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| 頭部貫通損傷 | |
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| その他の名前 | 開放性頭部損傷 |
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| 銃弾の軌道によって生じた損傷のパターンを示す、周囲を銃で撃たれた後の脳のイラスト | |
| 専門 | 救急医療 |
穿通性頭部損傷、または開放性頭部損傷は、硬膜（髄膜の外側の層）が破れる頭部損傷です。 [1]穿通性損傷は、高速の飛来物や、ナイフなどの低速物体、または頭蓋骨骨折による骨片が脳に突き刺さることで発生します。穿通性外傷による頭部損傷は深刻な医学的緊急事態であり、永久的な障害や死亡につながる可能性があります。[2]
貫通性頭部損傷とは、「物体が頭蓋骨を破ったが頭蓋骨から出ない傷」を指します。対照的に、穿孔性頭部損傷は、物体が頭部を貫通し、出口の傷を残す傷です。[2]
原因
高速ミサイルによる貫通損傷では、発射体による脳組織の初期の裂傷や圧潰だけでなく、その後の空洞化によっても損傷が発生する可能性がある。高速物体は回転を生じ、衝撃波を発生させて伸張損傷を引き起こし、ミサイル自体の直径の3～4倍の空洞を形成する可能性がある。 [2]高速ミサイルによって脈動する一時的な空洞も形成され、その直径はミサイルの30倍になることがある。[2]力がなくなるとこの空洞の大きさは縮小するが、空洞化中に圧縮された組織は損傷したままになる。破壊された脳組織は、入口または出口の傷から噴出するか、ミサイルによって形成された空洞の側面に詰まる可能性がある。[2]
低速物体は通常、頭蓋骨の側頭骨や眼窩表面の領域に貫通傷を引き起こします。これらの領域では骨が薄く、そのため骨折する可能性が高くなります。[2]低速物体はそれほど空洞を形成しないため、低速貫通傷による損傷は刺し傷の領域に限定されます。[2]ただし、低速貫通物体は頭蓋骨内で跳ね返り、動きが止まるまで損傷を引き起こし続ける可能性があります。[4]
病態生理学
穿通性外傷は感染を引き起こす可能性が高いものの、脳挫傷や頭蓋内出血などの閉鎖性頭部損傷に似ています。閉鎖性頭部損傷と同様に、腫れや出血により頭蓋内圧が上昇し、繊細な脳組織が押しつぶされる可能性があります。穿通性外傷による死亡のほとんどは血管の損傷によって引き起こされ、頭蓋内血腫や虚血につながる可能性があり、さらに虚血カスケードと呼ばれる生化学的カスケードにつながる可能性があります。穿通性脳外傷による損傷はほとんどが局所的です（つまり、特定の組織領域に影響します）。[2]
PETスキャンと経頭蓋ドップラー 画像を用いた研究では、低灌流や血管けいれんなどの脳血流の変化が、穿通性頭部損傷後に起こる可能性があることが示されています。 [5]これらの変化は2週間続くことがあります。 [5]他の頭部損傷後に起こる細胞および代謝イベントの経過に似た虚血カスケードが、穿通性頭部損傷後に起こる可能性があります。[ 5 ]穿通性損傷では、脳がトロンボプラスチンを放出し、血液凝固の問題を引き起こすことがあります。[6]
頭部への鈍的外傷では出血によるショックの危険性はないが、貫通性頭部外傷ではリスクがある。 [5]
診断と治療
頭部を貫通した損傷を受けた人は、X線、CTスキャン、MRIを使用して評価されることがあります（MRIは磁気を使用するため、物体が動いてさらなる損傷を引き起こす可能性があるため、貫通物が磁性を持たない場合にのみ使用できます）。[5]
損傷を切除または修復するため、あるいは過剰な頭蓋内圧を軽減するために手術が必要になる場合があります。[5]頭蓋内圧をモニターし、正常範囲内に維持するよう努めます。[5]静脈内輸液を行い、血中酸素濃度を高く維持するよう努めます。[5]
予後
最も速度の速い銃創は、最もひどい損傷を伴う傾向がある。[7] 1991年に発表された研究では、銃創による頭部貫通損傷を受けた314人を記録しており、73％が事件現場で負傷により死亡し、さらに19％が後に死亡しており、総死亡率は92％であることがわかった。[2]穿孔損傷の予後はさらに悪い。[2]
穿通性頭部外傷は、脳の損傷を受けた部分によって制御される能力の障害または喪失を引き起こす可能性があります。有名な例としては、前頭葉の穿通性損傷の後に性格が変わったように見える（ただし、通常説明されるほど劇的ではありません）フィニアス・ゲージが挙げられます。
くも膜下出血、瞳孔破裂、呼吸困難、低血圧、脳血管けいれんのある人は、予後が悪くなる可能性が高い。[5]
穿通性頭部外傷を負った人は、急性呼吸窮迫症候群、播種性血管内凝固症候群、神経性 肺水腫などの合併症を起こす可能性がある。[5] [8]穿通性脳損傷患者の最大50％が、遅発性外傷後てんかんを発症する。[9]
参照
参考文献
- ^ バーモント大学医学部。「神経病理学：中枢神経系への外傷」。2007 年 8 月 8 日に Web アーカイブからアクセス。
- ^ abcdefghij Vinas FC および Pilitsis J. 2006. 「貫通性頭部外傷」Emedicine.com。2007 年 2 月 6 日に閲覧。
- ^ De Tommasi A、Cascardi P、De Tommasi C、Luzzi S、Ciappetta P (2006)。「ドライバーによる頭蓋底の重度の穿通損傷に対する緊急手術：症例報告と文献レビュー」。World Journal of Emergency Surgery。1 :36。doi : 10.1186 / 1749-7922-1-36。PMC 1766346。PMID 17169147。
- ^ 米国脳損傷協会 (BIAUSA)。「脳損傷の種類」。2007 年 10 月 18 日にWayback Machineにアーカイブ。2007 年 2 月 6 日に取得。
- ^ abcdefghij Blissitt PA (2006 年 9 月). 「頭部穿通損傷を伴う重篤患者のケア」. Crit Care Nurs Clin North Am . 18 (3): 321–32. doi :10.1016/j.ccell.2006.05.006. PMID 16962454.
- ^ オーランド地域医療教育開発局。2004 年。「成人の外傷性脳損傷の概要」。2008 年 2 月 27 日にWayback Machineにアーカイブ。2008 年 1 月 16 日に取得。
- ^ Dawodu S. 2007. 「外傷性脳損傷：定義、疫学、病態生理学」Emedicine.com。2007 年 2 月 6 日に取得。
- ^ O'Leary, R.; McKinlay, J. (2011). 「神経性肺水腫」.麻酔・集中治療・疼痛の継続教育. 11 (3): 87–92. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkr006 . S2CID 18066655.
- ^ Shepherd S. 2004. 「頭部外傷」Emedicine.com。2007年2月6日閲覧。