
経頭蓋ドップラー(TCD)と経頭蓋カラードップラー(TCCD )は、ドップラー超音波検査の一種で、頭蓋骨を透過する超音波のエコーを測定することで、脳の血管を流れる血流の速度を測定します。これらの医用画像診断法は、受信した音響信号のスペクトル分析を行うため、能動的音響脳画像診断法に分類されます。これらは、塞栓、狭窄、くも膜下出血(動脈瘤破裂による出血)による血管攣縮、その他の問題の診断に役立つ検査として使用されます。これらの比較的迅速で安価な検査は、人気が高まっています。これらの検査は、鎌状赤血球症、虚血性脳血管疾患、くも膜下出血、動静脈奇形、脳循環停止の検出に効果的です。これらの検査は、周術期モニタリングや髄膜炎の診断に役立つ可能性がある。[ 1 ]これらの検査に使用される機器はますます持ち運びやすくなっており、臨床医が病院、診療所、または介護施設に出向いて、入院患者と外来患者の両方の検査を行うことができるようになっている。これらの検査は、MRI、MRA、頸動脈二重超音波検査、CTスキャンなどの他の検査と併用されることが多い。これらの検査は、認知神経科学の研究にも使用されている(下記の機能的経頭蓋ドップラーを参照)。
この検査には2つの記録方法が用いられます。1つ目は「Bモード」画像法で、超音波プローブで観察した頭蓋骨、脳、血管の2次元画像を表示します。目的の血管が見つかったら、パルスドップラー効果プローブを用いて血流速度を測定し、時間経過に伴う速度変化をグラフ化します。これら2つを組み合わせることで、デュプレックス検査が行われます。2つ目の記録方法は、2つ目のプローブ機能のみを使用し、適切な血管を見つけるには臨床医の訓練と経験に頼ります。最新のTCD装置では、どちらの方法も常に利用可能です。
超音波プローブは、体内のさまざまな物質に反射する高周波音波(通常は2MHzの倍数)を発信します。これらの反射波は、プローブ内のセンサーによって検出されます。動脈内の血液の場合、ドップラー効果により、反射波の周波数は血液の方向と速度によって異なります。[ 2 ] 血液がプローブから遠ざかる方向に移動している場合、反射波の周波数は発信周波数よりも低くなります。血液がプローブに向かって移動している場合、反射波の周波数は発信周波数よりも高くなります。反射波は分析され、装置のコンピューターモニターに表示される速度に変換されます。実際には、プローブは最大10kHzのレートでパルス化されるため 、各パルスから周波数情報は破棄され、あるパルスから次のパルスへの位相変化から再構成されます。
頭蓋骨の骨は超音波の伝達の大部分を遮断するため、音波の歪みが最も少ない、壁の薄い領域(超音波照射窓と呼ばれる)を用いて解析を行う必要があります。そのため、頬骨/頬骨弓の上、眼を通して、顎の下、後頭部から側頭部領域で記録を行います。患者の年齢、性別、人種、その他の要因は骨の厚さや多孔性に影響を与え、検査を困難にしたり、不可能にしたりする場合もあります。しかし、ほとんどの場合、許容できる結果が得られるように検査を行うことができ、場合によっては血管を観察するための別の部位を使用する必要が生じます。
患者の病歴や臨床徴候から、脳卒中のリスクが非常に高いことが示唆される場合がある。閉塞性脳卒中は、その後3時間(場合によっては4.5時間[ 3 ])かけて永久的な組織損傷を引き起こすが、即座には起こらない。さまざまな薬剤(例えば、有効性とコストの昇順でアスピリン、ストレプトキナーゼ、組織プラスミノーゲン活性化因子(TPA))[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]は、脳卒中のプロセスを逆転させることができる。問題は、脳卒中が起こっていることをすぐに知る方法である。考えられる方法の1つは、「薬剤送達システムに手術的に接続された」埋め込み型経頭蓋ドップラー装置を使用することである。[ 7 ]バッテリー駆動のこの装置は、スペクトル分析ルーチンを実行する携帯型コンピュータへのRFリンクと、オキシメータ(脳卒中によって損なわれる可能性のある血液酸素化の程度を監視する)からの入力を使用して、薬剤を投与するかどうかを自動的に決定する。
機能的経頭蓋ドップラー超音波検査 (fTCD) は、認知課題中の神経活動による脳血流速度の変化を測定する神経画像診断ツールです。[ 8 ] 機能的 TCD は、パルス波ドップラー技術を使用して、前大脳動脈、中大脳動脈、後大脳動脈の血流速度を記録します。機能的磁気共鳴画像法(fMRI) や陽電子放出断層撮影法(PET) などの他の神経画像診断技術と同様に、fTCD は局所的な脳血流の変化と神経活動の密接な結合に基づいています。血流速度を継続的にモニタリングするため、TCD は fMRI や PET よりも優れた時間分解能を提供します。この技術は非侵襲的で、簡単に適用できます。血流速度の測定は、動きによるアーチファクトに対して頑健です。この技術が導入されて以来、成人および小児の認知、運動、感覚機能の半球組織化の解明に大きく貢献してきました。[ 9 ] [ 10 ] fTCDは、言語[ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] 顔処理 [ 14 ] 色処理 [ 15 ] および知能 [ 16 ]などの主要な脳機能の 脳側性化 を研究する ために使用されてきました。さらに、脳機能の確立された神経解剖学的基質のほとんどは、直接超音波を照射できる主要な脳動脈によって灌流されています。最後に、fTCDは脳とコンピュータのインターフェース方式 として使用されてきました。[ 17 ]


従来のFTCDは、脳の側性化の研究には限界がある。例えば、刺激特性による側性化効果と光反応性による側性化効果を区別できない場合があり、ウィリス動脈輪の脳動脈の皮質枝と皮質下枝から発せられる血流信号を区別できない。ウィリス動脈輪の各基底脳動脈は、2つの異なる二次血管系を生じる。この2つのうち短い方は神経節系と呼ばれ、それに属する血管は視床と線条体に血液を供給する。長い方は皮質系と呼ばれ、その血管は軟膜で分岐し、皮質と下層の脳実質に血液を供給する。さらに、皮質枝は長枝と短枝の2つのクラスに分けられる。長枝または髄質動脈は灰白質を通過し、下層の白質に3~ 4cmの深さまで侵入する。短枝は皮質に限られる。皮質系と神経節系は、末梢分布のどの点においても連絡しておらず、互いに完全に独立しており、2 つの系によって供給される部分の間には、栄養活動が低下する境界が存在する。[ 18 ]神経節系の血管は終末血管であるが、皮質動脈系の血管は厳密には「終末」ではない。中大脳動脈 (MCA) 領域のこれら 2 つの系の血流は、両半球の 80% を供給しており、[ 19 ]皮質および皮質下構造における顔面処理、言語処理、知能処理に関与するほとんどの神経基質を含む。MCA 主幹の平均血流速度 (MFV) の測定は、MCA 領域内の皮質および皮質下部位における下流の変化に関する情報を提供する可能性がある。MCA 血管系の各遠位枝は、それぞれ皮質系と神経節 (皮質下) 系の「近位」および「遠位」遠位反射部位に分離することができる。この目的を達成するための方法の1つは、認知刺激中に取得されたMFVの周期的な時系列にフーリエ解析を適用することです。フーリエ解析により、基本周波数の倍数であるさまざまな高調波で反射部位からの脈動エネルギーを表すピークが得られます。 [ 20 ] [ 21 ]マクドナルドは1974年に、最初の5つの高調波が通常、末梢循環の圧力/流量振動システム内の脈動エネルギー全体の90%を含んでいることを示しました。血管系の各アームは、インピーダンスで終端された単一の粘弾性チューブを表し、単一の反射部位を作成すると考えられます。[ 22 ]心理生理学的刺激によって各末端部位で誘発される血管運動活動は、定常正弦波振動を発生させ、これは測定点の遠位から近位への入射波、反射波、および再反射波の影響による波の加算から構成されます。fTCDS研究は、被験者が仰臥位で頭部を約30度上げた状態で実施されます。プローブホルダーヘッドギア(例:LAM-RAK、DWL、ドイツ、ジップリンゲン)は、2つの耳栓と鼻稜にベースサポートを取り付けて使用します。2つの2MHzプローブをプローブホルダーに固定し、 プローブ表面から50mmの深さで両方のMCA主幹を連続的にモニタリングするための最適な位置を決定するために超音波照射を行います。各刺激に対するMFVの連続記録を取得し、後でフーリエ解析に使用します。フーリエ変換アルゴリズムは、標準ソフトウェア(例:時系列および予測モジュール、STATISTICA、StatSoft、Inc .)を使用します。最も効率的な標準フーリエアルゴリズムでは、入力系列の長さが 2 のべき乗に等しいことが必要です。そうでない場合は、追加の計算を実行する必要があります。必要な時系列を導出するために、データは 1 分間の各刺激について 10 秒のセグメントで平均化され、各参加者につき 6 つのデータ ポイント、男性 8 人全員と女性 8 人全員で合計 48 つのデータ ポイントが得られました。周期図値の平滑化は、加重移動平均変換を使用して実行されました。平滑化にはハミング ウィンドウが適用されました。[ 23 ] [ 24 ]単一系列フーリエ解析から導出されたスペクトル密度推定値がプロットされ、推定値が最も高い周波数領域がピークとしてマークされました。ピークの起源は、現在の手法の信頼性を判断するために興味深いものです。基本波(F)、皮質波(C)または記憶波(M)、および皮質下波(S)のピークは、それぞれ0.125、0.25、および0.375の規則的な周波数間隔で発生した。これらの周波数は、心臓振動の基本周波数が平均心拍数であると仮定して、Hzに変換できる。第1高調波の基本周波数(F)は、1秒あたりの平均心拍数から決定できる。例えば、心拍数が74 bpmの場合、74サイクル/60、つまり1.23 Hzとなる。言い換えれば、F、C、およびSピークは、それぞれ第1高調波の倍数、第2高調波、および第3高調波で発生した。Fピークの反射部位までの距離は、D 1 = 波長/4 = cf/4 = 6.15 (m/s)/(4×1.23 Hz) = 125の地点から発生すると推定できる。 cm、ここで c は McDonald (1974) による末梢動脈樹の想定される波の伝播速度です。血管の蛇行を考慮すると、推定距離は、MCA 主幹の測定部位から、横に伸ばしたときの指先に近い上肢からの反射の合計の仮想部位までの距離に近似します。[ 25 ] C ピークは第 2 次高調波で発生したため、推定動脈長 (総頸動脈 c = 5.5 m/s を使用) [ 26 ]は、D 2 = 波長/8 = cf 2 /8 = 28 cm、周波数 f = 2.46 Hz で与えられます。この距離は、MCA 主幹から血管の蛇行を通って大脳凸面の周囲を通り、成人の頸動脈血管造影で後頭側頭接合部などの遠位皮質部位の末端血管までの目に見える動脈長に近似します。[ 25 ] Sピークは第3高調波で発生し、推定位置D 3 = 波長/16 = cf 3 /16 = 9.3 cm、周波数f 3 = 3.69 Hzで発生した可能性がある。後者は、頸動脈血管造影でMCA主幹からレンズ核線条体血管の見える動脈長に近似する。[ 27 ]表示されていないが、第4高調波は、MCA主幹の測定部位に最も近いMCA分岐部から発生すると予想される。測定点からの分岐前の長さは、D 4 = 波長/32 = cf 4 /32 = 3.5 cm、周波数f 4 = 4.92 Hzで与えられる。計算された距離は、おそらく超音波サンプルボリュームが配置された頸動脈分岐直後のMCA主幹セグメントからMCA分岐部までの距離に近似する。したがって、これらの推定値は実際の長さを近似しています。ただし、推定された距離は、Campbell ら (1989) による動脈樹の既知の形態計測寸法と正確には相関しない可能性があることが示唆されています。この方法は、2007 年に Philip Njemanze によって初めて記述され、機能的経頭蓋ドップラー分光法 (fTCDS) と呼ばれました。[ 25 ] fTCDS は、精神作業中に誘発される周期的プロセスのスペクトル密度推定値を調べ、特定の精神刺激の影響に関連する変化のより包括的な像を提供します。スペクトル密度推定値は、周期性のないアーティファクトの影響を最も受けにくく、フィルタリングによってノイズの影響が軽減されます。[ 28 ]Cピークの変化は、学習中[ 25 ] および認知プロセス中の皮質活動の等価物を示唆すると提案されている皮質長期電位(CLTP)または皮質長期抑制(CLTD)を示す可能性がある。チェッカーボードの正方形を対象物として含むパラダイム1中の血流速度トレースは、顔全体(パラダイム2)および顔要素分類タスク(パラダイム3)と比較される。高速フーリエ変換計算を使用して、左右の中大脳動脈のスペクトル密度とクロス振幅プロットを取得する。Cピーク(記憶(Mピーク)皮質ピークとも呼ばれる)は、パラダイム3中に発生することが確認された。パラダイム3は、被験者がパラダイム3の各顔要素を記憶に保存されているもの(パラダイム2)に一致させることでパズルを空間的に適合させ、顔全体の画像を形成する前に反復的な記憶想起を必要とする顔要素分類タスクである。
TCDは血流の相対速度のため常に正確とは限りませんが、特に中大脳動脈を使用する場合、急性虚血性脳卒中患者の動脈閉塞の診断には依然として有用です。パワーモーションドップラーTCD(PMD-TCD)とCT血管造影(CTA)を比較する研究が行われ、どちらも有効ですが、PMD-TCDの精度は85%を超えません。PMD-TCDの利点は、携帯性(ベッドサイドや救急室で使用可能)、CTAと比較して患者への放射線被曝が少ない(モニタリングのために必要に応じて繰り返し可能)、CTAや磁気共鳴血管造影よりも安価であることです。[ 29 ]
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