脳挫傷

脳挫傷（ラテン語：contusio cerebri ）は、頭蓋挫傷または頭蓋打撲とも呼ばれ、外傷性脳損傷の一種で、脳組織の打撲です。^{[ 2 ]}他の組織の打撲と同様に、脳挫傷は、脳組織への小さな血管からの漏出である複数の微小出血 を伴うことがあります。挫傷は、重度の頭部外傷の 20～30% で発生します。^{[ 3 ]}脳裂傷は、それぞれの定義によれば、裂傷では損傷部位の軟膜とクモ膜が裂けますが、挫傷では裂けません。 ^{[ 4 ] [ 5 ]} この損傷は、長期的には精神機能の低下を引き起こす可能性があり、救急医療の現場では、脳の一部が頭蓋骨の一部を越えて押し出される生命を脅かす状態である脳ヘルニアを引き起こす可能性があります。^{[ 3 ]}したがって、治療の目的は、頭蓋内圧、つまり頭蓋骨内の圧力の危険な上昇を防ぐことです。

打撲傷は医療介入なしで自然に治癒する可能性が高い。^{[ 6 ]}

脳挫傷の症状は、軽度から重度まで、損傷の重症度によって異なります。頭痛、錯乱、眠気、めまい、意識喪失、吐き気と嘔吐、けいれん、協調運動障害、ふらつき、耳鳴り、回転性めまいなどの症状が現れることがあります。また、記憶、視覚、言語、聴覚、感情のコントロール、思考にも支障をきたすことがあります。^{[ 7 ]}症状は、脳挫傷の部位によっても異なります。^{[ 7 ]}

頭部への打撃によって引き起こされることが多い打撲傷は、一般的に直撃型または対側型で発生します。直撃型では、脳は衝撃を受けた部位の真下で損傷を受けますが、対側型では、脳は衝撃を受けた部位とは反対側で損傷を受けます。

脳挫傷は主に皮質組織、特に衝撃を受けた部位の下や頭蓋骨の内側の鋭い隆起の近くにある脳の領域で発生します。脳は頭蓋骨の内面にある骨の隆起に衝突すると挫傷を起こすことがあります。^{[ 8 ]} 隆起は頭蓋骨の内側、前頭葉と側頭葉の下、および眼窩の天井にあります。^{[ 9 ]}したがって、頭蓋骨の骨の隆起の近くにある前頭葉と側頭葉の先端は、挫傷が頻繁に発生し、最も重症化する領域です。^{[ 10 ]}このため、前頭葉と側頭葉の損傷に関連する注意、感情、記憶の問題は、脳の他の領域の損傷に関連する症候群よりも、頭部外傷生存者によく見られます。 ^{[ 11 ]}

浮腫を伴うことが多い脳挫傷は、特に頭蓋内圧（ICP）の上昇とそれに伴う繊細な脳組織の圧迫を引き起こしやすい。脳挫傷は通常、脳の最も外側の部分で最も幅の広い楔形に形成される。^{[ 12 ]}脳挫傷と脳内出血の区別は曖昧である。どちらも脳組織内の出血を伴うためである。しかし、損傷を受けた組織の3分の2以下が血液であれば脳挫傷、そうでなければ出血であるという恣意的な境界線が存在する。^{[ 3 ]}

挫傷は周囲の脳組織の腫れを引き起こす可能性があり、挫傷で放出された毒素によって刺激される可能性があります。^{[ 3 ]} 腫れは受傷後4～6日頃に最もひどくなります。^{[ 3 ]}硬膜下血腫を伴う広範囲の挫傷は、破裂葉と呼ばれます。^{[ 5 ]} 前頭葉または側頭葉の破裂症例は、高い死亡率と罹患率に関連しています。^{[ 5 ]}

古いまたは遠い時期の挫傷は、損傷した組織の吸収と関連しており、残留ヘモジデリンによる黄金色の変色に加えて、さまざまな程度の空洞形成を引き起こします。これらの遠い時期の挫傷は、しばしば黄斑または黄色斑と呼ばれます。^{[ 13 ]}

脳浮腫は患者にとって危険であるため、脳挫傷の治療は浮腫の予防を目的としています。浮腫を避けるための対策には、低血圧、低ナトリウム血症、高炭酸ガス血症（血液中の二酸化炭素の増加）の予防が含まれます。 ^{[ 3 ]}頭蓋内圧の上昇の危険性があるため、それを下げるために手術が必要になる場合があります。^{[ 3 ]}脳挫傷の患者は集中治療と綿密なモニタリングが必要になる場合があります。^{[ 3 ]}