結核性髄膜炎

結核性髄膜炎
その他の名前	結核性髄膜炎、結核性髄膜炎
結核性髄膜炎を示すCTスキャン
専門	神経学
症状	発熱[1]
原因	結核菌[2]
診断方法	血液培養、CTスキャン[2]
処理	抗生物質療法とコルチコステロイド[3]

結核性髄膜炎は、結核性髄膜炎または結核性髄膜炎としても知られ、結核菌による髄膜（中枢神経系を包む膜のシステム）の感染によって引き起こされる特定のタイプの細菌性髄膜炎です。^{[2] [4]}

発熱と頭痛が主な症状で、混乱は後期症状であり、昏睡は予後不良です。結核性髄膜炎患者の5分の1では髄膜炎は見られません。患者は局所神経欠損を呈することもあります。^{[1] [5]}

髄膜結核菌症が主な症状であり、炎症は脳の基底部に集中しています。 ^[6]炎症が脳幹くも膜下領域にある場合、頭蓋神経根が影響を受ける可能性があります。症状は占拠性病変の症状に似ています。 ^[7]

血液媒介による感染は、おそらく血液脳関門を通過することによって確実に起こりますが、患者の一部は脳の皮質病巣の破裂によって結核性髄膜炎を発症する可能性があります。^[8]さらに少数ですが、脊椎の骨病巣の破裂によって発症する患者もいます。^[9]

結核性髄膜炎の病態生理学では、細菌が脳実質の髄膜または皮質に侵入し、小さな髄膜下病巣の形成を引き起こします。これらの病巣はリッチ病巣と呼ばれ、壊死し、その中のコロニーが増殖するにつれて拡大します。くも膜下腔の結核（病巣）破裂により髄膜炎が発生します。^[3]

結核性髄膜炎の診断は、腰椎穿刺 で採取した脳脊髄液を分析することで行われます。結核性髄膜炎が疑われる場合に髄液を採取する場合、最低でも 1  mlの髄液を採取する必要があります (5～10 ml が望ましい)。^{[10] [11]}髄液は通常、タンパク質が多く、グルコースが少なく、リンパ球の数が多くなっています。髄液塗抹標本では抗酸菌が見られる場合もありますが、培養で結核菌が増殖する方が一般的です。 ^[12]採取した髄液中にクモの巣状の血栓が見られることはまれですが、結核性髄膜炎の兆候です。ELISPOT検査は急性結核性髄膜炎の診断には役立たず、偽陰性となることが多いですが^[13]、治療開始後に逆説的に陽性になることがあり、診断の確定に役立ちます。^[要出典]

これは、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を使用して結核菌の核酸を検出する一連の検査です。 ^[14]これらの検査は、検出する核酸配列が異なり、精度も異なります。市販されている最も一般的な2つの検査は、増幅結核菌直接検査（MTD、Gen-Probe）とAmplicorです。^[15] 2007年のレビューでは、結核性髄膜炎の診断には「個別には、AMTD検査が最も優れているようです（感度74％、特異度98％）」と結論付けられ、結核性髄膜炎のプールされた有病率は29％であることがわかりました。^[16] Xpert Ultra MTB/RIFのCepheid GeneXpertシステムを使用した完全自動化PCR検査では、HIVおよび結核性髄膜炎の患者で感度が最大77％向上しました。^[17]

結核性髄膜炎の治療は、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールを2か月間投与し、その後イソニアジドとリファンピシンのみをさらに10か月間投与する。^{[18]ステロイドは、} HIVに感染していない人の死亡リスクを軽減するのに役立つ。^[19]ステロイドは治療の最初の6週間に使用できる。^[20]少数の人にはサリドマイドなどの免疫調節剤が必要になる場合がある。^{[21]結核性髄膜炎患者の約3分の1に}水頭症が合併症として発生する。アスピリンを追加すると、脳梗塞などの合併症が軽減され、死亡率が低下するか遅延する可能性があります。^{[22] [23] [24]}

Scholia には、結核性髄膜炎に関するトピックプロファイルがあります。