべての癌のうち、唾液腺腫瘍はわずか1%を占めています。[4] 耳下腺腫瘍は頭頸部癌全体の7%を占めています。[4]
語源
耳下腺摘出術の語源であるparotidは、ギリシャ語のpara-（傍ら）とous（耳）に由来し、「耳の近くにある」という意味の耳下腺を指します。[12] 接尾辞の-ectomyもギリシャ語に由来し、文字通り「切り取る」という意味です。[13]
参照
参考文献
- ^ abcdefghijklm Langerman, MD, Alexander. 「Parotidectomy」. WebMD LLC . 2013年9月14日閲覧。
- ^ 「耳下腺摘出術（耳下腺腫瘍手術）」.
- ^ Maddox, PT, Paydarfar JA, Davies L (2012 年 2 月)。「耳下腺摘出術: 地方の大学医療センターにおける 17 年間の制度的処置」。Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology . 121 (2): 100–103. doi :10.1177/000348941212100205. ISSN 0003-4894. PMID 22397218. S2CID 23260696.
- ^ abcdefghijkl Mary K. Fyke、Stephanie Dionne Sherk。「Parotidectomy」。Advameg, Inc. 2013年9月14日閲覧。
- ^ abcdefghi To, Victor Shing Howe; Chan, Jimmy Yu Wai; Tsang, Raymond KY; Wei, William I. (2012). 「唾液腺腫瘍のレビュー」. ISRN Otolaryngology . 2012 :1–6. doi : 10.5402/2012/872982 . ISSN 2090-5750. PMC 3658557. PMID 23724273 .
- ^ Psychogios, Georgios; Vlastos, Ioannis; Thölken, Rubens; Zenk, Johannes (2020年7月). 「ドイツでは、Warthin's tumourが最も一般的な耳下腺の良性腫瘍のようです」(PDF) . European Archives of Oto-Rhino-Laryngology . 277 (7): 2081–2084. doi :10.1007/s00405-020-05894-z. ISSN 0937-4477. PMID 32189070. S2CID 212940703.
- ^ abcdefghi Davidson B、Robind S. 「Parotidectomy」。MedStar Georgetown University Hospital 。 2013年9月14日閲覧。
- ^ ab Mark McGurk、James Combes編（2013年）。唾液腺疾患の管理における論争。オックスフォード大学出版局。ISBN 978-0-19-957820-7。
- ^ Psychogios, Georgios; Bohr, Christopher; Constantinidis, Jannis; Canis, Martin; Vander Poorten, Vincent; Plzak, Jan; Knopf, Andreas; Betz, Christian; Guntinas-Lichius, Orlando; Zenk, Johannes (2020-08-04). 「良性耳下腺腫瘍の治療における手術手技のレビューと意思決定ガイド」（PDF）。European Archives of Oto-Rhino-Laryngology。278 (1): 15–29. doi :10.1007/ s00405-020-06250 -x. ISSN 0937-4477. PMID 32749609. S2CID 220965351.
- ^ シルヴォニエミ、アンティ;プルキネン、ヤーコ。グレンマン、ライダー (2010 年 11 月)。 「多形性腺腫の治療における耳下腺切除術 – 長期結果の分析」。耳喉頭機能障害。130 (11): 1300–1305。土井：10.3109/00016489.2010.488248。ISSN 0001-6489。PMID 20528201。S2CID 20865807 。
- ^ Schapher, Mirco; Koch, Michael; Agaimy, Abbas; Goncalves, Miguel; Mantsopoulos, Konstantinos; Iro, Heinrich (2019年9月). 「耳下腺多形性腺腫：後ろ向き研究における新しいESGS分類と比較した手術法、罹患率、長期転帰に影響を与える要因」. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery . 47 (9): 1356–1362. doi :10.1016/j.jcms.2019.06.009. PMID 31331850. S2CID 198169972.
- ^ Harper, Douglas. 「parotid」. オンライン語源辞典。
- ^ ハーパー、ダグラス。「-ectomy」。オンライン語源辞典。